临床路径与整体护理整合对早产儿生长发育的影响

杜鸿燕， 娄丽华， 苏 彬



临床路径与整体护理整合对早产儿生长发育的影响

杜鸿燕1， 娄丽华2， 苏 彬3

（1.河北省围场满族蒙古族自治县中医院， 河北 围场068450 2.承德医学院附属医院ICU， 河北 承德067000 3.河北省承德市中心医院胃镜室， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探讨临床路径与整体护理结合对早产儿生长发育的影响。方法：收集2010年6月至2014年6月，4年内成功救治的早产儿78例随机分为两组，干预组及对照组，每组39例，干预组采取临床路径与整体护理相结合的方法进行早期干预，对照组采取常规护理干预措施进行干预，对两组资料进行比较。结果：干预组与对照组患儿在1周内体重、头围、身长等方面，差异无统计学意义P＞0.05，而在3个月后生长发育指标体重、头围、身长等方面，差异具有统计学意义P＜0.05。结论：采用临床路径与整体护理的整合模式能有效促进早产儿的生长发育，但应长期坚持对家属的指导建立个性化护理方案。

【关键词】临床路径； 整体护理； 早产儿

我科自2010年6月以来对我科的早产儿实施了临床路径与整体护理的管理机制，制定应对早产儿的临床路径与整体护理实施方案，对早产儿进行了早期的干预、包括抚触按摩，并教会家属按照鲍秀兰教授主编的《0一3岁教育大纲》［1］进行后续康复训练，有效提升疾病的诊疗护理质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年6月至2014年6月，78例在我院妇产科救治的早产儿随机分为两组，干预组和对照组，干预组39例，男19例、女20例；非干预组39例，男22例、女17例。胎龄均在27～32周，出生时体重分别为（1890±390）g，（1760±320）g，身长（45.2± 2.5）cm，（45.3±3.6）cm，头围（29.8±1.6）cm，（30.5±1. 2）cm。

1.2 临床路径与整体护理干预措施：根据《实用儿科学》［2］标准评定小儿身长、头围、体重，根据早产儿的临床路径制定个性化的护理方案，按照早产儿的临床路径对其进行个性化干预。干预前按计划对家长及看护人员进行专业化培训，科内设定专门护理早产儿的护理组，详细记录早产儿的各项生理指标，并对护理措施进行针对性的调整，同时注重对患儿家属进行心理护理，增强其信心，及时调整好家属的心态。干预组由专业护士，给予2～3次/d的抚触，每次15～30min。出院后建立随访记录本，根据患儿个体情况，给与相应个性化指导。

1.3 统计学方法：使用SPSS20.0对资料进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

干预组与非干预组早产儿1周、3月测试结果见表1。

表1　干预组与非干预组早产儿1周、3月测试结果

表1　干预组与非干预组早产儿1周、3月测试结果

项目　　年龄　　干预组　　非干预组　P体重（g）　1周　1690±390　1678±298　　＞0.05 3月　1990±432　1890±390　　＜0.05头围（cm）　1周　29.8±2.0　28.8±1.9　　＞0.05 3月　35±3.0　26±1.2　　＜0.05身长（cm）　1周　45±3.0　33±2.9　　＞0.05 3月　52±2.8　42±1.9　　＜0.05

3　讨 论

凡新生儿胎龄未满37周（＜259d），不论其出生体重大小，均称为早产儿（或未成熟儿）。孕妇早产的原因主要包括，过度劳累、意外受伤。妊娠期疾病如妊娠高血压综合症，各种慢性疾病，免疫系统疾病，子宫及卵巢疾病等。早产儿从新生儿期开始就应用临床路径与整体护理相结合的方法对其进行早期干预，本研究结果可以看出，虽然我们对患儿进行了干预，但短期内在体重、头围、身长等方面干预组和对照组并没有明显差别P＞0.05。而经过3个月的临床路径与整体护理的干预，患儿在体重、头围、身长等方面与对照组有明显差异，P＜0.05。所以对于早产儿的治疗应指导家属坚定信心、持之以恒的对患儿进行各个方面的刺激，包括，行走锻炼、色彩鲜明的玩具锻炼其视力，长期不懈的抚触按摩。然而对于偏远山区，家属文化水平低、心理负担较大，对于早产儿的早期干预认识不足。不能坚持不懈的对患儿进行各方面锻炼。所以应加大力度做好偏远山区的优生优育等知识的教育，多随访、长期指导，重视早期教育，提高人口素质。在有关早产儿智能发育的研究中也证实了早产儿智力水平一般低于正常［3］。抓住治疗关键时期，未成熟脑的可塑性和代偿性最强，出生前2年是脑发育的关键时期，脑胶质细胞的增殖、大脑皮质和小脑皮层的细胞仍在继续生长，也是大脑树突和突触生长发育的重要时期。早产儿脑室周围白质软化（PVL）等早产儿脑病亦明显增多，常常留下不同程度的神经系统后遗症，如认知和行为障碍、运动障碍［4］。长期有效的抚触按摩、亲子交流可以促进早产儿的生长发育，抚触可以增强早产儿消化功能和免疫力，从而刺激其生长发育。做抚触的时候要知道家属保持双手温暖、光滑，不留指甲，让宝宝仰卧，将头偏向一侧，防止窒息。仔细观察宝宝的表情，如有哭闹或其他不适，应调整抚触的方式和力度。本研究干预组家长能坚持不懈地为小儿抚触按摩，婴儿操等训练，说明干预训练要持续进行，因为抚触按摩，婴儿操可增强小儿的血液循环，使骨骼和肌肉得到锻练，促进其体重、头围、身长的发育。每日有规律的抚触，有利于增加宝宝的睡眠，促进亲情交流，帮助体格、免疫力和智力的发育。本组实验表明对于早产儿早期实施临床路径与整体护理相结合的方案有利于促进早产儿的身体发育，但应树立持之以恒的态度，家属用坚持长期不懈的对患儿进行干预，护理人员也要制定出院指导并定期随访，建立个性化的护理方案，从而促进早产儿尽快融入到正常生活之中。

【参考文献】

［1］ 鲍秀兰，主编.新生儿行为能力和0～3岁早期教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1993.240～278.

［2］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.14～16.

［3］ 孙淑英，鲍秀兰，虞人杰.早产儿智力发育随访［J］.新生儿科杂志，2000，15（2）：49.

［4］ 陈均龙，卢庆晖，阳红华，等.促红细胞生成素在极低出生体重儿应用的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2013，35（6）：527～529.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1203-02

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.060