基于微信技术的品管圈延续性护理模式对冠心病PCI术后血小板双抗治疗依从性的影响

金日霞



基于微信技术的品管圈延续性护理模式对冠心病PCI术后血小板双抗治疗依从性的影响

金日霞

（辽宁中医药大学附属第二医院， 辽宁 沈阳 110034）

【摘 要】目的：观察基于微信的品管圈延续性护理模式对冠心病PCI术后血小板双抗治疗依从性的影响。方法：使用单中心、单盲、随机对照方法，将2013年5月至2014年11月我科收治的86例住院患者按病号简单随机分成两组。对照组43例在围手术期进行常规健康教育，发放健康手册并在出院时口头教育其按指导执行，家属要实时监督。微信品管圈组的43例患者进行品管圈QCC护理，圈内成员其成立品管圈微信群进行信息沟通及交流；患者出院后便加入该微信群，通过采用文字、语音、图片、视频以及公众号、朋友圈等多方位的立体化教育模式，以定期和不定期相结合的形式给予患者进行指导教育，并在半年以及一年后进行问卷调查评定。结果：微信品管圈组优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：基于微信的品管圈延续性护理模式提高了冠心病PCI术后血小板双抗治疗的依从性，减少了并发症，其模式值得推广。

【关键词】微信技术； 品管圈延续性护理模式； 冠心病； PCI术后； 血小板双抗治疗

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性冠状动脉综合征是冠状动脉血运重建、再行灌注治疗的临床常用手段［1］。其对延长患者生命，改善预后情况，提高生活质量有着重要的意义。然而该介入治疗或多或少会对血管内膜造成一定的损害，使得血小板应激性活化，血液粘稠度增加，如此也对冠脉粥样硬化不利［2］。所以在临床上的PCI术后常使用抗血小板聚集的药物，欧洲心脏病学会（European society of cardiology，ESC）的PCI指南以及我国中华心血管病委员会的PCI治疗指南均推荐患者术后1年内采用氯吡格雷以及阿司匹林双联抗血小板治疗［3，4］。然而较多的患者PCI术后由于自身自律性差，或就医不便，或忙于工作，遵医服药以及复查的依从性不高，导致了双抗治疗的效果受到严重影响。

品管圈（quality control circle，QCC）最先是一种来自于日本企业中的合作模式，是由工作场所的个体自发组成小圈团体，有一名选举的圈长以及数名成员组成，全体集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理等方面所发生的问题。后来逐步被引入医学护理，成为一种较为创兴的护理模式［5］。然而该模式只能针对在院患者，对患者出院后的不能进行实时的指导和管理。这样，一种品管圈延续性护理的载体变得迫切需要。

而随着通讯技术的不断发展，微信广泛地应用于人们的生活中，据腾讯公布的2014年微信用户数据，微信活跃人数已达5.49亿。它可以通过语音短信、图片、文字、微信群、公众号、朋友圈进行多角度的信息传播，受众使用频繁、接受度高［6］。而基于微信技术的品管圈延续性护理模式，便是利用手机微信的多种功能向特定人群发送疾病相关的知识，即时指导用药，鼓励患者自身的健康管理，指导患者遵医行为。现我科尝试将基于微信技术的品管圈延续性护理模式应用于冠心病PCI术后血小板双抗治疗依从性研究中，效果良好。现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年5月至2014年11月我科收治的冠心病PCI术后的患者86例，男56例，女30例。纳入标准：患者或家属能正确使用手机及微信，语言沟通正常，签署知情同意书，并按照随机数字表法分为微信QCC组和对照组各43例。微信QCC组男31例，女12例；年龄54～69岁，平均年龄57±7.5岁。对照组男25例，女18例；年龄52～67岁，平均年龄55± 9.6岁。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：围手术期进行PCI术后常规护理，出院时进行系统口头嘱咐，发放健康教育相关资料，讲解抗血小板治疗目的、时间、药物正确服用方法、注意事项，影响因素和不良反应的观察等，告知抗凝治疗期间需监测的指标，来院复查的时间和要求。

1.2.2 微信QCC组：①建立微信QCC组群，由一名选举的圈长以及六名护理人员组成。成员每日会在微信群里对纳入患者的病情及护理事项进行该日的介绍。总结在护理过程中可能引起不良事件的常见因素，并对此做出的防范措施，整合出一套合理有效的护理方案。同时，对之前设计出的方案进行再评估，有则改之，无则加勉。其护理模式流程大致为：成立小组→选举圈长→分析问题→探讨方案→方案行动→方案评定→加以改进或继续维持原方案。②待患者出院后将其拉入专门的医患微信群，并指导患者使用微信功能，同时建立纸质档案，记录患者姓名、诊断、出院时间、下一次服从时间、服药量、每次复查结果，并在微信群中按时督促患者服药、复查，具体方法类似于上班的“打卡制度”，护理人员在群里@患者，患者只需回复“1”表示肯定即可，患者若长时间不回复可单独通过微信或者电话联系并记录再案。同时，进行品管圈的延伸性护理，分析患者依从性差的具体原因，探讨并制定特殊提醒方案等、另外也要发挥该群沟通作用：患者有疾病相关疑问可以在群中咨询，由1名副主任医师和1名主治医师负责通过文字、语音或图片解答患者的问题；而在平时，也可以不定期通过朋友圈或者相关公众号发送疾病相关的健康教育知识；同时建立每周日20点，定期举行例会，医患间以及患者间相互分享相关疾病的饮食、锻炼的心得与注意事项等。

1.3 评价方法：调查两组患者在出院半年以及一年后的双抗治疗的依从性、抗凝并发症的发生情况。抗凝治疗依从性的评分标准，采用自行设计的调查表，内容包括以下五点：是否定期检查血小板计数、凝血酶原时间等相关指标，是否按时服药，是否按量服药，是否控制不良生活方式（大量高脂饮食、饮酒、熬夜、过度劳累等），服用其他药物时是否咨询专科医生。评分标准：1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为完全做到。该调查表总分为20分，16～20分为依从性好，10～15分位依从性一般，4～9分为依从性差。而不良反应的发生情况以再梗、出血、缺血、血栓四大类进行分析。

1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用两独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 依从性评价：分别在患者出院后半年及一年后进行自测量表评定，微信QCC组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组依从性评价结果

2.2 不良反应：比较两组在一年内不良反应发生情况，除了在出血方面差异无统计学意义，在再梗、血栓以及缺血三类的差异均存在统计学意义，见表2。

表2　两组抗凝并发症发生情况比较n（%）

3　讨 论

随着信息技术的发展，智能手机已经完全嵌入到日常人们的生活之中，难以割裂。而微信作为一款兼具文字、语音、视频信息于一体的APP软件，在近年已然被大多数人所接受并在在传播领域广泛使用。而且微信以传播速度迅速、传达受众准确、限制条件较少等优点，被作为载体广泛的运用于其他行业领域。而自己作为一名心血管内科的医务工作者，应该看到微信对本专业的优势所在，思考如何才能把新兴的一项技术为本专业所用。而此也正是“互联网+”理念的延伸，是学科交叉、技术融合的体现所在。

在过去，我们看到品管圈护理模式的优势，然而对于出院患者，我们得不到延伸性护理，但是，微信又恰恰可以作为这样的一个载体。传统在出院时书面资料的健康教育根本不能一劳永逸。而其后，在期限内的电话随访以及短信教育，虽然在一定程度上提高了依从性，但是其只是一对一的单向联系。其费时费力，操作颇为繁琐，光一个科室的医务人员根本无法满足如此高规模的人工成本。而当我们把微信群作用于此，它就不再是单向度的联系，它是双向联系，是医患之间相互反馈；同时，它也不再是一对一的联系，而是整合到一块的医患间交流共鸣。再次，它也极大限度的降低了通讯费用，无论是用自身E网流量还是3G网4G网，或是公共及私人wifi覆盖之处，患者都可以直接在微信中咨询相关的问题，传递检查资料信息、图片，互相交流鼓励，及时收到科室发送的健康教育知识。通过建立网络交流平台，可以指导用药、避免用药在时间和剂量上的失误；也使患者间能够互动沟通，相互鼓励支持，从而提高了患者服药的依从性。由此可见，实施基于微信技术的品管圈延伸性护理模式能提高PCI患者的血小板双抗治疗依从性，该模式方便、快捷、整合式、多角度教育的优点是其它随访平台所不能比拟的，值得广大医务人员推广使用。

【参考文献】

［1］ 邢正江.经皮冠脉介入治疗的并发症及其防治研究进展［J］.医学综述，2006，16（4）：574～576.

［2］ 李培英，陈云龙.冠状动脉PCI术后氯吡格雷单用与联用阿司匹林对血小板活性影响研究［J］.中国医药指南，2011，12（36）：81～82.

［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2002，30 （1）：25.

［4］ Wijns W，Kolh P，Danchin N，et al.Guidelines on myocardial revascularization：the task force on myocardial revascularization of the europeansociety of cardiology（ESC）and the european association for cardio thoracic surgery（EACTS）［J］. Eur Heart，2010，31（20）：2501～2555.

［5］ 袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平［J］.护理研究：上旬版，2010，24（7）：1761～1762.

［6］ 高梓涵.从微信的崛起管窥“碎片化”时代的传媒创新［J］.今传媒，2013（8）：104～105.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1194-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.056

【基金项目】辽宁省中医药临床学（专）科能力建设项目，（编号：2011-lnzyxzk-05）