ACL重建术后引流放置效果的临床观察及护理

滕群群， 董晓艳， 魏 民， 李春宝



ACL重建术后引流放置效果的临床观察及护理

滕群群， 董晓艳， 魏 民， 李春宝

（中国人民解放军总医院骨科， 北京 海淀区 100853）

【摘 要】目的：观察ACL重建术后引流放置效果的临床效果及护理。方法：选择笔者所在医院2014年6月至2015年9月收治的120例膝关节前交叉韧带（ACL）损伤患者，根据引流管组和非引流管组将患者分为研究组60例与对照组60例，研究组不予以术后引流，对照组予以术后引流。观察两组患者疼痛VAS评分、膝关节术后髌骨上缘肿胀周经活动度和周径差值、Lysholm膝关节评分、体温、炎性化验指标与并发症发生情况。结果：研究组患者术后疼痛表现优14例，良28例，可8例，差10例，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第2周研究组患者膝关节活动度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），周径差值差异亦有统计学意义（P＜0.05），其余时间两组差异无统计学差异。两组患者Lysholm膝关节评分比较与体温、炎性化验指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。且两组患者术后均无感染、出血、深静脉血栓等并发症发生。结论：术后引流在ACL重建术后并无太大必要，但尚需大样本研究进行深入研究。

【关键词】ACL重建术； 引 流； 并发症； 护 理

外科手术中，伤口引流被认为是外科手术的一项常规操作，有些学者提倡有腔隙性伤口要应用留置引流，但是也有学者认为此举并不能减少关节腔积液、降低感染等并发症的发生，并无太大优势［1，2］。而关于膝关节前交叉韧带重建术后是否需要引流的护理文献较少。本研究从疼痛、膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、体温、炎性化验指标与术后感染情况分析等方面对此问题做了初步探讨。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择笔者所在医院2014年6月至2015年9月收治的120例膝关节前交叉韧带（ACL）损伤患者，其中男78例，女42例；年龄17～57岁，平均（31.4±6.7）岁；受伤至行手术时间为1周至3个月，平均3周左右；其中运动致伤54例，交通事故受伤37例，摔伤29例；所有患者均表现为不同程度肿胀、痛感及走路不稳；行Lachman试验及前抽屉试验结果均显示阳性。120例患者中LARS韧带35例、自体肌腱47例、异体肌腱38例。根据简单随机分组法将患者分为研究组60例与对照组60例，两组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法：两组患者均行重建ACL手术，所有手术均由同一组医师完成。术前由护士对患者的患关节进行全面检查，观察其活动度，反复冲洗关节腔，同时为患者注入地塞米松与抗生素药物。手术在持续硬膜外麻醉作用下进行，术中给予腰椎管内麻醉。应用膝关节镜入路探查前交叉韧带损伤程度，显示均为完全性断裂，因此重建ACL。首先建立胫骨隧道，采用ACL胫骨定位器经切口入路，应用克氏针导向，采用专用平头钻建立胫骨通道；然后建立股骨隧道；最后用钛挤压螺钉固定韧带股骨端，调节松紧度使张力适合（图1）。手术结束后医生要检查患者重建的膝关节前交叉韧带的位置是否良好，并将患关节用棉垫包裹好，并给予患者抗感染和口服消炎药以及肌肉张力训练，加速患者康复［3］。对照组患者将引流管置入关节腔，外接一次性引流袋给予术后引流，术后24h拔除。研究组不予以术后引流。

图1ACL重建术后效果图

1.3 观察指标：①疼痛：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛。10cm长的游动标尺两端分别为0分端和10分端，0分表示无痛，10分代表剧痛，0～2分为“优”，3～5分为“良”，6～8分为“可”，＞8分为“差”。②膝关节活动度与Lysholm膝关节评分：在术后1，2，3，4周内由相同医生记录患者膝关节活动度。Lysholm膝关节评分系统由疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物共8项指标组成，分值为0～100分，95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，＜65分为差。③观察患者术后1周内每天体温（＞37.2℃为发热）、红细胞沉降率及C反应蛋白变化情况。④并发症的发生。均无感染、出血、深静脉血栓发生。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验与重复测量设计资料的方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者手术后疼痛程度的比较：由表1可见，研究组患者优14例，良28例，可8例，差10例，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者手术后疼痛程度的比较（n）

2.2 两组患者膝关节活动度与周径差值的比较：表2 ～3显示，术后第2周研究组引流患者膝关节活动度大于对照组，膝关节前后周径差值比较差异有统计学意义（P＜0.05），术后第1周、第3周和第4周两组比较差异无统计学差异（P＞0.05）。

表2　两组患者术后膝关节活动度的比较（度，¯x±s）

表3　两组患者术后膝关节前后周径差值的比较（cm，¯x±s）

2.3 两组患者Lysholm膝关节评分比较：由结果得出，Lysholm评分研究组高于对照组，研究组优秀8例，良好21例，尚可24例，差7例，差异无统计学意义（P＞0. 05）。

表4　两组患者Lysholm膝关节评分比较（n）

2.4 两组患者1周炎性化验指标的比较：1周内两组患者发热天数、C反应蛋白与红细胞沉降率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表5　两组患者1周内发热情况、C反应蛋白和红细胞沉降率的比较

表5　两组患者1周内发热情况、C反应蛋白和红细胞沉降率的比较

组别　　例数　　发热天数（d）C反应蛋白（mg/L）红细胞沉降率（mm/h）对照组　60　5.3±1.2　11.3±3.8　22.6±10.3研究组　60　4.9±1.4　12.6±2.9　23.1±9.8 t -1.65　0.98　1.37 P 0.10　0.84　0.32

2.5 并发症的发生：两组患者术后无感染、出血、深静脉血栓等并发症发生。

3　讨 论

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是维持膝关节前向稳定的重要结构，ACL断裂可造成膝关节明显不稳，如延误治疗会引起继发性损害，严重影响关节功能［4］。

本研究显示，两组患者术后疼痛程度、Lysholm膝关节评分与发热情况、C反应蛋白和红细胞沉降率比较，差异并无统计学意义。且术后2周无引流（对照组）患者膝关节活动度显著小于有引流组，膝前周径差值与引流组患者比较差异有统计学意义，但是3～4周两者差异无统计学意义。推测原因可能是对照组患者在术中渗入关节腔周围软组织的生理盐水与术后关节腔内的出血在短期内无法通过引流管排出体外，致使肢体周径增加。2周之后，患者关节腔周围的软组织和腔内的生理盐水和积血逐渐被机体吸收，因此2周之后患者数据显示无统计学差异。因此可以认为无引流组患者的肢体肿胀只是暂时的，2周后引流作用失效，而术后引流只是在短时间内缓解了关节肿胀程度［5］。不放置引流并不会在很大程度上否影响患者术后功能锻炼。而两组在术中麻醉与镇痛方式一致，疼痛程度却无统计学差异，说明有无引流并不影响镇痛效果。关节置换术后采用留置引流有增加感染的风险，对ACL重建术后引流同样适用。且拔除引流管也会给患者带来痛苦不适。另外两组均未出现术后感染、出血、深静脉血栓等并发症。因此说明ACL重建术后引流并无明显优势。

ACL重建术不放置引流管的另一优势是可以优化护理流程，减少护理人员的工作量，同时降低不良事件发生率。手术前后护理人员良好的配合工作非常重要。①术后护理人员要密切观察患者各项生命体征，评估疼痛程度，同时检查神经血管功能和伤口出血情况；②要对患者进行良好的心理疏导及伤口护理，有利于减轻恐惧及疼痛心理，预防并发症发生，加快患者的康复。③护理人员要对术后康复计划了如指掌，并定期指导患者进行功能锻炼。最后，要详细记录患者敷料的更换次数、肢体活动度的改善程度、肢体承重能力、日常生活自理程度和疼痛程度等，以了解患者的疼痛改善程度以及方便医师判断患者的恢复程度。

【参考文献】

［1］ 叶俊星，沈光思，周海斌，等.关节镜下使用LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带［J］.中华创伤杂志，2013，29 （6）：526～531.

［2］ Marijeanne，Liederbach Ian J，Kremenic Karl F，et al.Comparison of landing biomechanics between male and female dancers and athletes，part 2：Influence of fatigue and implications for anterior cruciate ligament injury［J］.The American journal of sports medicine，2014，42（5）：1089～1095.

［3］ 王洪震，郝彦明，贾正平，等.关节镜结合C型臂机下用LARS人工韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的疗效观察［J］.山东医药，2013，53（17）：87～88，98.

［4］ 张晔.关节镜下韧带重建40例临床分析［J］.中国伤残医学，2013，7：15～16.

［5］ 张磊，陈百成，马世云，等.关节镜下前交叉韧带异体肌腱重建术后引流留置与否的对比研究［J］.实用医学杂志，2015，31（2）：267～269.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1189-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.054

【基金项目】国家自然科学基金，（编号：81473710）