产后出血原因及相关危险因素影响的临床研究

李红松



产后出血原因及相关危险因素影响的临床研究

李红松

（河北省承德市双桥区卫生监督所， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探讨产后出血的原因和相关危险因素。方法：回顾性总结妇产科分娩的产妇资料共计60例。结果：产后出血组中多胞胎3例（占10.0%），单胞胎27例（占90.0%），与正常分娩组相比差异无统计学意义（P＞0.05），产后出血组中，初产妇4例（占75.0%），经产妇26例（占86.7%），与正常分娩组差异具有统计学意义（P＜0.05），另外，产后出血组在流产史、产检检查次数和分娩方式方面均与正常分娩组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：产后出血的原因主要包括宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、子宫动脉损伤和切扣撕裂，而产后出血的重要危险因素主要有生育史因素、流产史因素、产前检查因素和分娩方式因素等。

【关键词】产后出血； 危险因素； 分娩方式

产后出血在临床上主要是指产妇在分娩结束后的24h内出血量超过500mL的，有文献统计结果显示，有90%以上的产后出血产妇都是在分娩后2h内发病，产后出血是分娩过程中最严重的并发症之一［1，2］，严重的产后出血产妇可能因为休克导致死亡，具有较大的危害性，因此，在产妇分娩前后对产后出血的原因和相关危险因素进行针对性的预防具有十分重要的临床意义，为此，笔者总结60例相关产妇分娩资料，现将总结结果报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年1月至2015年3月期间在我院妇产科分娩时出现产后出血并发症的产妇共计30例，年龄在24～38岁，平均年龄为（31.2±10. 5）岁，统计资料纳入标准：所有产后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛临床表现，另有14例患者存在阴道异常流血现象，所有产妇入院后经体检和确诊，结果符合《妇产科学》中关于难治性产后出血的诊断标准（产妇分娩后24h内的出血量超过500mL），患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。研究对象排除标准：排除精神异常者及意识模糊者，排除同时合并凝血功能障碍患者，排除内脏器官（肝脏、肾脏等）存在严重衰竭现象患者，另外根据一般资料（平均年龄等）相近原则选择正常分娩的产妇30例，年龄25～38岁，平均年龄为（31.8±11.5）岁。

1.2 产后出血测量方法：产妇分娩后在臀部放置聚血盆，将产妇分娩过程中胎盘娩出和会阴伤口处理过程中用到的血沙布及血染产单均通过面积法计算血量，会阴垫可采用称重法计算出血量，对产妇产后出血的测量时间为产妇分娩时至分娩后的24h之内，测量方法以容积法为主，可同时采用称重法和面积法［3］。

1.3 统计指标：以组别为单位，详细统计产妇的基本情况（是否为初产妇、是否存在流产史和分娩史、产前检查次数等）和分娩情况（是否为多胎、产程长短、分娩方式等），寻找和分析产妇产后出血的原因。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件包进行数据分析，计数资料以率（%）表示，对两组产妇各因素百分率的比较方法选择nemar优势性分析，P＜0.05为差异具有统计学意义，说明该因素可能是引起产妇产出血的重要危险因素。

2　结 果

产后出血组中多胞胎3例（占10.0%），单胞胎27例（占90.0%），与正常分娩组相比具有一致性（P＞0. 05），产后出血组中，初产妇4例（占75.0%），经产妇26例（占86.7%），与正常分娩组差异具有统计学意义（P＜0.05），另外，产后出血组在流产史、产检检查次数和分娩方式方面均与正常分娩组差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据统计结果见表1。在出现产后出血并发症的30例患者中，分娩过程中出现宫缩乏力者为15例（占50.0%），存在前置胎盘现象者8例（占26.7%），胎盘早剥者6例（占20.0%），在分娩过程中有子宫动脉损伤者2例（占6.7%），切扣撕裂者4例（占13.3%）。

表1　两组产妇危险因素统计结果对比（n）

3　讨 论

由本研究数据统计结果可以看出，两组产妇在是否为多胞胎因素方面差异具有一致性，由此可以推断出多胞胎因素并非产妇出现产后出血的重要危险因素，而产后出血组的经产妇比例、流产史产妇比例、剖宫产产妇比例和产前缺乏检查产妇比例均高于正常分娩组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可以推断出生育史因素、流产史因素、产前检查因素和分娩方式因素可能是引起产妇产后出血的重要危险因素。Desille，H.，Ouldamer，L.，Bleuzen，A.et al［4］在文献研究同样统计了产后出血产妇中剖宫产者、经产妇者与流产史者比例，其结论与本研究数据统计结果具有一致性，与之不同的是，本文另外统计了30例产后出血组出现产后出血不良反应的原因，结果发现产妇在分娩过程中出现宫缩乏力现象是引起产后出血的重要原因，另外，前置胎盘、胎盘早剥、子宫动脉损伤和切扣撕裂等方面也可能导致产妇出现产后出血并发症。

重视引起产妇出现产后出血并发症的重要危险因素并采取针对性预防措施是降低产妇产后出血并发症发生率、提高产妇分娩质量和保证母婴健康的关键，例如为了预防分娩时子宫乏力导致的产后出血，可加强对产妇产前的护理工作，指导其可以吃点高热量的食物，避免因为产程延长引起的宫缩乏力和产后出血不良反应［5］。另外，由于是否认真进行了产前检查也与产后出血有关，因此，做好产妇健康教育工作和孕期知识的宣传，定期做好产前检查和高危筛查工作，对于及时发现异常情况并采取处理措施具有重要的临床意义。为了避免存在产后出血并发症高危因素的产妇出现不良反应，还可以适当的应用药物进行预防和治疗，目前临床常用的药物主要包括缩宫素和米索前列醇，前者预防产后出血功能与蜕膜雌激素受体和孕激素受体有密切的联系，并且两种受体在患者体内水平的变化可能使延长出血时间的主要原因，而米索前列醇属于前列腺衍生物，其主要药理作用机制为能够增加子宫颈部弹性蛋白酶的释放度，是子宫肌肉的兴奋阈值大大降低，增强子宫收缩能力。

【参考文献】

［1］ 刘小华，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值［J］.检验医学，2013，28（6）：492～495.

［2］ 张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（2）：144～146.

［3］ Osmundson S S，Wong A E，Gerber S E，et al.Second-trimester placental location and postpartum hemorrhage［J］. Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the A-merican Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（4）：631～636.

［4］ Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage ［J］.Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32 （10）：1869～1876.

［5］ 陈艳，廖妮虹，庞燕等.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析［J］.中国医药导刊，2014，（6）：938～939.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1168-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.045