不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响

李泽民， 王启伦



不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响

李泽民， 王启伦

（重庆市彭水县人民医院， 重庆 彭水 409600）

【摘 要】目的：观察临床应用不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响。方法：选取2012年2月至2015年6月于我院进行胆肠吻合术的165例患者，简单随机分为A、B、C三组，每组55例，分别给予单纯间断、单纯连续以及降落伞式连续缝合，对比分析三组患者并发症发生情况。结果：三组患者的胆管直径、胆管壁水肿、胆汁性腹膜炎发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），胆肠吻合时间比较A组高于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），B、C两组间差异不具统计学意义（P＞0.05），T管放置率比较A、B两组高于C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），A、B两组间比较差异无统计学意义（P＞0. 05）。胆漏及胆道缩窄发生率比较A组高于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且B组较C组增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：降落伞式连续缝合对减少胆肠吻合术并发症发生有明显效果。

【关键词】胆肠吻合术； 缝合方式； 并发症

胆肠吻合术是临床上最为常用的胆道病变治疗方法，尤其是对胆道狭窄或是梗阻的重建，具有明显的治疗效果［1］。虽然胆肠吻合术的治疗效果得到肯定，但其术中、术后引发的并发症如吻合口狭窄、胆漏、复发等并发症的发生也一直是不可忽略的问题。随着医学技术的发展，胆肠吻合术的缝合方式也是多种方式，有研究发现，不同的缝合方式对胆肠吻合术后并发症的发生有不同的影响［2］。我院通过对胆肠吻合术后不同缝合方式的研究，以期寻找降低术后并发症发生的有效方式，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月至2015年6月在我院进行胆肠吻合术的165例患者，按随机数字表法随机分为A、B、C三组，每组55例，所有患者均经影像及病理检查确诊符合胆肠吻合术指征，三组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性，具体情况见表1。

表1　三组患者的一般情况比较

1.2 治疗方法：三组患者均给予全麻，根据病变类型选择适宜的术式，在拟切除线胆管上下缘左右各进行一针缝合以用作牵引，离断胆管，在胆管狭窄以及多胆管出口做整形，依照Rouen-Y吻合备Y形空肠瓣，远端空肠在上升50～60cm的基础上给予胆肠吻合术。随后A组患者于吻合口两侧行一针缝合牵引打结，接着缝合后壁，从左至右逐针全层缝合，后壁完成后逐针缝合前壁，一针一结。胆管游离较长时，在牵引线作用下可将后壁向前方翻转，在腔外打结。B组患者于吻合口两侧行一针缝合牵引打结，随后连续缝合后壁至右前壁，在接着另起针连续缝合前壁，边缝边收紧，在与后壁缝线交汇后打结。C组患者双头线自吻合口右侧对后壁行连续缝合，保持空肠与胆管断端距离在5～10cm，完成后收紧缝线，再用右侧针线对前壁进行缝合，两线交汇后打结。三组患者均选用可吸收缝线，肠管、胆管边距分别为0.3cm、0.2cm，针距0.3cm；根据缝合状态、吻合口张力等选择性应用T管外引流。缝合完成，冲洗腹腔，同时在温氏孔放置腹腔引流管。

1.3 观察指标：观察两组患者的术中情况以及术后半年并发症发生情况。术中情况主要包括胆管直径、胆肠吻合时间、T管放置以及胆管壁水肿；并发症主要包括胆漏、胆管缩窄以及胆汁性腹膜炎。胆管缩窄术中经由B超或是磁共振胰胆管造影检查，对吻合口直径进行测量并与术后半年检查的吻合口直径相减获得［3］。

1.4 统计学方法：数据采用统计学软件SPSS22.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析及LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，率的多重比较以P＜0.0167为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 胆管直径与吻合时间比较：三组患者的胆管直径比较差异无统计学意义（P＞0.05，t=0.071），胆肠吻合时间比较A组明显高于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=7.226），B、C两组间比较差异不具统计学意义（P＞0.05，t=0.064）。见表2。

表2　三组患者的胆管直径与吻合时间情况比较

2.2 T管放置及胆管壁水肿发生率比较：三组患者的胆管壁水肿发生率比较差异无统计学意义（P＞0. 0167，t=0.071），T管放置率比较C组明显低于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.0167，t=7.226），A、B两组间比较差异不具统计学意义（P＞0.0167，t=0. 064）。见表3。

表3　三组患者的T管放置及胆管壁水肿发生率比较n（%）

2.3 术后并发症发生率比较：三组患者半年后复查，胆汁性腹膜炎的发生率比较差异无统计学意义（P＞0. 0167），胆漏及胆道缩窄发生率比较A组高于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.0167），且B组较C组发生率也增加，差异有统计学意义（P＜0.0167）。见表4。

表4　三组患者半年后复查并发症发生情况比较n（%）

3　讨 论

胆肠Roux-Y吻合术是临床最常用，也是效果最好的胆肠吻合术之一，但吻合术后并发症的发生也一直对患者的预后产生不良影响，甚至需要二次手术的进行，增加患者痛苦［4］。胆肠吻合术后的缝合方式也存在不同，主要方式为间断缝合、连续缝合两种。间断缝合在临床的应用由来已久，但其操作复杂，时间长，对手术有一定的创伤，随着不断的研究改进，连续缝合的方式在胆肠吻合术中不断应用，其操作简化，创伤减小，具有可行性［5］。近年来，韩家发等有相继提出降落伞式连续缝合应用于胆肠吻合术对改善术后的并发症有一定的优势。我院在对不同缝合方式的具体效果进行了详细研究［6］。

本次研究主要对单纯间断缝合、单纯连续缝合以及降落伞式连续缝合三种缝合方式进行研究，研究结果显示，三组患者的胆管直径、胆管壁水肿、胆汁性腹膜炎发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），这也肯定了三种缝合方式的可行性；胆肠吻合时间比较单纯间断缝合高于连续缝合差异有统计学意义，（P＜0. 05），这是因为间断缝合过程中进行多次打结，会对下一个进针点产生影响，延长缝合时间，特别在深层操作时，间断缝合进针、打结均是不便，而连续缝合则相对简便很多［7］。单纯连续与降落伞式连续缝合两组间差异不具统计学意义（P＞0.05），但降落伞连续缝合相较与单纯连续缝合不需要收紧缝线，可在全部缝合完成后再统一收紧，在操作空间上占有一定优势，因此吻合时间也略低于单纯连续缝合。T管放置率比较单纯间断、连续缝合高于降落伞式连续缝合，差异有统计学意义（P＜0.05），这也在一定程度上减少了降落伞连续缝合术后并发症的发生，因为T管引流有一定的几率引发胆汁外引流，破坏机体水电解质平衡，预后延长。胆漏及胆道缩窄发生率比较A组高于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05），且B组较C组也增加，差异有统计学意义（P＜0.05），胆道缩窄的发生与缝合过程的精细程度密切相关，连续缝合胆管缩窄程度及发生率低于间断缝合，而降落伞式又明显低于单纯连续缝合，这也说明了降落伞式连续缝合操作精细性，而胆漏发生率不同则是因为连续缝合将组织缝合的较为紧密，而降落伞式连续缝合最后统一收紧缝线，将张力均匀分散，吻合严密，血运良好，在一定程度上降低了胆漏的发生。

【参考文献】

［1］ 陆深泉.胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石41例临床体会［J］.临床和实验医学，2011，10（17）：1374～1375.

［2］ 周晋航，吴黎明，王江华，等.不同缝合方式对胆肠吻合术后并发症的影响［J］.临床肝胆病杂志，2015，31（10）：1656～1659.

［3］ 于德平.胆肠吻合手术后并发症的临床分析及体会［J］.中国医药指南，2013，11（17）：519.

［4］ 刘昌阔.肝内胆管结石103例外科治疗体会［J］.中华全科医学，2011，9（7）：1066.

［5］ 黄娟，李立.会阴侧切术连续缝合法与间断缝合法的比较分析［J］.吉林医学，2015，36（3）：466～467.

［6］ 韩家发，郭鹏，卢芳，等.降落伞式缝合在肠道吻合术中的应用［J］.现代生物医学进展，2011，11（18）：3499～3500.

［7］ 侯文英，刘垚，张艳霞，等.双半圆单层连续缝合法在腹腔镜胆肠吻合术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2014，14 （11）：1036～1038.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1103-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.018

【基金项目】重庆市医学科研计划项目，（编号：2013-2-233）

Influence of Different Suture Methods on Complications after Roux-en-y Anastomosis

LI Zemin， WANG Qilun
（The People＇s Hospital of Pengshui County，Chongqing Pengshui409600，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of different suture methods on complications after rouxen-y anastomosis.Methods：165 cases treated with roux-en-y anastomosis in our hospital from February 2011 to June 2014 were selected and divided into three groups，group A，group B and group C，each group with 55 cases.Three groups were respectively treated with simple interrupted，simple continuous and parachute continuous suture.The complications of three groups were compared.Results：The bile duct diameter，bile duct wall edema and incidence of bile peritonitis of three groups had no evident difference（P＞0.05）.The bilioenteric anastomosis time of group A was evidently longer than that of group B and group C（P＜0.05）.The difference between group B and group C had no statistical significance（P＞0.05）.T tube placement rate of group A and group B was evidently higher than that of group C（P＜0.05），and there was no evident difference between group B and group C（P＞0.05）.The incidence of bile leakage and biliary narrow of group A was evidently higher than that of group B and group C（P＜0.05），and group B was more evident than group C（P＜0. 05）.Conclusion：Parachute continuous suture has evident effect to reduce the incidence of complications of roux-en-y anastomosis.

【Key words】Roux-en-y anastomosis； Suture methods； Complications