右美托咪定对脑功能区肿瘤切除术术中唤醒效果及应激反应的影响

刘远春， 宋小文， 杨 红



右美托咪定对脑功能区肿瘤切除术术中唤醒效果及应激反应的影响

刘远春1， 宋小文2， 杨 红3

（1.四川省内江市第二人民医院麻醉科， 四川 内江 641000 2.四川省内江市第六人民医院普外科， 四川 内江641001 3.泸州医学院附属医院， 四川 泸州 646000）

【摘 要】目的：评价右美托咪定对脑功能区肿瘤切除术术中唤醒质量和应激反应的影响，为临床麻醉用药提供参考依据。方法：拟行术中唤醒试验的脑功能区肿瘤切除术患者50例，随机均分为观察组和对照组各25例，观察组在诱导前10min静脉输注负荷剂量的右美托咪定1.0μg/kg，然后以0.2μg· kg-1·h-1的速率维持，对照组给予同量的0.9%氯化钠注射液，观察唤醒前情况，唤醒时间、唤醒质量及唤醒期间不良事件，检测入室时、唤醒后5min和手术结束时血浆中去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。结果：①观察组患者唤醒前麻醉时间、失血量及尿量，与对照组相似，差异无统计学意义（P＞0. 05）；但观察组唤醒前丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组患者唤醒时间短于对照组，唤醒质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组唤醒期间不良事件发生率44.00%，明显高于观察组的12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。③两组患者入室时血浆NE和E水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；唤醒后5min和手术结束时血浆NE和E水平较本组入室时均升高，但对照组升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑功能区肿瘤行切除术患者应用右美托咪定能减少麻醉药物用量，降低血浆NE和E浓度，较好的抑制麻醉唤醒时的应激反应，提高唤醒质量，减少不良反应发生率。

【关键词】脑肿瘤； 功能神经外科； 右美托咪定； 麻醉唤醒试验； 应激反应

本研究将右美托咪定应用于脑功能区肿瘤切除术，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 病例选择：入组标准：①脑功能区肿瘤拟行外科择期手术患者；②美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③术前语言、听力、智能及运动等神经功能正常；④理解唤醒麻醉的目的及意义，能配合相关的唤醒训练；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①存在术中唤醒麻醉禁忌证；②有精神疾病史或家族史；③有酗酒、长期镇静药使用史；④存在重要脏器功能障碍；⑤妊娠和哺乳期妇女。

1.2 一般资料：2013年10至2015年10月选择符合上述标准的患者50例，男29例、女21例，年龄24～58岁，平均（44.82±8.35）岁；体重50～80kg，平均（65.49± 7.80）kg；ASA分级：Ⅰ级38例、Ⅱ级12例；大脑左侧病变26例、右侧病变24例。按照入院先后的顺序采用抛掷硬币的方法分为观察组和对照组各25例，两组患者在年龄、性别、体重、ASA分级及病变部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 唤醒麻醉：观察组在麻醉诱导前10min静脉输注负荷剂量的右美托咪定1.0μg/kg（输注时间＞10min），然后以0.2μg·kg-1·h-1的速率静脉输注，对照组给予等量的0.9%氯化钠注射液。应用丙泊酚、顺式阿曲库铵及舒芬太尼进行麻醉诱导。丙泊酚血浆靶浓度3 ～5μg/mL，瑞芬太尼效应室靶浓度2～6ng/mL，持续泵入顺式阿曲库铵1～2μg·kg-1·min-1麻醉维持。两组患者于预计唤醒前30min停用顺式阿曲库铵，15min停用丙泊酚，瑞芬太尼效应室靶浓度降为1ng/mL，观察组右美托咪定静脉输注速率降为0.1μg·kg-1· h-1。待患者恢复自主呼吸后，每30s呼叫患者名字，并要求活动双足活动，能够对指令做出正确的反应视为唤醒成功。脑功能区定位完成后继续采取唤醒前的麻醉维持，直到手术全部结束。

1.4 观察指标：①唤醒前情况：唤醒前麻醉时间、唤醒前失血量、唤醒前尿量、唤醒前丙泊酚及瑞芬太尼用量。②唤醒时间（从停用丙泊酚至唤醒成功时间）及唤醒质量（分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级［3］）。③唤醒期间不良事件发生情况，包括呛咳、体动、呼吸抑制、心动过速、头痛和术后唤醒知晓等。④应激指标：分别于入室时、唤醒后5min和手术结束时采集患者外周静脉血，采用高效液相色谱法检测血浆中去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。

1.5 统计学处理：数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本的t检验及重复测量设计资料的方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组患者唤醒前手术一般情况比较：观察组患者唤醒前麻醉时间、唤醒前失血量及唤醒前尿量，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组患者唤醒前丙泊酚及瑞芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者唤醒前手术一般情况比较

2.2 两组患者唤醒时间及唤醒质量比较：观察组患者唤醒时间短于对照组（t=2.278，P＜0.05），唤醒质量优于对照组（Z=3.630，P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2　两组患者唤醒时间及唤醒质量比较

2.3 两组患者唤醒期间不良事件发生情况比较：观察组患者唤醒期间出现呛咳1例、体动2例；对照组患者出现呛咳2例、体动4例、呼吸抑制1例、心动过速2例、头痛1例和术后唤醒知晓1例，对照组不良事件发生率44.00%明显高于观察组的12.00%，差异有统计学意义（χ2=8.914，P＜0.05）。

2.4 两组患者不同时间点血浆NE和E水平比较：两组患者入室时血浆NE和E水平相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；唤醒后5min和手术结束时血浆NE和E水平较本组入室时均升高，但是对照组升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者不同时间点血浆NE和E水平比较（ng/L）

3　讨 论

实施脑功能区肿瘤切除手术时，极易损伤正常神经功能，严重者可造成患者术后偏瘫、失语等后遗症。如何避免神经功能的损伤是手术过程中的难点之一，目前临床常用的解决方式是麻醉术中唤醒，联合神经导航、电生理技术进行神经解剖功能定位，同时对麻醉质量要求更高［2］。麻醉唤醒的关键是唤醒时间和唤醒质量的可调控性，如果唤醒时间过长可直接影响术者对脑功能的判断，唤醒期间躁动则会严重影响手术效果。研究发现，右美托咪定的特点是在镇静的同时具有较好的镇痛作用，有明确的量效关系，在无外界刺激的情况下患者可处于睡眠状态，但很容易被言语刺激唤醒，并与医护人员进行合作、交流［3］。

本研究对脑功能区肿瘤实施手术切除治疗的患者分别应用右美托咪定和0.9%氯化钠注射液，结果显示观察组患者唤醒前麻醉时间、唤醒前失血量及唤醒前尿量与对照组相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是观察组唤醒前丙泊酚及瑞芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示右美托咪定可减少麻醉药物的用量，与丙泊酚、瑞芬太尼起到协同镇静及镇痛作用，有效避免因麻醉药物用量过多对患者造成的影响。麻醉唤醒时需要停用麻醉药物，患者可出现应激反应，临床表现为唤醒期间机体出现兴奋、紧张等情绪反应，心率增快和血压升高等血流动力学改变，如果应激反应强烈还可导致围术期心律失常、心功能衰竭等，严重者危及生命［4］。表3结果提示，应用右美托咪定后，唤醒后5min和手术结束时血浆NE和E水平升高幅度相对较小（NE和E是机体应激反应的重要指标）。右美托咪定具有抗交感神经兴奋作用，使交感神经张力降低及迷走神经活动增强，激活神经节突触前膜上α2受体和神经节突触后膜上β2受体，降低心血管不良反应发生率。进一步分析发现，观察组患者唤醒时间短于对照组、唤醒质量优于对照组、唤醒期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。右美托咪定镇静作用可被唤醒而不影响神经功能监测，还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉药物用量等作用［5］，这些特性提高了麻醉唤醒质量，缩短了唤醒时间，患者在唤醒期间更舒适，减少了呛咳和体动等不良事件的发生，提高手术操作的安全性。

综上所述，脑功能区肿瘤切除术中实施麻醉唤醒，不仅将病灶尽可能切除，而且最大程度保护脑功能，应用右美托咪定进行麻醉唤醒，可减少麻醉药物用量，降低血浆NE和E浓度，较好的抑制麻醉唤醒时的应激反应，提高唤醒质量，血流动力学稳定，减少不良反应发生率，达到保障患者生存质量的目的。

【参考文献】

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［2］ 黄安宁，陈娜，刘丽萍，等.右美托咪定用于电生理监测下颞叶癫痫病灶切除手术的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2014，16（12）：1237～1238.

［3］ 张党生，周海.右美托咪定联合瑞芬太尼用于神经外科麻醉术中唤醒效果观察［J］.人民军医，2015，58（8）：886～888.

［4］ 郑勇萍，郭伟，张宗泽，等.不同剂量的右美托咪定对全麻开胸手术患者苏醒期应激反应的影响［J］.武汉大学学报（医学版），2015，36（2）：312～316.

［5］ 王晓芳.右美托咪定持续输注对老年患者血流动力学麻醉药用量及术后苏醒的影响［J］.河北医学，2016，22（1）：75～78.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1087-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.012

【基金项目】泸州市科技计划项目，（编号：2013-S-42-012）

Dexmedetomidine on Intraoperative Stress Reaction and
Analepsia in the Resection of Tumors of Cerebral Functional Area

LIU Yuanchun， et al
（The Second People＇s Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641000，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the effects of dexmedetomidine on the intraoperative stress reaction and analepsia in the resection of tumors of cerebral functional area，to provide reference foundations for clinical medication for anesthesia.Methods：A total of 50 patients scheduled for intraoperative wake-up test in the resection of tumors of cerebral functional area were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The observation group was intravenously dripped with a loading dose（1.0μg/kg）of dexmedetomidine at 10min before induction，and then was maintained at 0.2μg·kg-1·h-1；while the control group was given the same dose of 0.9%sodium chloride injection，and the pre-analepsia conditions，times to analepsia，qualities of analepsia，and adverse events in wake-up period were observed，and the plasma levels of norepinephrine（NE）and epinephrine（E）on room-entering，at 5min after analepsia，and at the end of the surgery were determined.Results：The patients of the two groups had insignificantly different pre-analepsia anesthesia times，blood losses，and urinary volumes（P＞0.05）；but the observation group had significantly lower doses of propofol and remifentanil used before analepsia than the control group（P＜0.05）.The patients of the observation group had significantly shorter time to analepsia and significantly better quality of analepsia than the control group（P＜0.05）；The incidence of adverse events of the patients of the control group was 44.00%，and was significantly higher than that of the observation group（12.00%）（P＜0.05）.The patients of the two groups had insignificantly different plasma levels of NE and E on room-entering（P＞0. 05）；Both groups had significantly increased plasma levels of NE and E at 5min after analepsia and at the endof the surgery compared with those on room-entering，but the control group had significantly greater increasing extents（P＜0.05）.Conclusion：Use of dexmedetomidine in patients undergoing resection of tumors of cerebral functional area can reduce the dose of narcotics，decrease the plasma concentrations of NE and E，elevate the quality of analepsia，and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Brain neoplasm； Functional neurosurgery； Dexmedetomidine； Post-anesthesia wake-up test after anesthesia； Stress reaction