两种不同拔牙方式矫治成人骨性反合的硬软组织改变对比研究

雷明辉， 姬小婷， 杨 丹， 王 洁（陕西中医药大学附属医院， 陕西 咸阳 712000）



两种不同拔牙方式矫治成人骨性反合的硬软组织改变对比研究

雷明辉， 姬小婷， 杨 丹， 王 洁
（陕西中医药大学附属医院， 陕西 咸阳 712000）

【摘 要】目的：研究对比两种不同拔牙方式矫治成人骨性反合的硬软组织改变。方法：选择2013 年8月至2014年8月在我院口腔正畸科接受治疗的成人骨性反合患者82例作为研究对象。依照患者上颌是否拥挤将82例患者划分为观察组（42例）及对照组（40例）。对观察组行双颌拔牙矫治术，对照组行下颌单颌拔牙矫治术，两组患者均通过直丝弓矫治，比较两组治疗前后的硬、软组织X线检测差值及患者对矫治后效果的满意度。结果：观察组治疗前后的硬组织X线检测差值中，U1-SN角、U1-NA角及U1-NA距小于对照组，U1-L1角大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后的软组织X线检测差值中，上唇凸距及上唇-审美距小于对照组，鼻唇角大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组对矫治后效果的满意度为97.62%，与对照组的90.00%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于成人骨性反合患者的治疗，使用双颌拔牙及下颌单颌拔牙均具有较好的矫治效果，但前者适应征为上颌合并中重度拥挤的有中度骨性反合症状的患者，而后者适应征主要为上颌轻度拥挤以下的有轻、中度骨性反合症状的患者。

【关键词】不同拔牙方式； 成人骨性反合； 硬软组织

成人骨性反合作为错合畸形的一种症状，在临床具有较高的发病率。由于成人牙齿并无生长潜力，加之牙体与牙周的情况相对复杂，常规矫治具有一定的难度。近年来，拔牙矫治方式在国内外临床均有较为广泛地应用，但相关报道均注重单种拔牙方式对患者产生的正畸效果，缺乏涉及对比研究的报道［1-2］。本文通过对比双颌拔牙及下颌单颌拔牙矫治成人骨性反合的效果，以及对患者口腔内硬软组织的影响，目的在于明确不同拔牙矫治方式的适应症，从而辅助临床医师更好地治疗患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：选择2013年8月至2014年8月在我院口腔正畸科接受治疗的成人骨性反合患者82例作为研究对象。男43例，女39例；年龄19～36岁，平均（23.4±3.6）岁。纳入标准［3，4］：①患者均为初诊，且磨牙是近中亦或是完全近中的关系；②患者的下颌无法后退；③上下牙列均完整，且属于Ⅲ类骨面形，ANB角＜0度。排除标准：①有唇腭裂者；②有正畸治疗史者；③无病历检测资料数据者。依照患者上颌是否拥挤将82例患者划分为观察组（42例，上颌拥挤）及对照组（40例，上颌不拥挤）。其中观察组含男21例，女21例；年龄19～35岁，平均（22.8±2.9）岁。对照组含男22例，女18例；年龄20～36岁，平均（22.9±2.5）岁。两组患者的性别与年龄等数据资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。有较好的可比性。

1.2 研究方法：对观察组行双颌拔牙矫治术，主要拔除患者的上、下颌共4个第1或者第2前磨牙，解除上颌拥挤；对照组行下颌单颌拔牙矫治术，主要拔除患者下颌的2个第1或者第2前磨牙，缩小下牙弓。两组患者均通过直丝弓矫治，视情况为患者给予Ⅲ类颌间牵引。为患者分别在矫治前及矫治后1年摄取X线头颅侧位片，经2名有经验的检查医师于硫酸纸上行2次定点描图检测，结果取平均值。

1.3 观察指标

1.3.1 硬组织指标：①上/下齿槽座角（SNA/SNB）：鼻根点到上/下齿槽座点的连线与患者前颅底平面的夹角；②ANB：鼻根点到患者上、下齿槽座点连线的夹角；③SN-MP：患者下颌平面与其前颅底平面的夹角；④Pg-NB：颏前点到NB线垂直距离；⑤U1-SN：上中切牙长轴和SN平面所成的下内角；⑥L1-MP：下中切牙轴和下颌平面所成的上内角；⑦U1-L1：上、下中切牙长轴之间的夹角；⑧U1-NA：上中切牙切缘到鼻根点-上齿槽座点连线的夹角/垂直距离；⑨L1-NB：下中切牙切缘到鼻根点-上齿槽座点连线的夹角/垂直距离。

1.3.2 软组织指标：①上/下唇凸距：UL/LL至Sn-Pos连线距离；②鼻唇角：鼻下点和鼻小柱点之间的连线与鼻下点和上唇突点连线所成的前交角；③上/下唇-审美距：UL/LL至审美线距离。

1.3.3 矫治满意度：利用医院自拟矫治效果满意度评分量表对患者进行测评，此问卷共20个项目因子，总计100分，信度为0.689，效度为0.712。得分超过80分为满意，超过60分为一般，低于60分为不满意。

1.4 统计学方法：利用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组治疗前后的硬组织X线检测差值对比：观察组治疗前后的硬组织X线检测差值中，U1-SN角、U1 -NA角及U1-NA距小于对照组，U1-L1角大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后的硬组织X线检测差值对比（n，¯x±s）

2.2 两组治疗前后的软组织X线检测差值对比：观察组治疗前后的软组织X线检测差值中，上唇凸距及上唇-审美距小于对照组，鼻唇角大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后的软组织X线检测差值对比（n，¯x±s）

2.3 两组患者对矫治后效果的满意率对比：观察组对矫治后效果的满意度为97.62%，与对照组的90.00%相比，差异无统计学意义（=2.077，P＞0.05）。见表3。

表3　两组患者对矫治后效果的满意率对比

3　讨 论

在正畸临床，骨性反合属于一类较为多见的错合症状，其主要表现在面中三分之一凹陷，且上颌后缩而下颌前突。对于恒牙期的治疗措施目前主要是以拔牙矫治掩饰患者上下颌骨的不协调症状，包含双颌拔牙以及下颌单颌拔牙等方式，由于国内相关报道大都注重于单种拔牙方式对患者产生的疗效，较少涉及两种拔牙方式对患者口腔内软硬组织的影响［5］。

研究发现，观察组治疗前后的硬组织X线检测差值中，U1-SN角、U1-NA角及U1-NA距显著小于对照组，U1-L1角显著大于对照组，而其他相关指标并无明显差异。提示两组患者矫治后的口腔硬组织差异主要表现在上颌骨及上前牙。符合Chen X等［6］的报道结果。分析原因，笔者认为这主要可能是因为观察组在患者的上下颌行4个前磨牙的对称拔除，上颌间隙可用来解除患者的上颌拥挤，而上前牙唇倾度在矫治之后会发生轻微减小，但对照组患者并未行上颌拔牙，在矫治之后其上颌会排齐整平，且上前牙唇倾度发生轻微增加，因此致使两组患者的上前牙改变有较大差异。

研究发现，观察组治疗前后的软组织X线检测差值中，上唇凸距及上唇-审美距显著小于对照组，鼻唇角显著大于对照组，提示两组矫治后软组织的区别主要表现在上唇，原因可能是两组间具有上颌拔牙与否的差异，患者在矫治之后其上切牙唇倾度具有一定的差异，因此致使上唇凸距、上唇-审美距以及鼻唇角等指标在两组间有所区别。此外，本文研究结果显示，观察组对矫治后效果的满意度为97.62%，与对照组的90.00%相比，差异无统计学意义。这表明两种矫正方式均具有一定的效果，且均可较好地符合患者的心理承受预期。需要指出的是，观察组由于需拔除患者的上下颌共4颗牙齿，因此在上、下颌及前、后牙均要作出大幅度调整，所需治疗时间通常较对照组更长。另外需掌握好上颌拔牙适应征，必须在患者上颌发生中、重度拥挤时才可考虑将2个前磨牙予以拔除，否则将导致上颌内收较多影响患者的面型审美［7］。换言之，观察组适应征主要为上颌合并中重度拥挤的有中度骨性反合症状的患者，而对照组适应征主要为上颌轻度拥挤以下的有轻、中度骨性反合症状的患者。由于正畸拔牙矫治仅可形成轻微改建，对于严重的骨性反合者，应通过正颌外科矫治手术方可获得较好的治疗效果。

对于成人骨性反合患者的治疗，使用双颌拔牙及下颌单颌拔牙均具有较好的矫治效果，但前者适应症为上颌合并中重度拥挤的有中度骨性反合症状的患者，而后者适应征主要为上颌轻度拥挤以下的有轻、中度骨性反合症状的患者。

【参考文献】

［1］ 史学明，郭婧芳，刘晓红，等.Ⅲ类替牙期反合预后诊断指标的筛选研究［J］.中国实验诊断学，2014，18（2）：216～218.

［2］ 席兰兰，李涛，王旭霞，等.上颌骨前牵引的三维有限元研究进展［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（22）：7367～7369.

［3］ 朱辛奕，浦铁民，贾涵，等.儿童骨性安氏Ⅲ错（合）早期矫治方法的临床研究［J］.中国美容医学，2012，21（14）：271 ～272.

［4］ 王爽，丰培勋，陈曦，等.骨性安氏Ⅲ类错合的家族聚集性研究［J］.临床口腔医学杂志，2012，28（10）：622～624.

［5］ 任倩.不同拔牙模式矫正恒牙期骨性Ⅲ类错合的临床分析［J］.白求恩军医学院学报，2012，10（5）：390～392.

［6］ 宁芳，段银钟，袁东辉，等.两种不同拔牙方式矫治成人骨性反合的硬软组织改变的对比研究［J］.临床口腔医学杂志，2015，31（6）：366～368.

［7］ 葛风华，张国明.成人牙周病患者正畸治疗前后咀嚼效能的疗效评价及相关影响因素的研究［J］.海南医学院学报，2015，21（6）：853～855，858.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1079-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.09

【基金项目】陕西省教育厅科学研究计划项目，（编号：2013JK0819）

Comparative Study on the Changes of Hard and Soft Tissues of Adult Skeletal ClassⅢMalocclusion with Two Different Extraction Methods

LEI Minghui， JI Xiaoting， YANG Dan， et al
（The Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi Xianyang712000，China）

【Abstract】Objective：To compare the changes of hard and soft tissues of adult skeletal ClassⅢmalocclusion with two different extraction methods.Methods：82 cases of adult patients with oral orthodontic treatment with osteoarthritis were studied from Aug.2013 to Aug.2014 in our hospital.According to the patients’degree of maxillary crowding，the patients were divided into observation group（42 cases）and control group （40 cases）.The observation group was given with double jaw extraction，the control group was treated with mandibular single tooth extraction，and the two groups were treated by straight wire appliance.The difference between the two groups were compared.Results：In the observation group before and after treatment，the difference of the X-ray examination of hard tissue，U1-SN angle，U1-NA angle and U1-NA distance were significantly less than the control group，U1-L1 angle was significantly greater than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The observation group before and after treatment of soft tissue X-ray detection difference，upper lip protruding from the upper lip and aesthetic distance was significantly less than that in the control group，nasolabial angle was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction degree of the observation group was 97.62%，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：For the treatment of adult patients with skeletal back teeth，the use of double jaw extraction and mandibular single jaw tooth extraction have better effect，but the former is characterized by a moderate and severe crowding in patients with moderate bone symptoms，and the latter is mainly for the patients with mild and moderate skeletal symptoms of the patients with mild and moderate.

【Key words】Different extraction methods； Adult skeletal back teeth； Hard and soft tissue