白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值

陕西省渭南市中心医院(渭南714000)　王笑蓉　姚　琳



白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值

陕西省渭南市中心医院(渭南714000)王笑蓉姚琳△

摘要目的：探讨白内障超声乳化摘除术在白内障合并青光眼中的应用价值。方法：选取我院收治的白内障合并青光眼患者120例，随机分成超声乳化组与囊外摘除组，每组患者60例。两组患者均行人工晶状体置入术及青光眼小梁切除术，其中超声乳化组患者另行白内障超声乳化摘除术，囊外摘除组另行白内障囊外摘除术，对比两组患者手术疗效及术后并发症。结果：与手术前相比，超声乳化组和囊外摘除组患者手术后半年眼压较低、视力较好，角膜散光较高(P<0.05)。与囊外摘除组相比，超声乳化组患者手术后半年角膜散光较低(P<0.001)。超声乳化组患者术后半年总并发症发生率为16.7%，低于囊外摘除组(38.3%)，差异有统计学意义(χ2=7.064，P=0.008)。结论：白内障超声乳化摘除联合人工晶状体置入和青光眼小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效佳，并发症少，值得应用。

主题词白内障/并发症青光眼@超声乳化摘除术

随着我国经济水平及科技水平的发展，改变了人们的生活方式，白内障合并青光眼的发生率逐年增高[1]，白内障合并青光眼严重影响患者的生活质量，青光眼的发病机制为眼压增高，而白内障的发病机制为晶状体浑浊[2 ]。临床上治疗青光眼及白内障的方法不断改进，本研究，通过对比超声乳化组及囊外摘除组两组的疗效及术后并发症，为临床上更好治疗白内障合并青光眼提研究依据。

资料及方法

1一般资料选取2013年10月至2015年10月我院收治的白内障合并青光眼患者120例，其中男78例，女42例，年龄50～85岁，将120例患者随机分成超声乳化组及囊外摘除组两组，每组60例，两组患者光感定位准确，光色觉正常，光感为-0.3，两组患者的年龄、性别等方面差距无统计意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者均签署知情同意书。

2研究方法

2.1术前准备：两组患者均使用普拉洛芬滴眼，并使用药物将眼压控制至23～36mmHg；使用糖皮质激素眼药水缓解明显结膜充血的患者。两组患者术前均进行眼部检查及胸片、肝肾功能、凝血功能、术前免疫等检查排除手术禁忌证。

2.2手术方式

2.2.1超声乳化组：患者术前半小时使用20%甘露醇250ml静注，术前15min给予散瞳。对患眼进行消毒、铺巾、麻醉。结膜瓣为穹窿为基底形成，表面巩膜瓣为角巩缘为基底形成，以12点为中心，分离至透明角膜内0.1cm，穿刺点及黏弹剂注入点选择角巩缘距巩膜瓣下0.2cm，进入前房后进行环形撕囊，直径约0.5cm，将囊核、皮质及膜进行水分离，洗净皮质的同时采用超声乳化晶体核[3]。然后进行人工晶状体置入术及青光眼小梁切除术，然后进行前房冲洗、切口平复，将结膜瓣、巩膜瓣缝合，将庆大霉素及糖皮质激素注入结膜下，包扎，术毕。

2.2.2囊外摘除组：术前处理和麻醉方法和超声乳化组患者相同，结膜瓣同超声乳化组，三角形巩膜瓣为角膜缘为基底形成，宽0.4cm，高0.3cm[4]。以角膜缘为起点向两侧扩大切口，晶状体核娩采用滑出法娩出，抽取、冲洗剩下的晶状体皮质。然后进行人工晶状体置入术及青光眼小梁切除术，将结膜瓣、巩膜瓣缝合，将庆大霉素及糖皮质激素注入结膜下，包扎，术毕。

2.3术后处理：两组患者术后均予糖皮质激素眼药水及散瞳水滴眼，并给予防治感染治疗。

2.4术后半年对两组患者进行随访，记录及分析两组患者的疗效及术后并发症的发生情况。

3评价指标包括两组患者的眼压、视力、角膜散光、术后总并发症发生率及前房积血、前房角粘连、后囊破裂、瞳孔夹持、角膜浑浊等并发症发生率。

结果

1两组患者术前及术后半年疗效比较与手术前相比，超声乳化组和囊外摘除组患者手术后半年眼压较低、视力较好，角膜散光较高，差异有统计学意义(P<0.05)；与囊外摘除组相比，超声乳化组患者手术后半年角膜散光较低，差异有统计学意义(P<0.001)。眼压、视力、角膜散光在两组患者手术前及眼压、视力在术后半年比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者术前及术后半年疗效比较

注：与手术前相比，*P<0.05

2两组患者手术后半年并发症发生情况比较超声乳化组患者术后半年总并发症发生率为16.7%，低于囊外摘除组(38.3%)，差异有统计学意义(χ2=7.064，P=0.008)。前房积血、前房角粘连、后囊破裂、瞳孔夹持、角膜浑浊等并发症发生率在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论

在我国，导致老年人失明的疾病主要为白内障及青光眼，白内障和青光眼彼此影响，严重影响患者的检查并给患者带来巨大的心理负担。临床上，治疗白内障合并青光眼主要有白内障青光眼联合手术治疗、白内障青光眼分阶段手术治疗、单纯白内障手术治疗三种手术方式[5]，白内障青光眼分阶段手术治疗该手术方式较为少用，因其手术预后差，并发症多及手术复杂难度大；而单纯白内障手术的治疗效果受到限制，无法很好解决患者的病痛[6]；而临床上广泛应用的手术方式主要为白内障青光眼联合手术，其能解决白内障问题的同时解决青光眼的问题，降低高眼压主要通过小梁切除，而恢复患者视力的有效方法为人工晶体置换[7]，联合手术能够高效地解决患者的问题，减少了患者因两次手术而受到的创伤，有利于患者的恢复，并降低患者的心理压力。而白内障青光眼联合手术的具体方式也有不同，本研究，对比白内障超声乳化摘除术联合及囊外摘除术人工晶状体置入术及青光眼小梁切除术，白内障囊外摘除术联合人工晶状体置入术及青光眼小梁切除术两种方式进行对比，探究白内障超声乳化摘除术在白内障联合青光眼中的应用价值。

本研究，对两组患者进行随访，可以发现两组患者术后恢复良好，两组患者视力明显恢复，很好地降低并控制了患者的眼压，两组患者的病情好转明显，证实了白内障青光眼联合手术在治疗白内障联合青光眼上具有较好的疗效。另外，通过本研究结果可以发现，与手术前相比，超声乳化组和囊外摘除组患者手术后半年眼压较低、视力较好，角膜散光较高；与囊外摘除组相比，超声乳化组患者手术后半年角膜散光较低。超声乳化组患者术后半年总并发症发生率为16.7%，低于囊外摘除组(38.3%)。说明白内障超声乳化摘除术较白内障囊外摘除术具有更好的疗效，且并发症总发生率低。白内障超声乳化摘除术采用黏弹剂及显微操作技术，能更好保护角膜内皮，为现临床最先进的白内障治疗技术。被乳化的皮质及白内障核被超声振荡吸出，再植入人工晶体，可使超声乳化时角膜内皮细胞的损伤明显降低，并在手术中，能较好地控制眼压，降低眼压骤降导致的各种不良反应。并发症少、切口小、缝线少为白内障超声乳化摘除术的优点，能降低滤泡疤痕化及感染的发生率。此外，手术过程中，应注意对透明角膜的保护，可降低角膜浑浊水肿、房角粘连、瞳孔夹持及后囊破裂等术后并发症的发生。

因此，白内障超声乳化摘除术及白内障囊外摘除术能有效地治疗白内障合并青光眼患者，能较好地控制患者眼压及促进视力恢复。而白内障超声乳化摘除术较白内障囊外摘除术具有更好的疗效，且其术后并发症总发生率较低，能更好地保护患者的角膜内皮，应广泛应用于临床。

参考文献

[1]孟杨,陈经伟,汤诚,等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药,2011,51(46):98-99.

[2]Khan K, Rudkin A, Parry D A,etal. Homozygous mutations in PXDN cause congenital cataract, corneal opacity, and developmental glaucoma.[J].AM J HUM GENET, 2011, 89(3):464-473.

[3]Samuelson T W, Katz L J, Wells J M,etal. Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract.[J]. Oph Thalmol Ogy, 2011, 118(118):459-467.

[4]刘旋.白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角型白内障合并青光眼[J].中国实用眼科杂志,2011,29(10):1088-1090.

[5]周宏健,徐晓萍,吴善君,等.微切口超声乳化联合微型青光眼分流器治疗开角型青光眼伴白内障临床观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(11):1250-1253.

[6]何平.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障41例[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1342-1343,1360.

[7]王永斌,李春艳,常珺鞠,等.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼71例[J].陕西医学杂志,2014,43(7):851-852.

(收稿：2016-03-13)

通讯作者：△陕西省商洛市中心医院眼科

【中图分类号】R776.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.060