肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究

2016-08-09西安市第四医院骨科西安710004方锋助李展奇

陕西医学杂志 2016年8期

西安市第四医院骨科(西安 710004)　张　峰　方锋助　牒　军　曹　斌　李展奇

西安市第四医院骨科(西安 710004)张峰方锋助牒军曹斌李展奇△

摘要目的：研究肱骨近端骨折患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗的效果。方法：选取我院接诊的78例肱骨近端骨折住院的患者进行研究。患者受伤7d后，进行手术治疗。入院前，对所有患者均进行肱骨近端X摄片和CT扫描检查，按照Neer分类法进行分型。观察组40例患者，采用肱骨近端加压锁定钢板治疗，对照组，38例，使用常规内固定法(三叶草钢板固定)。治疗后，对手术相关指标及疗效进行分析。结果：观察组患者术中出血量较对照组相比明显减少，手术所需时间及术后骨折愈合时间均明显短于对照组，且并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后，观察组治疗的优良率明显高于对照组，具体包括肩关节活动受限、骨折不愈合、肱骨头坏死、螺丝松动、钢板断裂的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论：肱骨近端骨折患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗，疗效显著。

主题词骨折/治疗@加压锁定钢板对比研究

肱骨近端骨折指含肱骨外科颈及以上部位(肱骨头、大小结节和肱骨干)发生的骨折，属较常见骨折[1-3]。本文研究了肱骨近端加压锁定钢板对治疗肱骨近端骨折的临床效果，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取2009年3月至2014年3月在我院接诊的78例肱骨近端骨折住院的患者进行研究。患者受伤7d后，进行手术治疗整个研究均在患者知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。入院前，对所有患者均进行肱骨近端X摄片和CT扫描检查，，按照Neer分类法进行分型。观察组患者年龄为20～65岁，平均年龄为48.7±17.3岁，其中男22例，女18例，体重为50～72kg，平均体重为61.8±11.5kg。依据致伤原因分为：摔伤为11例，交通事故为16例，其他11例。对照组患者年龄为21～66岁，平均年龄为46.1±15.8岁，其中男21例，女17例，体重为50～72kg，平均体重为64.1±10.2kg。患者依据致伤原因分为：摔伤为10例，交通事故为17例，其他13例。排除以下情况患者：①陈旧性、病理性骨折。②患者无任何精神病病史。③病情严重肱骨头断裂，无法实施钢板内固定治疗。④对手术治疗的耐受性差。两组患者在体重、体质指数等方面也无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组及观察组的患者均采用全身麻醉法或颈丛+臂丛麻醉，取仰卧位后用枕头垫高肩部。术中均采用胸大肌与三角肌间进行手术入路的选择。

对照组：术中将患者的肩关节45度外展，同时使皮肤筋膜靠向内侧，并将残留骨碎和血肿等杂质及时清除，手术过程不进行相连软组织的剥离，骨折复位之后进行相关的操作。使用三叶草钢板置于肱骨近端的前外侧，要求其长度适宜。根据骨折端复位之后的具体形态进行相应塑形，三叶草钢板置于肱骨大结节侧,先使用皮质骨螺钉固定钢板于肱骨干上,钢板近端顶叶以及两侧叶根据骨折块的分布情况对应性的使用松质骨螺钉3～5枚固定。骨折复位内固定后,冲洗止血,合并关节囊或肩袖撕裂均进行缝合修补。术后三角巾悬吊，根据患者具体情况，术后1周进行肩部功能锻炼。

观察组：①术中如不能准确观察患者情况即用钝性分离法，并用工具向内侧牵开，使患者肱骨近端充分暴露。过程中要注意患者头静脉的保护。②如患者有游离骨折，要对其手法复位，且使用撬拨复位骨折块，之后用克氏针临时固定骨折部位，如患者在X线的观察下复位情况良好，则选择加压锁定钢板固定在肱骨大结节的近侧止点头侧0.5cm及结节沟远端1cm。同时使用导向装置在骨板近端进行钻孔导向，之后用六枚左右螺丝固定好之后检查患者复位情况。用可吸收的缝线缝合撕裂的肩袖或关节囊后并拔出克氏针。③加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的手术结束后，三角巾悬吊患肢，以保证其不发生晃动。术后1周对其进行肩关节摆动训练使肩部功能逐渐恢复。

3疗效判断[4]Neer肩功能评分：100分为满分，解剖复位为10分，运动限制为25分，功能恢复为30分，疼痛为35分，分数越高则肩功能的恢复状况越好，总分90以上为优，80-89为良，70-79为可，70以下为差。对两组患者手术的相关指标、术后疗效及优良率进行了比较分析。

结果

1两组患者手术相关指标比较分析观察组患者术中出血量显著少于对照组，手术所需时间、术后骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者手术的相关指标的对比情况

2两组患者术后疗效比较分析术后10月，观察组患者的疗效优良率明显高于对照组，具体包括肩关节活动受限、骨折不愈合、肱骨头坏死、螺丝松动、钢板断裂的患者例数观察组均少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后疗效的对比情况

讨论

肱骨近端骨折在骨科的临床上较为常见，包括肱骨外科颈及以上部位(肱骨头、大小结节和肱骨干)发生的骨折。其中肱骨外髁颈骨折最为常见[5]。

研究表明85%左右的肱骨近端骨折发生移位不太明显，保守治疗即可显效；另15%肱骨近端骨折较为复杂，诊断及治疗方面仍有不同的意见[6]。经临床证实，肱骨颈部属于肱骨近端及其脆弱的部位，其机械强度以及骨密度分别仅占肱骨头部的三分之一和二分之一。肱骨头主要的血液供应便来源于旋肱前动脉，除此之外有各动脉分支通过肩袖上的附着点或者直接进入到肱骨的大、小结节。

采用常规的三叶草钢板固定的手术方法容易在后期松动，如患者同时患有内翻畸形，则肱骨头后下方发生脱位。加压锁定钢板根据肱骨近端的特殊生理结构专门设计，术中不需要弯曲，螺丝和钢板锁定成与内固定支架类似的结构，根据实际手术的情况在接骨板上选择标准松质骨螺钉，进行动力加压的固定，或获得稳定成角固定。可以允许骨骼与接骨板有一定间隙，使软组织剥离有效减少，最大可能保护骨膜和血运，同时降低肱骨头坏死可能性。且探测手段选用克氏针，可以清楚显示螺钉的长度，及时发现错误，保证手术成功率。

本文的研究显示，肱骨近端加压锁定钢板对肱骨近端骨折的治疗与常规的三叶草钢板固定法相比所用的手术时间、术后所用的骨折愈合时间均有效缩短，同时并发症发生率也显著降低。包括肩关节活动不便等情况的发生率有效降低，Neer肩功能优良评分显著上升。

综上所述，肱骨近端加压锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折疗效好，术后并发症少，值得应用。

参考文献

[1]欧春培,利春叶,杨钦泰,等. 肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的回顾性分析[J]. 贵阳中医学院学报,2013,35(3):121-122.

[2]张军,王浩,焦宁. 有限切开复位AO锁定接骨板治疗肱骨近端骨折86例[J]. 陕西医学杂志,2011,40(7):860-861.

[3]张平德. 活血化瘀汤联合锁定钢板固定与康复治疗肱骨近端骨折后及对肩关节功能的影响[J]. 陕西中医,2013,34(6):725-727.

[4]徐斌,丘文龙,黄的. 加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效研究[J]. 海南医学院学报,2012,18(3):375-377.

[5]陈明,董启榕,孙春光,等. 锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折临床疗效系统评价[J]. 国际骨科学杂志,2012,33(1):6-9.

[6]陈拓,滕立初,温科伟,等. 锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志,2012,15(2):176-178.

(收稿：2016-04-16)

通讯作者△

【中图分类号】R683.41