X线平片与CT对腕关节隐匿性骨折诊断的价值分析

陕西省延安市人民医院放射科 (延安 716000)　薛成伟　高云展　贺　雷　李　飞　郭　浩



X线平片与CT对腕关节隐匿性骨折诊断的价值分析

陕西省延安市人民医院放射科 (延安 716000)薛成伟高云展贺雷李飞郭浩

摘要目的：探讨X线平片与CT对腕关节隐匿性骨折诊断的价值。方法：选择腕关节隐匿性骨折患者120例，都进行了CT与X线平片分析。结果：CT诊断图像的评分为1.92±0.44分，X线诊断图像的评分为1.69±0.21分，对比差异有统计学意义(P<0.05)。CT对于骨质硬化、骨质坏死、腕关节积液、关节间隙改变、软骨病变的检出率明显高于X线平片，对比差异有统计学意义(P<0.05)。CT检出腕关节隐匿性骨折118例，检出率为98.3%；X线平片检出腕关节隐匿性骨折102例，检出率为85.0%。经过对比，CT对于腕关节隐匿性骨折的检出率明显高于X线平片(P<0.05)。结论：相对于X线平片，CT对腕关节隐匿性骨折诊断有更好的影像学征象与图像质量，提高检出率，可指导诊治。

主题词腕关节骨折/诊断 X线体层摄影术，X线计算机

腕关节骨折在临床上主要表现为腕部尺侧疼痛、触痛、关节弹响、手部握力下降及腕部活动受限等[1]。并且许多临床医生和影像医生对其认识不足，特别是诊断隐匿性骨折有所缺陷，常造成早期病变漏诊、误诊，从而延误治疗，导致严重的预后[2]。本文具体探讨了X线平片结合CT对腕关节隐匿性骨折诊断的价值，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选择2011年8月至2014年2月我院收治的120例腕关节隐匿性骨折患者，其中男64例，女56例；年龄最小21岁，最大71岁，平均年龄56.23±12.93岁；外伤原因：46例车祸伤，30例跌伤，30例高处坠落伤，12例直接暴力伤，2例重物砸伤；发病到诊治时间最短1h，最长22h，平均为10.23±4.88h；临床表现：腕部不同程度疼痛、压痛112例，腕部活动受限67例，腕部应力试验阳性56例。

2X线平片检查X 线机为荷兰飞利浦直接数字化摄影机，拍摄手部正、侧、斜位。焦片距为90cm，拍摄腕关节内侧放置100mmX 线标记尺，以测算放大率与影像学特征。

3CT检查采用东芝Asteion 螺旋CT 扫描，患者取俯卧位，患肢上举过头，掌心向下，扫描参数：管电压120kv，管电流300mA、层厚1mm、层距1mm、螺距1.。扫描范围包括手部和腕关节。采集原始的二维容积图像数据，在系统的配套图像工作站上使用多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)及最大密度投影(MIP)技术获得多平面及三维重建图像。

4方法所有病例的X线平片、CT片由两位骨科主治医师和一位放射科医师分别阅片，遇到意见不一致时，由三位医师讨论决定。

图像质量判断：由两位高年资医师在不知道检查参数的情况下分别进行独立判断，其评价包括细微结构及大体轮廓评价两部分，进行3级评分：2 分：腕骨大体轮廓清楚，骨皮质光滑，图像质量好。1分：腕骨大体轮廓清楚，骨皮质欠光整，边缘毛糙，满足诊断要求；0分；腕骨大体轮廓模糊，骨皮质边缘不光滑，不能满足诊断要求。

5统计学方法采用SPSS18.0软件，计量数据对比用t检验，计数数据对比用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1图像质量评分对比经过观察，CT诊断图像的评分为1.92±0.44分，X线诊断图像的评分为1.69±0.21分，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2影像学表现对比经过观察，CT对于骨质硬化、骨质坏死、腕关节积液、关节间隙改变、软骨病变的检出率明显高于X线平片，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同影像学诊断方法的影像学表现对比(n)

注：与X线对比*P<0.05。

3诊断价值分析经过判断，CT检出腕关节隐匿性骨折118例，检出率为98.3%；X线平片检出腕关节隐匿性骨折102例，检出率为85.0%。经过对比，CT对于腕关节隐匿性骨折的检出率明显高于X线平片(P<0.05)。同时所有X线与CT检出的患者都转骨外科进行治疗，都治疗痊愈后出院。

讨论

腕关节是人类主要的功能关节之一，功能精细，运动复杂腕关节也是最易受创伤而导致骨折的关节之一，特别随着我国交通业与工业的发展，在腕关节的创伤骨折患者逐渐增多[3]。

在临床表现上，腕关节隐匿性骨折患者多有慢性或亚急性腕部疼痛，活动时加剧；此外腕关节运动时可有软骨作响，腕部屈伸及旋转活动受限[4]。在影像学表现上，常规X线平片能正确诊断大部分的腕关节外伤和其他病变，但由于腕骨均为不规则骨与关节结构的复杂性，在常规X线平片上部分结构相互重叠，且常规X线密度分辨率低，对精确地显示腕关节隐匿性骨折病变和正确的诊断有一定的局限性。同时在诊断中，不合理的X线检查甚至可能进一步加重骨折。随着医学技术的发展，CT得到了广泛应用，其具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以更早期显示腕骨间韧带、软骨的异常及腕骨骨髓水肿，有助于腕关节隐匿性骨折与其它引起腕部疼痛和运动受限的疾病相鉴别。本文CT诊断图像的评分为1.92±0.44分，X线诊断图像的评分为1.69±0.21分，对比差异有统计学意义。在影像学特征中，CT能发现软骨内原纤维形成病变，表现为软骨层变薄，边缘不规则，晚期软骨下骨硬化及囊性变。而骨质硬化、骨质坏死、腕关节积液甚至也可以出现在CT中未发现软骨变性的腕骨，这提示骨质硬化、骨质坏死、腕关节积液是一个敏感的诊断指标。病变进展转化为坏死硬化灶，表现为骨皮质下边缘锐利的圆形、类圆形病灶。关节间隙改变、软骨病变也较常见，直接表现与三角纤维软骨板撕裂相同，间接表现为沟通腕中关节和尺桡远侧关节的积液。本文CT对于骨质硬化、骨质坏死、腕关节积液、关节间隙改变、软骨病变的检出率明显高于X线平片，对比差异有统计学意义。本文CT检出腕关节隐匿性骨折118例，检出率为98.3%；X线平片检出腕关节隐匿性骨折102例，检出率为85.0%，CT对于腕关节隐匿性骨折的检出率明显高于X线平片。两种方法的检出率都有点高，可能在于本研究在纳入与排除标准中进行严格判定所导致的。

总之，相对于X线平片，CT对腕关节隐匿性骨折诊断有更好的影像学征象与图像质量，从而提高检出率，从而指导诊治。

参考文献

[1]王卫校. 线粒体通路对骨关节运动损伤发生机制及预防措施研究[J]. 陕西医学杂志. 2014,43(4):395-397.

[2]刘海峰,沈志民,王满,等. 独活寄生汤配合西药治疗急性腰椎退行性骨关节病的临床研究[J]. 陕西中医,2015,36(7):863-864.

[3]林秉淞.MSCT重建技术在腕关节骨折诊断中的应用[J].中国实用医药,2012,7(36):61-62.

[4]王艳春,徐晓梅,郑星疆，等.16排螺旋CT在腕关节隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):882-883.

(收稿：2016-03-16)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.048