二维斑点追踪显像在急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后心功能中远期变化的应用分析*

新疆医科大学第二附属医院超声科(乌鲁木齐830063)　张建刚　田秀丽　勉　丽　张　茜　张爱红



二维斑点追踪显像在急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后心功能中远期变化的应用分析*

新疆医科大学第二附属医院超声科(乌鲁木齐830063)张建刚田秀丽△勉丽张茜张爱红▲

摘要目的：探讨二维斑点追踪显像在急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉介入(PCI)治疗术后心功能中远期变化的应用。方法：选取在我院接受冠状动脉介入治疗的72例急性心肌梗死患者作为观察组，70例健康个体做为对照组，采用二维斑点追踪显像技术测定观察组患者术前术后以及对照组研究对象的心脏扭转和收缩末期心脏扭转等数据，同时采用超声心动图测量两组研究对象的左室腔大小、室壁厚度、LVEF等数据，将术后的结果与术前及对照组的数据进行比较。结果：手术前观察组左室扭转角度、LVEF较对照组相比均处于较低水平(P<0.05)；手术治疗3个月后观察组患者左室扭转角度、LVEF水平均较术前有显著提升(P<0.05)。治疗前后LVEDV、LVESV、LVESD、LVEDD的变化差异很小，结果不具有差异性(P>0.05)。结论：二维斑点追踪显像技术应用在急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后心功能中远期变化具有良好的应用效果，冠状动脉介入治疗术对于改善急性心肌梗死患者中远期心功能效果明显。

主题词心肌梗塞/治疗经皮冠状动脉介入治疗@二维斑点追踪显像

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)是由于严重的心肌缺血或持久性心肌缺血导致的一种心血管疾病中比较常见且发病率较高的疾病[1-2]。有报道指出AMI近年来发病人数逐渐增多，而且由于AMI病情的特殊性其发病非常迅速，如果治疗不当或不够及时其病死率非常高,严重危害着患者的生命[3]。AMI的临床症状包括急性循环功能障碍、胸口疼痛以及能够反映缺血、心肌损伤和坏死等相关特征性的心电图改变[4]。临床上主要采用冠状动脉介入(PCI)治疗来治疗AMI患者，但是在治疗后存活的患者通常会出现心力衰竭等症状，所以，针对PCI后评价近远期疗效以及预后尤其重要[5-6]。本次研究旨在探究2DSTI在AMI患者PCI后心功能中远期变化的应用。

对象和方法

1研究对象选取2014年1月至2015年6月在我院接受冠状动脉介入治疗的72例急性心肌梗死患者作为观察组，70例同期入院体检的健康个体作为对照组，观察组患者中男39例，女33例，所有患者年龄在51～75岁之间，平均年龄60.7±2.1岁；对照组男性40例，女30例，年龄50～78岁，平均年龄59.6±3.5岁。观察组患者体重66.98±2.14kg，心率71.36±2.14 beats/min，收缩压118.14±1.35 mmHg，舒张压71.21±3.14 mmHg，对照组体重68.31±0.24kg，心率70.35±1.24 beats/min，收缩压116.58±2.35 mmHg，舒张压70.14±2.11 mmHg。观察组和对照组患者无年龄、性别、体重、心率、收缩/舒张压上的差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法采用二维斑点追踪显像技术测定观察组患者术前、术后3个月以及对照组研究对象的心脏扭转和收缩末期心脏扭转等数据，同时采用超声心动图测量两组研究对象的左室腔大小、室壁厚度、左心射血分数(LVEF)等数据。

保证受检者呼吸正常，心率不要过快，患者采取左侧卧位后安置心电监测仪，对患者进行心电图的同步记录。左室短轴将对患者乳头肌状况、心尖水平切面程度以及二尖瓣的标准与否进行结果显示，对患者进行为期3个心动周期的持续性检测并将检测结果的动态图像予以储存，进行脱机后的分析工作。进入QLAB系统分别获得左室短轴心底和心尖水平心室的旋转角度、旋转率等参数，以及AVC点对应的收缩末期左室扭转角度和左室旋转角度。左室扭转为心尖旋转与心底旋转的差值。收缩末期左室扭转角度为主动脉瓣关闭点心尖旋转与心底旋转的差值，以上所有测值均取3个心动周期平均值, 时间参数均采用心率标化。

3评价指标

3.1两组患者的左室扭转角度：采用二维斑点追踪显像技术测定观察组患者术前术后以及对照组研究对象的左室心脏扭转角度。

3.2两组患者的常规超声心电图参数：应用Simpson法检测 LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD和LVEF。

4统计学方法采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1两组患者的左室扭转角度比较手术之前观察组患者和对照组患者相比，左室扭转角度明显处于较低水平，结果具有差异性(P<0.05)。手术3个月后，观察组患者的左室扭转角度在手术后三个月有明显上升，和手术之前相比结果具有差异性(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者的左室扭转角度比较(°)

2两组患者的常规超声心电图参数比较与对照组比较，观察组患者治疗前LVEF显著降低，结果具有差异性(P<0.05)。但LVESV、LVEDV、LVESD和LVEDD等项目变化差异不明显，不具备统计学差异(P>0.05)。与治疗前相比治疗三个月后观察组患者的LVEF明显升高，结果具有差异性(P<0.05)。但除LVEF项之外其他项目变化并不明显，结果不具有差异性(P>0.05)。

讨论

急性心肌梗死作为心血管疾病越来越受到人们的关注医学界的关注，对于AMI患者临床主要以冠状动脉介入为治疗手段，冠状动脉介入治疗术能够有效扩充动脉，在短时间内对血管循环进行改善保证供血，能够解除梗死的动脉组织，通过介入冠状动脉有效地保证动脉的开通性，使得心肌再次获得血液灌注[7]。对PCI后评价近远期疗效以及预后尤其重要。二维斑点追踪显像技术是一种测量心肌纤维圆周运动及旋转角度的新技术，它具有不受声束角度的限制的特点，能够较全面、精确的量化心肌收缩性[8]。

术前，观察组患者的左室扭转角度较对照组明显处于较低水平，术后3个月，观察组患者的左室扭转角度相比较于术前均发生显著的提升，这说明采用二维斑点追踪显像技术测定观察组患者术前术后以及对照组研究对象的左室心脏扭转角度，可以作为检测心功能的重要指标，也是一项用来评价AMI患者PCI后的心功能近远期疗效以及预后的重要参数。与对照组比较，观察组患者治疗前LVEF显著降低；治疗后，相比较于治疗前，观察组患者的LVEF显著升高，但LVEDV、LVESV、LVESD、LVEDD等项目变化情况仍不明显，这说明冠状动脉介入治疗术可以通过冲击动脉，从而对受阻的动脉血管进行有效的疏通，保证动脉输血循环的正常进行，达到改善患者心肌循环的效果，使得患者的心肌功能得以逐渐恢复，从而很好的改善急性心肌梗死患者中远期心功能[9]。

综上所述，二维斑点追踪显像技术应用在急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后心功能中远期变化及预后评价上有很重要的意义，冠状动脉介入治疗术可以很好的改善急性心肌梗死患者中远期心功能。

参考文献

[1]王薇,李丹,吕佳南,等. 二维斑点追踪技术对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者左室运动功能的评价[J].中国全科医学,2015,18(17):2018-2021.

[2]Pappone C，Santineli V. Cardiac electrophysiology in diabetes[J].Minerva Cardioangiol，2010，58(2)：269 -276.

[3]徐景俊,张丽,卢晓潇,等. 二维斑点追踪成像对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入效果的评价及其与高敏肌钙蛋白T的相关性[J].中国全科医学,2015,18(23):2758-2761..

[4]李阳,马春燕,刘爽,等. 二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响[J].中国医学影像技术,2015,31(11):1653-1656.

[5]刘楠楠,任卫东,宋平梅,等. 二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后左室功能[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(1):55-58.

[6]门翠伟,李玉宏. 应变显像舒张指数评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后左心室舒张功能延迟恢复[J].中国医学影像技术,2013,29(4):549-552.

[7]卢荔红,叶振盛,郭薇,等. 二维斑点追踪技术定量评价冠状动脉慢性完全闭塞介入治疗效果[J].福建医科大学学报,2013,47(3):153-157.

[8]严文英,周岩芬.梗死部位对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者预后的影响[J].陕西医学杂志,2012,41(6):756-757.

[9]李静,党小军,刘勤社,等.参附注射液对慢性心力衰竭患者心功能和血清Hs-CRP、IL-6水平的影响[J].陕西中医,2012,33(9):1165-1167.

(收稿：2016-04-16)

通讯作者▲

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.033

*新疆维吾尔自治区自然科学基金(2012211A032)

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