腹腔镜联合小剂量甲氨蝶呤在160例异位妊娠治疗中的观察

西安市第四医院妇产科(西安710004)　李亚玲　王宝玲



腹腔镜联合小剂量甲氨蝶呤在160例异位妊娠治疗中的观察

西安市第四医院妇产科(西安710004)李亚玲王宝玲

摘要目的: 观察小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：将160例进行治疗的未破裂异位妊娠患者随机分为对照组和试验组各80例。所有病人均进行腹腔镜保守手术治疗方法，不同之处是试验组在对照组的基础上采用给予适合剂量的甲氨蝶呤局部肌肉注射治疗。结果：试验组随访持续6个月其输卵管再通率以及3年时间内正常妊娠率与对照组相比均明显提高，而2年内异位妊娠的再发生率以及持续性异位妊娠的发生率与对照组相比均明显降低(P<0.05)。同时手术期间的出血量、手术后HCG值恢复到正常水平所用的时间以及手术结束后住院时间与对照组相比显著减少(P均<0.05)。结论:与单纯腹腔镜手术治疗异位妊娠相比，采用局部注射合适剂量溶于溶质的甲氨蝶呤的治疗方法效果更显著。

主题词妊娠, 异位 腹腔镜检查@甲氨蝶呤

异位妊娠较常见原因有：手术史、宫内节育器以及子宫内膜异位症等，其中最常见的类型是输卵管妊娠，它是指女性的卵子在除了宫腔以外的异常部位着床并发育，严重者有可能会危及生命[1-2]。其治疗可以根据患者情况采用手术、药物以及介入等方法。其中腹腔镜保守手术因其创伤小、用时短等优点而广泛应用。但是此种方法并发症也颇多，很容易引起不孕，有时还会导致持续性异位妊娠[3-4]。本研究探讨在腹腔镜手术治疗异位妊娠的过程中同时使用适合剂量的甲氨蝶呤的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1一般资料在我院2013年8月至2014年8月期间进行治疗的未破裂异位妊娠患者中进行随机抽样，将抽得的160例患者随机分为对照组和试验组各80例。纳入标准:患者有在直径最大不可超过4cm，同时必须为单侧的异位妊娠者；病情稳定，两组一般情况见表1。

表1　两组异位妊娠患者基本情况比较

注：与对照组比较P均<0.05

2治疗方法所有病人均需进行腹腔镜保守手术的治疗方法。具体操作为：在对病人仰卧位全身麻醉的条件下，做好常规手术准备。在脐和左右髂前上棘连线中外三分之一交界处分别打孔，然后用Trocar进行穿刺并放入操作钳。同时在脐下方做一个比前者稍小一点的切口，长度大概为1.5cm。先对子宫周围和包块的基本情况进行探查，包括包块的大小、硬度、部位以及毗邻情况。采用把输卵管沿长轴剪开的办法，可以取出输卵管峡部的血凝块和包块。使用无齿爪钳可以把输卵管伞部和壶腹部的血凝块和包块取出。主要操作完成后使用电凝方法进行止血，三个切口逐一进行缝合。而试验组要在对照组的基础上给予适合剂量的甲氨蝶呤局部肌内注射的治疗方法，将甲氨蝶呤用生理盐水做溶质配合混合溶液，在相应部位进行肌内注射。

3观察指标观察两组异位妊娠患者随访持续6个月其输卵管再通率，3年时间内正常妊娠率和异位妊娠的再发生率，持续性异位妊娠的发生率，手术出血量、术后HCG恢复到正常水平的时间和住院时间等。

4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

结果

1两组的基本情况比较两组腹腔镜手术均成功，实验组术后HCG恢复到正常水平的时间和住院时间与比对照组明显减少，具有统计学意义(P<0.05)。实验组书中出血量较对照组略多，但与对照组比较，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

2两组临床效果的比较试验组随访持续6个月其输卵管再通率以及3年时间内正常妊娠率与对照组相比均明显提高，而3年内异位妊娠的再发生率以及持续性异位妊娠的发生率与对照组相比明显降低，具有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表2　两组异位妊娠患者基本情况比较

注：与对照组比较：出血量P<0.05;HCG 恢复正常时间P>0.05

表3　两组异位妊娠患者临床效果的比较 [n(%)]

注：与对照组比较P<0.05

讨论

本研究显示与单纯腹腔镜手术治疗异位妊娠相比，采用手术中加用局部注射小剂量甲氨蝶呤的治疗方法效果更佳，原因主要是：①甲氨蝶呤有拮抗叶酸的作用，从而对二氢叶酸还原酶也有抑制作用，使滋养细胞增生减少，同时绒毛被破坏，胚胎细胞发生坏死，有助于异位妊娠的治疗[5-6]。但是，使用甲氨蝶呤进行治疗的患者很多时候需进行再次手术，且有很多副作用，比如肝肾功能降低以及骨髓抑制，使很多患者产生了顾虑[7]。②腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，输卵管进行电凝止血后可再通，达到了很多有再孕意愿的患者的要求。但是另一方面，如果滋养细胞脱落在腹腔其他部位或者未能完全清除，可导致持续性异位妊娠。如果将两种方法进行融合，可以取长补短，出现更好的临床效果[8-9]。

既往多研究结果也表明，小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠，与单独应用甲氨蝶呤或者单独使用腹腔镜保守手术相比，术后住院时间和愈合时间都更短，创伤更小，正常妊娠率和输卵管再通率更高，再次发生异位妊娠的概率更小，总体临床效果更佳[10]。还需要注意的是，一定要做好异位妊娠病人的护理工作，避免不必要的心理负担，预防并发症的出现，只有这样才能使腹腔镜手术患者更顺利的进行手术，并且尽快的恢复健康。

参考文献

[1]徐志红.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析[J].中国妇幼保健，2012, 27(11)：38-40.

[2]齐山，刘俊宝，杨佳，等.自拟中药方联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011, 26(26)：253-255.

[3]Lin EP，Bhatt S，Dogra VS.Therapeutic efficacy of small dosage of Methotrexate ( MTX) combined with laparoscopic conservative Surgery in the treatment of ectopic pregnancy[J].The Chinese Journal of Human Sexuality，2014,23(2):53-55.

[4]李环，张礼婕，李蓉，等.持续性异位妊娠最佳治疗方法的研究[J].国际妇产科学杂志，2010，37(2)：139-141.

[5]Gelbaya TA.Short and long term risks to women who conceivethrough in vitro fertilization[J].Hum Fertil ( Camb) ，2010，13(1)：19-27.

[6]李立安，游艳琴，胡凌云，等.甲氨蝶呤对输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗后持续性异位妊娠发生的影响[J].解放军医学杂志，2013，38(5)：409-411.

[7]肖前宏.腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究[J].中国社区医师，2012，14(5)：110-111.

[8]闫学花.腹腔镜手术与药物保守治疗对异位妊娠的临床疗效比较[J].中国性科学，2013，22(5)：37-38.

[9]魏丽丽.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].中国性科学，2012，21(8)：6-7.

(收稿：2016-03-03)

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.027