根管治疗后行全冠修复牙隐裂的效果及其病因分析

四川省广元市第三人民医院(广元 628001)　郭灏涌　罗志平　刘在良



根管治疗后行全冠修复牙隐裂的效果及其病因分析

四川省广元市第三人民医院(广元 628001)郭灏涌罗志平刘在良

摘要目的：分析根管治疗后行全冠修复牙隐裂的效果及其病因，以期为临床治疗牙隐裂提供合理依据。方法：选择确诊为牙隐裂的150例患者150颗牙隐裂患牙为研究对象，对所有患牙进行根管治疗后行全冠修复，对修复后的痛感和疗效进行评价，分析失败患牙情况。结果：150颗患牙中，109颗患牙修复成功，百分比为72.67%；27颗患牙病情得到改善，百分比为18.00%；14颗患牙修复失败，百分比为9.33%；1级疼痛与2级疼痛的患牙分别为122、18颗，百分比分别为81.33%、12.00%，有疼痛反应的患牙为10颗，百分比为6.67%；14颗患牙修复失败的原因是患者咀嚼功能障碍，痛感明显，口腔内出现窦道。结论：牙隐裂的病因多样化，采用根管治疗后行全冠修复疗效良好，成功率高，极少患者有疼痛反应。

主题词牙裂根管疗法@全冠修复

牙隐裂是指牙冠表面生出非生理性的细小裂纹，常发生于临床，是一种非龋性疾病，因临床症状不明显，诊断时常常出现漏诊、误诊，导致患者治疗时病情严重，出现牙髓炎病变，如若后期治疗不及时或治疗方法不得当，患者极易出现牙折，严重者甚至失牙[1]。近年来根管治疗后行全冠修复被广泛应用于治疗牙隐裂，文献报道效果较好[2]。因此本文对其修复牙隐裂的效果和病因进行分析，以期为临床治疗牙隐裂提供合理依据。

资料与方法

1一般资料以2010年1月至2014年12月本院收治的确诊为牙隐裂的150例患者150颗牙隐裂患牙为研究对象，92例男患者，58例女患者，年龄范围32～68岁，平均年龄51.33±1.24岁。150颗患牙中，包括上、下颔第一磨牙分别为86、20颗，百分比分别为57.33%、13.33%；上、下颔第二磨牙分别为7、9颗，百分比分别为3.72%、6.00%；上、下颔前磨牙分别为26、2颗，百分比分别为17.33%、1.06%。

2治疗方法150例牙隐裂患者全部进行根管治疗后行全冠修复。

3疗效评估

3.1疼痛标准评价:根据Negm标准制定，共4个级别。1级、2级、3级、4级分别代表：患者完全无痛感、患者痛感轻微但咬合与进食功能不受影响、患者痛感中度且咬合功能受到影响、患者痛感重度且咬合功能障碍牙龈肿胀。其中有疼痛反应包括3级与4级。

3.2疗效标准评价:根据TTSNI标准制定，有成功、改善、失败三种疗效。成功：患者咀嚼功能正常，无痛感无肿胀，X线片显示患者牙周未出现病变；改善：患者咀嚼功能基本恢复，出现轻微的不适但受冷热刺激后无强烈痛感，X线片显示患者牙周未发生明显改变；失败：患者无法进行咀嚼，出现窦道，牙龈及周围肿胀明显，咬合痛及痛感明显，X线片显示患者口腔内牙周或其他组织出现明显病变。

结果

1根管治疗后行全冠修复牙隐裂的疼痛评价1级疼痛与2级疼痛的患牙分别为122、18颗，百分比分别为81.33%、12.00%，有疼痛反应的患牙为10颗，百分比为6.67%。见表1。

表1　根管治疗后行全冠修复牙隐裂的疼痛评价(%)

2根管治疗后行全冠修复牙隐裂的疗效评价109颗患牙修复成功，百分比为72.67%；27颗患牙病情得到改善，百分比为18.00%；14颗患牙修复失败，百分比为9.33%。

3失败患牙情况分析109颗患牙中，经根管治疗后行全冠修复后共有14颗失败，失败原因是患者咀嚼功能障碍，痛感明显，患者口腔内出现窦道，X线片显示患牙根尖处分裂范围没有变小，病变程度没有减轻，个别患牙病情加剧。

讨论

1牙隐裂的病因分析①牙齿发育缺陷：牙齿发育结构不稳定，发育有缺陷是牙隐裂出现的内在因素，釉板位于牙齿结构的中心地带，是牙齿发育过程中的钙化结合区，同时也是牙齿日常使用过程中承受压力最大的区域，该部位水平向分力产生的劈裂作用使得其较为脆弱，极易分裂，因而是牙隐裂的多发部位[3]。本研究中150颗牙隐裂患牙中，共包括86颗上颔第一磨牙、20颗下颔第一磨牙、26颗上颔前磨牙，与报道出入不大。②牙齿斜面：牙齿斜面会使牙齿在受到轴向力时，即使是应力值很小，也会产生两个方向相反的水平分力产生所谓的霹雳，且牙尖斜面的陡度越大，牙齿出现牙隐裂的几率越大[4]。③创伤性牙合力：年龄的增长会使牙齿中心处的窝沟消失，磨损度越来越高，且不同程度的牙齿磨损会使牙齿不同部位出现不均匀的磨损，出现高耸牙尖，这样不仅会增加咬合时产生的水平分力使咬合力分布不均匀，还会使牙齿在咬合过程中受伤，加深釉板出现牙隐裂，最终甚至出现牙周病变[5]。

2牙隐裂的治疗牙隐裂患者正式接受治疗时，一般已经发展成为牙髓炎，影响患者恢复。虽然牙隐裂的隐匿性增加了诊断的难度，渐进性和不可复性也使牙隐裂的临床表现不明显，但是可以通过咬撬法或者碘染法等结合显微镜技术对牙隐裂进行早期诊断，以免错失治疗的最佳时间。最初的牙隐裂治疗仅对患者的患牙进行单纯的充填，无法彻底的清除患牙底部较深处的裂纹，这些裂纹会在牙齿水平的力的作用下加深劈裂程度，甚至发生轻微的渗漏，最终导致患者牙体无法完全封闭。研究显示，单纯的充填牙齿治疗牙隐裂效果不佳，后期极易出现牙髓病变，4年及10年牙髓病变的发生率分别高达62.86%、86.12%。

根管治疗应用机械和化学方法对根管进行术前准备，对患者口腔内已经无法修复的组织等其他物质进行彻底清除，可以较好的避免患者的口腔因为损坏的组织发生感染[2]。陈晴报道显示，根管治疗牙隐裂后行临时冠可以较好的保护牙齿，修复效果良好。但近年来全冠修复在根管治疗中对牙隐裂的修复效果得到越来越多的认可。铸造全冠对患牙在根管治疗后给予固定，铸造表面光滑无菌，密合度和连接度都较好，通过均匀患牙周围受力来有效保护患牙。全冠修复可以减少好根管治疗后细菌的侵入，避免牙周、牙龈等部位出现感染，促进修复成功[6-7]。本研究结果显示，根管治疗后行全冠修复牙隐裂后，成功率高达72.67%，改善率为18.00%，且患者痛感不明显，仅有6.67%有疼痛反应，证实修复疗效较好，建议应用于临床的牙隐裂修复中。

综上，牙隐裂的病因多样化，采用根管治疗后行全冠修复疗效良好，成功率高。

参考文献

[1]王龙春.慢性根尖周炎153颗一次性根管治疗分析[J].陕西医学杂志,2012, 41(9):1206-1208.

[2]金雯,魏良富.不同类型隐裂牙综合治疗的临床疗效分析[J].陕西医学杂志, 2015,44(6):690-691.

[3]张耀祖,各冬华.早期隐裂牙60颗两种治疗方法对比观察[J].陕西医学杂志, 2011,40(9):1203-1204.

[4]王金川,周霞.135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J].重庆医学, 2013,42(5):511-512.

[5]武张生.三种根充糊剂治疗老年牙隐裂伴窦道型慢性根尖周炎疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(20):4552-4553.

[6]王龙春.慢性根尖周炎153颗一次性根管治疗分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1206-1208.

[7]陈剑飞,范忠,曹洁,等.中药配合激光治疗安氏Ⅰ类畸形牙伴牙周炎疗效观察[J].陕西中医,2012,33(7): 865-866,910.

(收稿：2016-03-12)

【中图分类号】R782

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.021

Analysis of disease cause and effects of full crown after root canal therapy on cracked teeth

The Third People's Hospital of Guang Yuan City in Sichuan Province

(Guangyuan 628001)Guo HaoyongLuo ZhipingLiu Zailiang

ABSTRACTObjective:To study the analysis of disease cause and effects of full crown after root canal therapy on cracked teeth, to provide a reasonable basis for the clinical treatment of cracked teeth. Methods:150 teeth of 150 patients diagnosed with cracked teeth in January 2010 to December 2014 in our hospital were all selected for the study, all teeth were given full crown afeter root canal treatment,rthe pain, efficacy and fails teeth were analyzed after restoration situation.Results:150 teeth got 109 teeth successful, a percentage of 72.67%; 27 teeth improved, a percentage of 18.00% and 14 teeth fails,a percentage of 9.33%; the teeth od pain 1 and pain 2 were 122,18 stars, percentages were 81.33%, 12.00%, the reaction of pain teeth was 10 stars, the percentage of 6.67%; the reasons 14 patients failed to repair teeth chewing dysfunction, pain significantly appears fistula within the oral cavity.Conclusions The etiology of cracked teeth is diverse , full crown after root canal therapy on cracked teeth has a good effect, high success rate, and very few patients have pain response, it is recommended to promote the use in clinical treatment.

KEY WORDSDental FissuresRoot Canal Therapy@Full Crown restoration