高血压患者血压变异性与缺血性脑卒中的相关性研究

陕西省汉中市中心医院神经内一科(汉中723000)　姜　进　李定安　于奇晋　王　衡



高血压患者血压变异性与缺血性脑卒中的相关性研究

陕西省汉中市中心医院神经内一科(汉中723000)姜进李定安于奇晋王衡

摘要目的：探讨高血压患者血压变异性(BPV)与缺血性脑卒中(CIS)的相关性。方法：选取在我院神经内科、心内科住院并行动态血压监测(ABPM)的112例高血压患者。依据患者头颅MRI检查结果，定义高血压合并缺血性脑卒中(CIS)为研究组，单纯性高血压为对照组，比较两组患者年龄、性别、BMI和高血压病程的差异，分析24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD与CIS的关系。结果：研究组患者平均年龄明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者性别、BMI、高血压病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组24hSSD、dSSD、nSSD显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组24hDSD、dDSD、nDSD稍高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：年龄是高血压患者发生CIS的危险因素，高血压患者血压变异性(BPV)尤其是24h收缩压标准差(24hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)与缺血性脑卒中(CIS)的发生呈正相关，其变异性越大，CIS发生率越高。

主题词高血压@缺血性脑卒中血压

脑卒中(Stroke)是以突然发作的颅脑血管血液循环障碍为主要特征的脑血管疾病，与冠心病、恶性肿瘤并称为致死率最高的三大疾病。缺血性脑卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)作为脑卒中最常见类型，占全部脑卒中患者比例的60%～80%，具有极高的致死率和致残率[1]，高血压是公认的CIS的独立危险因素。近年来，随着对CIS研究的深入，血压变异性(Blood pressure variability，BPV)受到越来越多医务工作者的重视，Rothwell等[2]研究发现BPV可增加CIS和冠状动脉事件发生风险。本研究通过对BPV相关参数进行分析，旨在探讨高血压患者BPV与CIS的相关性。

资料和方法

1一般资料研究对象来自于2014年5月至2015年5月在我院神经内科、心内科住院并行动态血压监测(ABPM)的112例高血压患者。所有入选患者均符合高血压诊断标准，并依据患者头颅MRI检查结果，定义高血压合并缺血性脑卒中(CIS)为研究组，共70例，其中男性37例，女性33例，平均年龄62.25±11.67岁；定义单纯性高血压为对照组，共42例，其中男性23例，女性19例，平均年龄56.41±13.29岁，回顾分析入选患者的临床及动态血压变化资料。

2评估指标患者BPV以动态血压监测标准差表示，比较两组患者年龄、性别、身体质量指数(BMI)和高血压病程的差异，分析24h收缩压标准差(24hSSD)、24h舒张压标准差(24hDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)与缺血性脑卒中(CIS)的关系。

3统计学方法运用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计数资料以病例数表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的数据采用t检验，不符合正态分布的数据采用秩和检验，应用线性相关分析公式分析BPV与CIS的相关性，定义α=0.05为入选标准，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组患者临床资料比较研究组患者平均年龄(62.25±11.67岁)明显高于对照组(56.41±13.29岁)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者性别、BMI、高血压病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2两组患者血压变异性(BPV)相关参数比较研究组24h收缩压标准差(24hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组24h舒张压标准差(24hDSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者血压变异性(BPV)相关参数比较

3BPV与CIS的相关性分析本研究将高血压患者是否合并缺血性脑卒中(CIS)为因变量，对两组患者血压变异性(BPV)相关参数比较中有意义的变量进行单因素分析，结果显示，24h收缩压标准差(24hSSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)与缺血性脑卒中(CIS)的发生存在相关性，且为正相关。

讨论

正常情况下，血压因受精神和情绪状态等生理活动、神经内分泌系统和心血管系统以及睡眠的影响会出现一定范围的波动[3]，即血压夜间开始降低，睡眠期间最低，晨起后出现迅速升高，并在白天持续保持较高水平，这种昼高而夜低的现象对于保护心脑血管结构和正常生理功能有十分重要的作用。高血压患者血压波动幅度过大易导致脑缺血的发生，这表明高血压患者CIS的发生可能与BPV存在某种关联。

年龄是高血压患者发生CIS的重要危险因素随着年龄增长，血管壁硬化程度加重，顺应性降低，导致血压波动性明显增大，进而增进CIS发生。

BPV增加与高血压患者CIS的发生密切相关，是CIS发生的独立预测因素。BPV增大可使血液对血管壁的血流动力学发生变化，增加血管基膜及内皮细胞损伤风险，持续长时间作用可导致血管内皮功能紊乱与结构损伤，从而导致血管壁增厚，动脉粥样硬化形成。余传庆等[4]研究显示，CIS患者脑血管狭窄与收缩压变异性存在密切相关，BPV是CIS患者发生血管壁增厚，血管狭窄的独立危险因素。收缩压变异性比平均收缩压更能预测高血压患者CIS的发生，提示收缩压变异性越大，其CIS发生风险越高[5]。本研究结果提示，24hSSD、dSSD、nSSD与CIS的发生存在正相关，与上述研究结果一致。一项针对高龄老年人的PROSPER研究发现高龄人群舒张压变异性与脑血管事件和患者病死率存在密切相关，提示舒张压变异性与CIS的关系仍需更加深入的探讨。综上所述，BPV与CIS的发生存在显著相关性。

参考文献

[1]陈岩,郭荷娜,李伟, 等. 炎症前因子在缺血性脑卒中早期病情进展中作用研究[J]. 陕西医学杂志, 2012,41(11):1462-1463.

[2]贾志越，关欣，王国凤, 等. 血压变异性与心率变异性的相关性分析[J]. 中国药物与临床, 2015,15(5):683-685.

[3]宋安齐, 王春亚, 张超英. 运动习惯对高血压患者心率变异性及晨起波动的影响分析[J]. 陕西医学杂志, 2009,38(5):558-560.

[4]余传庆,张梅,朱蕾,等.缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄与血压变异性的相关性[J].中华神经医学杂志,2012,11(6):613-618.

[5]尹俊雄, 王欣, 霍晓丽, 等. 血压变异性与脑梗死后自发性出血性转化的关系[J]. 临床神经病学杂志, 2015,28(6):453-455.

(收稿：2016-01-11)

【中图分类号】R544

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.019