关节镜下FasT-Fix缝合治疗半月板损伤的疗效观察*

延安大学附属医院骨科一病区(延安 716000)　赵程锦　薛　亮



关节镜下FasT-Fix缝合治疗半月板损伤的疗效观察*

延安大学附属医院骨科一病区(延安 716000)赵程锦薛亮△

摘要目的：探讨FasT-Fix缝合装置修复半月板损伤的临床疗效。方法：回顾性分析单纯半月板体部或后角损伤的患者105例，在关节镜下采用FasT-Fix缝合系统进行半月板损伤的缝合修复。分别在术后3个月、术后12个月对膝关节进行临床评价，并采用Lysholm评分和Ikeuchi分级对膝关节功能进行评估。结果：术后3个月随访发现，所有患者中92例患者不适症状完全消失，临床治愈率87.6%；至术后12个月随访时，仅2例外侧半月板损伤的患者活动时有轻度疼痛，整体临床治愈率98.1%。术后3个月时Lysholm评分及Ikeuchi评级较术前有显著改善(P<0.05)；术后12个月时上述两项指标改善更明显(P<0.05)；但术后12个月相比于术后3个月其差异无统计学意义(P>0.05)。结论：FasT-Fix缝合系统用于修复单纯半月板体部或后角的损伤，其疗效确切，是一种可靠、安全、快捷的方法。

主题词半月板, 胫骨/损伤关节镜检查@FasT-Fix缝合

膝关节半月板是维持下肢力线的重要结构，具有稳定关节、减少磨损、缓冲应力、传递载荷等功能[1]。半月板的损伤常见于各种运动损伤，是膝关节最易受损的软组织之一[2]。半月板缝合包含多种术式，其中FasT-Fix全内缝合法是一种可靠、快捷、简单的缝合方式，我科在临床实践中效果满意，现报道如下。

资料和方法

1一般资料选择2013年4月至2014年9月于我科诊断为膝关节半月板体部、后角损伤，膝关节镜术中对损伤部位进行分区，对于后角或体部的红区和红-白区损伤的患者行FasT-Fix半月板缝合。共纳入患者105例，男性68例，女性37例，平均年龄31.3±6.8岁，平均病程8.9±6.2d；根据O’Connor分型，纵裂30例、放射状裂27例、层裂22例、斜裂19例、混合裂7例；单纯后角损伤38例、体部损伤49例、后角至体部损伤18例。

2手术方法患者均行单纯椎管内麻醉，平卧位，探钩测量进针点与半月板滑膜缘的间距，以此确定FasT-Fix(美国，Smith&Nephew)限制器的深度。创面进行新鲜化处理，并尽量多地保留半月板组织。选用30°的FasT-Fix缝合器，通过裂隙套管置入关节腔内并于选定的进针点刺入半月板至有明显突破感，推动手柄以释放第1枚锚钉；回抽缝合器并将第2枚锚钉推至待击发位置，在距离第1枚锚钉约5mm处刺入，释放第2枚锚钉；撤出缝合器套管，拉紧缝合线使半月板撕裂的部位贴合复位并保留适当张力，探钩检查缝合张力满意后使用剪线器剪断缝线。

3术后康复术后膝关节行可调式支具固定，48h内予持续冰敷。术后第1天行床上股四头肌等长收缩锻炼，并嘱患者部分负重活动；2周内进行直腿抬高运动及抗阻力运动，2周后完全负重且膝关节达到屈曲90°。

4随访与评价分别于术后3个月、12个月进行手术效果的临床评价，患者通过门诊或电话进行随访。如膝关节无交锁、肿胀、关节间隙压痛、McMurray征阳性等临床表现，则认为临床愈合。根据Lysholm评分对膝关节功能进行评价；并Ikeuchi标准进行分级。

5统计学方法采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用配对t检验；等级资料秩和检验；P<0.05认为差异存在统计学意义。

结果

术后3个月随访发现，所有患者中92例患者不适症状完全消失，6例患者有轻度膝关节肿胀、4例患者有膝关节活动受限、3例患者仍有膝关节活动时疼痛；整体临床治愈率87.6%。膝关节疼痛肿胀的患者予口服非甾体类药物，活动受限的患者行主、被动关节活动度锻炼。术后12个月时，仅2例外侧半月板损伤的患者活动时有轻度疼痛，整体临床治愈率98.1%。Lysholm评分及Ikeuchi分级如表1所示。术后3个月时Lysholm评分及Ikeuchi评级较术前有显著改善(P<0.05)；术后12个月时上述两项指标改善更明显(P<0.05)；但术后12个月相比于术后3个月其差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患者未见明确不良反应及手术并发症。

表1　术前、术后3个月、术后12个月临床评价

讨论

半月板以膝关节垫片的形式存在于胫股关节面之间，分别覆盖内、外侧胫骨平台约60%～80%的面积，并负责传导40%～70%的膝关节应力；以往常将半月板部分切除术作为治疗半月板损伤的主要方法，但部分切除破坏了半月板的形态和完整性，随访研究发现会导致膝关节骨性关节炎的发病率明显增高[3]。

目前关节镜下半月板缝合技术主要有以下几种：由内向外、由外向内、和全关节内缝合。不论是由内向外还是由外向内的缝合，都需要作辅助切口并进行适当软组织分离，导致手术副损伤的风险，如血管神经损伤、关节挛缩、神经瘤形成等；此外，如果缝合过程中结扎了过多软组织，则不易控制缝线张力导致缝合失败。因此，越来越多地外科医生倾向于在关节腔内完成全部缝合操作，即全关节内缝合。

实验室研究表明，FasT-Fix缝合在极限载荷和位移方面与直接垂直褥式缝合相当，并优于箭头式缝合技术；慢速循环加载实验也发现，FasT-Fix缝合的即时强度即能够满足慢走、上下楼或下蹲的要求[3]。临床研究也发现，FasT-Fix缝合后的1～3年短期随访疗效良好;平均63个月的随访其缝合愈合率可达84.4%，IKDC评分及Lysholm评分均较术前有明显提高。

本组随访1年的临床愈合率较前文报道偏高，可能是由于纳入病例时排除了交叉韧带和半月板前角损伤的病例。交叉韧带损伤的患者术后功能恢复较慢，可能影响半月板愈合的临床评价；而受关节镜操作通道的方向限制，半月板前角操作十分困难[4]，常常需要采用由外向内的缝合技术，因此未纳入本研究中。此外，通过随访可以发现，与术后3个月相比，术后12个月时临床评价指标未有进一步的提高，说明大部分病例可以在术后短期内达到临床愈合的标准。

综上我们认为，FasT-Fix缝合系统用于修复单纯

半月板体部或后角的损伤，其疗效确切；需要严格把握手术适应证以获得最佳的临床预后。

参考文献

[1]Zhang Y, Wang J, Xiao J,etal. Measurement and comparison of tibial posterior slope angle in different methods based on three-dimensional reconstruction [J]. Knee，2014，21(3):694-8.

[2]Fox AJ, Wanivenhaus F, Burge AJ,etal. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment [J]. Clin Anat，2015，28(2):269-87.

[3]Makris EA, Hadidi P, Athanasiou KA. The knee meniscus: structure-function, pathophysiology, current repair techniques, and prospects for regeneration [J]. Biomaterials，2011，32(30):7411-31.

[4]刘素林,王烽,商月娥,等.关节镜下诊治膝关节半月板损伤52例[J]. 陕西医学杂志, 2008,37(10): 2241-2.

(收稿：2015-11-23)

通讯作者△

【中图分类号】R684

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.013

*陕西省延安市科学技术研究发展计划项目(2015KW-08)