养老机构老年人护理服务需求的调查分析

2016-08-09姜小鹰

护理研究 2016年21期

孙　靖，姜小鹰

养老机构老年人护理服务需求的调查分析

孙靖，姜小鹰

摘要：[目的]了解养老机构老年人的日常生活能力、抑郁自评以及护理服务需求状况,比较夫妇共同居住机构老年人和独自居住机构老年人的差异性,为提高养老机构的照护水平提供依据。[方法]采用日常生活能力量表、流行病调查用抑郁自评量表(CES-D)、自编的一般情况调查表与养老机构老年人护理服务需求问卷对福州市11所养老机构260名老年人进行调查。[结果]夫妇同居机构老年人的生活自理能力得分为18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。独居机构老年人的生活自理得分为21.49分±6.68分，≤16分58人,>16分143人。夫妇同居机构老年人与独居机构老年人生活自理能力得分≤16分人数比较差异有统计学意义(P<0.05)。夫妇同居机构老年人CES-D得分为8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。独居机构老年人CES-D得分为15.04分±7.54分，≤16分111人,>16分90人。夫妇同居机构老年人与独居机构老年人CES-D得分≤16分人数比较差异有统计学意义(P<0.05)。养老机构老年人护理服务需求总分为3.95分±0.28分。夫妇同居机构老年人与独居机构老年人护理服务需求总分及各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]养老机构应针对不同婚姻状况居住的老年人提供更具个性化的护理服务,重点关注独居机构老年人的心理护理问题,提高照护水平,提升养老机构老年人的生活质量。

关键词：养老机构;老年护理;需求；自理能力；抑郁

根据第六次全国人口普查统计公报,我国人口老龄化和高龄化趋势不断加剧[1],同时由于现代家庭结构转变导致的传统家庭照护人力的短缺,使选择入住养老机构的老年人越来越多。居住养老机构的老年人一般可分为两大类:一是独自居住养老机构的老年人，包括在婚但独居养老机构的老年人以及由于丧偶等原因非在婚独居养老机构的老年人,简称独居机构老年人;二是夫妇二人共同居住养老机构的老年人，简称为夫妇同居机构老年人。有研究表明，养老机构老年人的需求现状未得到满足,且受到多种因素的影响[2-3]。因此,本研究通过了解不同婚姻状况居住养老机构老年人的自理能力、抑郁现状,分析其护理服务需求状况,为养老机构老年人实施更有针对性、更个性化的护理服务提供依据,从而提升养老机构对老年人的照护水平。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选择2015年3月—2015年7月福州市鼓楼、台江、晋安、仓山以及马尾5个区民政局登记在册且同意参与研究的11所养老机构的260名老年人为调查对象。其中男118人,女142人；年龄61岁～98岁(81.90岁±6.39岁)，≥80岁占69.62%。纳入标准:年龄≥60岁;入住养老机构时间≥3个月;意识清楚，具备阅读理解能力，能够与调查者进行交流且自愿参与本研究者。排除标准:有严重躯体或精神疾病无法参与调查者;严重认知功能障碍者;任何原因无法与调查者顺利交流或沟通有障碍者;不愿参与本研究者。

1.2调查工具

1.2.1养老机构老年人一般情况调查表自制调查表,了解养老机构老年人的一般社会和人口学特征,主要包括调查对象的性别、年龄、文化程度、收入水平以及婚姻居住状况等。

1.2.2日常生活能力量表了解养老机构老年人的日常生活能力,根据Lawton等1969年制订的日常生活能力量表进行适当修改,保持了量表总的14个条目,将第一部分躯体生活自理量表中6个条目(包括吃饭、修饰、洗澡、穿(脱)衣物、上厕所、平地行走)扩展为8个条目(增加了上、下楼梯和床椅之间的移动);第二部分工具性日常生活能力量表8个条目删去了做饭和做家务两项,改为6项(包括搭乘交通工具、购物、打电话、手洗衣物、服药、处理自己的钱财),以更加适合养老机构老年人的实际情况。采用1分～4分4级评分，1分代表可以自己完全独立完成，2分代表有些困难，但仍能自己独立完成，3分代表需要帮助才能完成，4分代表自己根本没办法做。总分≤16分为自理能力正常,>16分为有不同程度的自理缺陷[4]。

1.2.3流行病学调查用抑郁自评量表(Center for Epidemiological Survey, Depression scale，CES-D)用于了解养老机构老年人的心理健康情况。量表包含20个条目,以过去7 d内出现相应症状的频次进行评定，症状没有出现或出现不足1 d为“没有”,出现1 d～2 d为“少有”,出现3 d～4 d为“经常有”,出现5 d及以上为“几乎一直有”,依次评定0分～3分。其中4题、8题、12题、16题为反向计分题。总分≥16分被认为有抑郁的危险,得分越高,抑郁的可能性越大[5]。

1.2.4养老机构老年人护理服务需求问卷根据马斯洛的基本需要层次理论自行编制,调查养老机构老年人的护理服务需求状况。问卷包含生理健康与医疗的需要(12个条目)、安全的需要(7个条目)、尊重的需要(6个条目)、爱与归属的需要(6个条目)、自我实现的需要(3个条目)5个维度和34个条目。采用Likert 5级评分,每个条目的需求程度按非常需要、需要、无所谓、不太需要、不需要的分别从高到低计5分～1分,即得分越高,表示护理服务需求程度越高。单个维度的护理服务需求得分为该维度的条目平均分,即该维度的总分/该维度的条目数,护理服务需求总分为总的条目得分/34。问卷在编制过程中经5位具有老年护理学临床和教学经验的专家进行两轮评议、修订,专家的权威系数为0.835,问卷的内容效度(CVI)达到0.9以上。在正式调查前选择福州某养老机构的20名老年人进行间隔两周的预调查,问卷的重测信度为0.928,Cronbach’s α系数为0.825,说明该问卷具有良好的信效度。

1.3调查方法采用横断面调查的方法,对于具备独立完成阅读和填写能力的研究对象,在告知统一指导语和填写注意事项后,由研究对象独立完成调查员发放的问卷,如有任何问题,调查者当场给予解释说明;其他由调查人员对研究对象实施一对一现场询问。所发放的问卷均在填写完毕后当场收回,若有漏填的条目,随即请被调查者给予补填。共发放问卷268份,回收有效问卷260份,有效回收率为97.01%。

2结果

2.1养老机构老年人的一般情况夫妇同住机构的有59人(22.7%),独居机构的有201人(77.3%)。见表1。

表1　夫妇同居机构老年人与独居机构老年人一般情况比较

2.2养老机构老年人生活自理能力及抑郁自评情况①日常生活能力:自理能力得分≤16分的老年人85人,>16分的老年人175人。夫妇同居机构老年人的生活自理能力得分为18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。独居机构老年人的生活自理得分为21.49分±6.68分，≤16分58人,>16分143人。夫妇同居机构老年人与独居机构老年人生活自理能力得分≤16分人数比较差异有统计学意义(P<0.05)。②抑郁自评得分:CES-D得分<16分的老年人168人,≥16分的老年人92人。夫妇同居机构老年人CES-D得分为8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。独居机构老年人CES-D得分为15.04分±7.54分，≤16分111人,>16分90人。夫妇同居机构老年人与独居机构老年人CES-D得分≤16分人数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3养老机构老年人护理服务需求状况养老机构老年人护理服务需求总分为3.95分±0.28分，生理健康、医疗需要得分为3.74分±0.43分，安全需要得分为4.34分±0.31分，尊重需要得分为4.29分±0.35分，爱与归属需要得分为3.84分±0.49分，自我实现需要得分为3.40分±0.60分。两组老年人在护理服务需要各维度得分情况见表2。

表2　不同婚姻状况居住养老机构老年人护理服务需求得分比较　分

3讨论

3.1福州市养老机构入住老年人的一般情况本调查福州市养老机构老年人平均年龄为81.9岁,≥80岁占69.62%,表明福州市养老机构老年人的高龄化趋势明显,高龄老人成为入住养老机构的主体,与张会君等[6]在辽宁省的调查结果不一致。此外,本研究显示,机构中独居老年人的比例(77.3%)远高于夫妇二人同住老年人的比例(22.7%)。通过访谈得知,在独居机构的老年人中,除了身体原因外,很多老年人由于丧偶失去了配偶的照料,又不愿意给儿女增添照顾负担,而选择机构养老。对于夫妇二人共同居住养老机构的老人,大多数是因为居住在养老机构可以免去很多繁重的家务,从而为生活带来更多便利和自由。两组老年人在收入水平上有差异,可能是因为独居机构老年人收入来源较夫妇二人同居机构的老年人单一,没有来自配偶的经济支持所致[7]。

3.2养老机构老年人日常生活能力、抑郁状况研究表明,老年人的健康状况与婚姻状况呈正相关,良好的婚姻状况对于老年人的生理和心理健康具有很好的保护作用[8]。本研究结果显示,夫妇同居机构的老年人在生活自理程度以及抑郁自评状况均优于独居机构老年人。夫妇共同居住在养老机构,不仅生活上可以相互照顾,精神上更可以相互慰藉,能够避免产生诸多消极和不良的心理和情绪。因此,独居机构老年人的生活护理和心理护理的需求应该得到更多关注。

3.3养老机构老年人护理服务需求情况分析本研究结果显示,护理服务需求5个维度中得分最高的是安全需求维度,表明安全问题成为居住在养老机构的老年人首要关心的问题。造成养老机构老年人安全事故问题的原因多种多样,既有机构本身以及管理人员的原因,也有老年人自身的原因[9]。一项针对养老机构老年人对自身安全问题的调查显示,住在养老机构内的老年人最担心的安全问题排在前5位的是跌倒、慢性病发作、坠床、交通伤害以及烧烫伤[10]。养老机构老年人社会支持减弱,很多事情需要自己去处理和解决;加上身体机能下降,应对突发事件的能力降低,一旦发生危险,不能及时自救。为此养老机构应针对机构本身环境和设施进行安全和适老方面的改造,加强危险事故预防与管理机制[9],强化值班制度,一旦老年人发生紧急情况,保证能够得到及时的处理。近年来,养老机构的安全事故问题屡有发生,引起了全社会的广泛关注,也加重了老年人对养老机构环境安全以及管理是否到位的担心。本次调查中的养老机构,基本都是楼房,且楼层大多较高。为此很多机构按老年人的身体情况进行了分级安置,将功能障碍程度高的老年人安排在低的楼层,便于转移。但是仅做到这些是远远不够的,养老机构应针对安全问题进行定期排查,制定灾害事故应急预案,落实岗位职责,加强对管理人员及护理人员的安全教育和培训,定期进行防害演练;同时也要加强对机构老年人自身安全知识与自救知识的宣传。

本研究结果显示,独居机构老年人的护理服务需求得分更高,两组老年人在护理服务需求各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；在健康需求、安全需求、尊重需求以及爱与归属需求方面,独居机构老年人的得分均高于夫妇二人同居机构的老年人,表明独居机构老年人在这些方面的需求更高。这可能是因为本研究中的独居机构老年人在日常生活能力和抑郁自评得分同夫妇同居机构的老年人有差异,由于没有来自配偶生活上的照料与支持,日常生活中出现的很多问题需要自己去解决和处理,因而也较夫妇同居机构的老年人更缺少安全感,他们更加渴望来自养老机构护理人员的关心和支持。而在自我实现需求方面,夫妇同居机构的老年人较独居机构老年人的得分高,这可能是因为他们在身体和心理健康程度优于独居机构的老年人。因此，对于社会参与和自我实现有更高的愿望。为此,养老机构的管理人员应该针对机构老年人的不同婚姻状况,为他们提供更为个性化的护理服务。除了做好加强安全和提高服务质量这些满足老年人基础需要的工作以外,对于独居机构的老年人来说要更多关注他们的心理护理和基础护理服务需要。工作人员要定期、主动与其沟通,了解他们心中所想。对于无子女的或子女不在身边的老人更应该多关心,多陪伴,帮助老人解决生活上的困难,如帮助老年人就医和取药等,开导和排解他们心中的烦闷。在房间的安排上,尽量按老年人的意愿,并且将具有相似背景和志趣相投的老年人尽量安排在一个房间,便于老年人之间的交流。对于夫妇同居机构的老年人,本研究中发现他们有更高的自我实现方面的需求,为此机构应该进一步丰富老年人的生活,为他们提供学习、为他人服务以及发挥自身特长的机会,多倾听老年人对于机构发展和改进的建议,使老年人能够充分体会到自身的价值。

当前,社会机构养老已经成为传统家庭养老方式的重要补充和支撑,除了老龄化和经济的发展等原因以外,老年人的观念也在逐渐发生改变。居住在养老机构中不仅可以免去日常很多繁重的家务,而且有更多老年人可以一起交流,因此很多老人将养老机构作为他们人生的最后一站。社会养老工作既是当前社会老龄化背景下的大势所趋,同时也是一项利国利民的公益事业。对于社会养老机构的管理者来说,要积极学习老年照护与心理学方面的知识和技能,了解老年人的身心特点,这样才能站在老年人的角度思考问题,更新管理理念,真正提高社会养老机构的服务质量和照护水平,让机构老年人不仅老有所养、老有所居,更要老有所为、老有所乐。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].[2014-12-12].http://www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/201104/t20110428_30327.html,2011-04-28/.

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[3]袁畅,代亚丽,赵洪军.养老机构老年人服务需求影响因素研究[J].护理研究,2014,28(5C):1816-1818.

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[9]朱晓卓.养老机构老年人伤害预防处理机制研究[J].老龄科学研究,2014,2(12):54-58.

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(本文编辑苏琳)