内科规范化管理对高血压患者的影响研究

2016-08-09张玉欣山东新汶矿业集团莱芜中心医院内科山东莱芜271100

中国卫生产业 2016年13期

张玉欣山东新汶矿业集团莱芜中心医院内科，山东莱芜　271100

内科规范化管理对高血压患者的影响研究

张玉欣
山东新汶矿业集团莱芜中心医院内科，山东莱芜271100

目的探讨给予高血压患者内科规范化管理对患者的影响并研究其临床疗效。方法随机选取2011年4月—2012年6月入住该院的高血压患者230例作为研究对象，分为观察组和对照组各115例，观察组患者给予内科规范化管理方法治疗；对照组患者给予患者常规普通管理方法治疗。观察两组患者实施管理方法2年后对高血压疾病的了解率、合理服药的治疗率、控制血压正常的比率以高血压相关并发症发生情况。结果经过2年的内科规范化管理后，两组患者对高血压疾病的了解率、合理服药的治疗率、控制血压正常的比率均好于管理前且观察组患者以上指标明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者高血压相关并发症的发生率显著少于对照组。结论通过对高血压患者实施内科规范化管理能够从多种途径有效控制患者血压，且减少高血压并发症发生率，值得在临床上广泛应用。

内科规范化管理；高血压患者；影响；临床疗效

［Abstract］Objective To study the effect of standardized management in department of internal medicine on patients with hypertension and research its clinical curative effect.Methods 230 cases of patients with hypertension treated in our hospital from April 2011 to June 2012 were selected as the research objects and divided into two groups with 115 cases in each，the observation group were treated with standardized management method in department of internal medicine，the control group were treated with conventional common management method，and the awareness rate of hypertension disease，treatment rate of rational administration，ratio of blood pressure normal control and occurrence of complications in relation to hypertension of the two groups were observed after 2 years of implementation of the management method.Results After 2 years of standardized management in department of internal medicine，awareness rate of hypertension disease，treatment rate of rational administration，ratio of blood pressure normal control of the two groups were better than those before management，and the above indexes in the observation group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）；the incidence rate of complications in relation to hypertension in the observation group was obviously lower than that in the control group.Conclusion The implementation of standardized management in department of internal medicine for patients with hypertension can effectively control hypertension of patients in multiple ways and reduce the incidence rate of hypertension complications，which is worth wide application in clinic.

［Key words］Standardized management in department of internal medicine；Patients with hypertension；Effect；Clinical curative effect

近年来，高血压作为一种中老年人最常见的心血管疾病发病率呈逐年升高的趋势，且发病人群广泛趋于年轻化［1］。高血压是一种慢性疾病，不具有传染性，其极高的发病率及死亡率严重危害人们的身体健康和生活质量。目前全球性的调查显示，欧洲、美国等发达国家由于及早开始实施高血压防治管理，使得高血压发病率得到有效控制［2］。我国调查显示，65%的高血压患者因其不知晓自身病情从而未得到及时治疗而引发更严重的并发症。因缺少规范性的管理和防治我国高血压患者的对病情的知晓率极低，故对于血压缺少及时的治疗控制，导致高发病率、高致残率及高死亡率［3］。近年来我国开始实施高血压管理措施，该文就给予高血压患者内科规范化管理对患者的影响并研究其临床疗效进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年4月—2012年6月入住该院的高血压患者230例作为研究对象，分为观察组和对照组各115例，观察组男56例，女59例，年龄32～76岁，平均年龄为（43.19±12.16）岁；对照组中男58例，女57例，年龄35～78岁，平均占（39.19±11.28）岁，纳入标准:通过检查满足高血压诊断依据的患者；无心脑、肝肾等器质性病变的患者；若有糖尿病，则根据糖尿病指南选择血糖控制在稳定范围内的患者。排除标准:具有非高血压引起的心脑、肝肾器质性病变的患者；具有精神性疾病及继发性高血压的患者；预期寿命达不到观察期的危重患者；具有严重精神性障碍且无法正常沟通交流的患者。所有患者均同意试验并签署知情同意书且两组患者在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者仅接受高血压普通常规方法自2011 年4月—2012年6月进行的治疗。

1.2.2观察组患者根据内科门诊实际状况实施内科规范化管理措施治疗，主要包括:①定期对患者进行随访调查:护理人员首先应建立高血压患者个人病情档案，包括身高、体重、血压及健康指征等项目。保证测量身高体重1次/月；严密测量血压，1次/2周；根据患者病情严重程度调整随访患者身体健康状况的次数［4］。②健康知识教育:随访时与患者耐心沟通交流，讲解有关于高血压防治的健康知识。首先使患者明确正常血压范围为90～140 mmHg，以此为诊断标准；介绍高血压可能出现的危险因素，包括不良的饮食习惯:摄入过多的糖类、脂类及钠盐；肥胖导致的体重超标；具有高血压家族遗传病史；精神焦虑及高于60岁以上的老年高血压患者。告诫患者高血压引起的各种心脑血管、肝肾功能疾病，若治疗不及时或不适当将会导致更严重的并发症如心梗、肝肾功能疾病及脑中风等，这些合并症严重时可能导致患者伤残或死亡。加强指导患者遵循医嘱治疗，每周按期量测血压，坚持合理服用降压药，注意使用剂量和次数。③合理用药指导:在随访调查过程中严格指导患者合理用药，对于血压不能稳定控制的患者加强用药指导，需通过更换给药类型，调整给药剂量来重新控制患者血压。若患者用药之后出现头痛、意识及视物不清、干呕、呼吸困难、肢体出现偏瘫等不良反应导致血压严重不稳定应及时到医院检查［5］。④对患者不良生活习惯干预：严格限制患者吸烟及饮酒等不良生活方式；通过给予患者发放腰围尺提醒患者控制体重，减少摄入过多的脂肪、胆固醇，增多鱼肉、瘦肉及豆制品等蛋白质类营养食物的摄入；发放控盐勺提醒患者每日钠盐的摄入量低于5 g；发放控油壶提醒患者每日摄油量低于20 g。引导并鼓励患者开始适当低体力消耗的体育锻炼，根据个人实际病情选择合适的运动项目及运动量，每周至少进行4次为期30min～1 h内的有氧运动，以慢跑，太极拳为主要方式。若患者运动时出现不适，及时停止。

1.3评价指标［6］

通过实施管理干预疗法后检查患者对高血压疾病的了解率、合理服药的治疗率、控制血压正常的比率以及高血压相关并发症发生情况。合理服药的治疗率主要是患者按时依据医嘱坚持服药接受治疗的患者所占比率；控制血压正常的比率是指血压控制在90～140 mmHg之内的患者所占比率；高血压引起的并发症的患者所占比率。

1.4统计方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，运用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者实施管理方法

2年后对高血压疾病的了解率、合理服药的治疗率、控制血压正常的比率。观察组实施内科化规范管理后对高血压疾病的了解率、合理服药的治疗率、控制血压正常的比率分别为98.26%、86.13%、78.13%，均好于对照组实施常规普通管理后的85.32%、66.19%、37.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者管理后高血压的了解率、合理服药的治疗率、控制血压率比较［n（%）］

2.2两组患者实施管理方法2年后并发症的发生情况对比

经过两年的高血压管理后，观察组患者冠心病、肾功能损坏、脑卒中及眼底病变等并发症发生率分别为6.71%、3.95%、5.2%均好于对照组的35.12%、22.6%、40%、33.04%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

随着人们饮食结构及生活水平的改变，越来越多的中老年人患高血压机率上升，成为全球上导致死亡的主要风险因素之一。近几年全球高血压的患病人数高达800万占年度总死亡数的13.4%，故高血压的防治引起了世界卫生组织的重视［7］。传统医学中高血压病因尚不明确，其潜在的危险因素具有多种，包括自身年龄及家族遗传因素或不良的生活及饮食方式导致，其中不良生活习惯所占比率高达55%。通过药物不能完成彻底性的治疗，故寻找一种高血压防治管理方法至关重要［8］。

高血压是临床引发心力衰竭、冠心病、脑卒中和肾衰竭的危险因素，是危害人类生命健康的一大杀手。传统的普通管理方法不能将血压控制较好且未能减少并发症发生情况［9］。随着医学技术的发展及国家对高血压疾病的重视，规范性的管理方法逐步应用在临床中，具有多种高血压三级管理及内科规范化管理等［10］。高血压三级管理是指依据患者初诊结果建立分级管理健康档案，低危患者给予一级管理，首先进行为期半年的非药物干预治疗及教育相关知识，若血压高于140 mmHg，开始给药并每3个月检查血压等身体指征；中危患者给二级管理，先进行为期3个月的非药物干预治疗，若血压高于140 mmHg，开始给药并每2个月检查血压等身体指征；高危患者给予三级管理，入院后立刻给药，并每月进行检查。研究表明分级管理能有效提高患者对病情的知晓率、对血压的服药控制率以及较大程度上降低了心脑血管疾病的发生。但存在一定局限性［11］，主要问题在于医生的单向管理方式不能有效调动病人参与治疗的积极性，导致用药依从性差。由于医师数量不足及医师专业水平的缺陷，故进行随访调查的覆盖率低且过于形式化，未解决患者根本问题［12］。该文所研究的内科规范化管理应用于高血压患者疗效好于高血压三级管理，这是一种双向管理模式，定期对患者进行随访调查，加大患者对高血压疾病的了解程度并能有效进行自我管理；通过合理用药指导增加患者用药的配合性；通过改善患者不良的生活习惯在有效控制血压的同时减少高血压并发症的发生。如何提高内科规范化管理是下一步重点研究方向。

该文中观察组实施内科化规范管理后对高血压疾病的了解率、合理服药的治疗率、控制血压正常的比率均好于对照组；观察组患者冠心病、肾功能损坏、脑卒中及眼底病变等并发症发生率低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，给予高血压患者内科规范化管理对患者血压的控制良好且减少并发症，值得推广。

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