探讨新型及特殊保持装置改良式热压膜联冠透明器在口腔正畸中的应用效果

林益强山西医科大学口腔医院正畸科，山西太原　030001

探讨新型及特殊保持装置改良式热压膜联冠透明器在口腔正畸中的应用效果

林益强
山西医科大学口腔医院正畸科，山西太原030001

目的探讨口腔正畸治疗中新型及特殊保持装置的临床应用效果。方法入选该院2013年8月—2014年8月完成口腔正畸治疗的患者共60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组治疗后佩戴Hawley保持器，观察组佩戴改良式热压膜联冠透明器，比较两种保持装置的应用效果。结果两组PAR指数在牙齿排列、覆牙合、颊舌向牙合关系及垂直向牙合关系方面的差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论与Hawley保持器相比，正畸治疗后佩戴改良式热压膜联冠透明器的保持效果更加明显，值得临床进一步使用和推广。

口腔正畸；热压膜联冠透明器；Hawley保持器

［Abstract］Objective To study the clinical application effect of new and special retaining device in orthodontics.Methods 60 cases of patients finishing orthodontics treatment in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group wore Hawley's retainer after treatment，the observation group wore modified transparent full-arch wraparound retainer，and the application effects of the two retaining devices were compared.Results The differences in the tooth arrangement，overbite，buccal and lingual teeth relationship and vertical occlusal relationship between the PAR indexes of the two groups had statistical significance by comparison，P＜0.05. Conclusion The retain effect of wearing modified transparent full-arch wraparound retainer is more obvious after the orthodontics treatment compared with that of Hawley's retainer，which is worth further application and promotion in clinic.

［Key words］Orthodontics；Transparent full-arch wraparound retainer；Hawley's retainer

口腔牙颌畸形是牙颌发育不良的主要表现，其发病机制十分复杂，主要受先天或后天因素的影响比较明显。儿童是牙颌畸形的好发群体，虽然牙颌畸形的发生不易造成严重的功能障碍，但对患者面部外形及美观形象的影响十分严重［1］。随着社会的发展及医疗水平的提高，人们对美的追求及形象意识不断提高，进一步激发了牙颌畸形患者治疗口腔疾病的欲望。临床一般使用保持器在口腔正畸后进行辅助治疗，而保持器的使用在矫治效果的提高上发挥着重要作用。但由于患者口腔周围组织与软组织、硬组织的改造时间密切相关，治疗时需要选择适宜的保持器进行正畸辅助治疗，才能有效提高口腔正畸的维持效果［2］。对此，该院于2013年8月—2014 年8月，采用新型及特殊保持装置改良式热压膜联冠透明器对口腔正畸患者进行矫治治疗，并取得了满意疗效，进一步验证了口腔正畸中改良式热压膜联冠透明器的应用效果。现就有关内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年8月—2014年8月，入选该院接受正畸治疗的口腔正畸患者共60例。入选标准［3］:①上下颌牙齿整齐排列，无倾斜、间隙及扭转，前牙覆盖正常，后牙咬合关系良好，正畸效果明显；②未实施牙龈环切术；③能够按要求使用保持器。采用随机数字表法进行分组，每组患者各30例。对照组男18例，女12例；年龄15～32岁；平均（17.8±4.5）岁。观察组男20例，女10例；年龄14～33岁；平均（18.4±4.0）岁。两组一般资料的比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2方法

两组患者完成正畸治疗后，佩戴不同的保持器进行治疗。对照组佩戴Hawley保持器，弯折直径0.8 mm的不锈钢，至第一恒磨牙或第二双尖牙的长唇弓和第一恒磨牙或第二恒磨牙变为单臂卡或箭头卡，采用白合焊金焊接单臂卡或箭头卡与长唇弓。舌头侧及腭侧龈边缘7～25 mm处铺自凝塑料基托，叮嘱患者连续佩戴，半年后改为夜间佩戴。观察组佩戴改良式热压膜联冠透明器，采用Biolon乙烯酞酸硬透明薄膜片、正压电热压膜仪器制作保持器，颊、唇侧边缘部位平龈乳头，舌、腭侧位于牙龈上缘3～15 mm处，不覆盖牙龈；指导患者试戴保持器，进食和刷牙时取下，连续佩戴至半年后改为夜间佩戴。

1.3观察指标

两组患者均随访1年，每3个月检查1次，了解保持器佩戴情况。采用PAR指数［4］评价治疗效果，指标包括:牙齿排列，覆牙合，中线，覆盖，近远中、颊舌向及垂直向牙合关系；指数越小说明治疗效果越好。

1.4统计方法

均数±标准差表示计量资料，SPSS16.0处理数据，采用t检验，P＜0.05说明差异比较具有统计学意义。

2　结果

两组在牙齿排列、覆牙合、颊舌向牙合关系及垂直向牙合关系方面的差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1　两组PAR指数的比较（±s）

表1　两组PAR指数的比较（±s）

指标　对照组（n=30）　观察组（n=30）t值　P值牙齿排列覆牙合中线覆盖近远中牙合关系颊舌向牙合关系垂直向牙合关系1.39±0.31 0.67±0.24 0.26±0.05 0.25±0.19 0.27±0.08 0.67±0.15 0.28±0.07 1.02±0.27 0.50±0.23 0.24±0.06 0.23±0.14 0.26±0.07 0.53±0.16 0.25±0.08 4.929 7 2.801 1 1.402 6 0.464 2 0.515 3 3.496 4 4.382 0 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　讨论

临床采用口腔正畸改善牙颌畸形患者口腔咀嚼功能和面部美观效果，需要长时间的口腔矫正才能促使牙颌畸形及口腔咀嚼功能的有效改善和恢复。矫治疗效与牙颌维持的关系十分密切，使用口腔正畸保持器除矫正牙颌畸形外，还能预防其他口腔疾病的发生。目前常用的保持器主要有两种，一种是Hawley保持器，另一种是改良式热压膜联冠透明器。由于传统保持器过长、过高的颊、唇侧边缘对牙周组织矫正效果的保持造成不良影响，导致治疗效果并不理想。而改良式热压膜联冠透明器在使用过程中，暴露的龈缘和龈乳头处于宽裕的口腔环境当中，同时促进唾液自洁作用的发挥，使口腔环境的保持更为明显。改良式热压膜联冠透明器具备有相应的填倒凹，有效降低了保持器对腭、舌侧牙周组织的压迫及刺激。研究表明［5］Hawley保持器的材料多为丙烯酸树酯，易引起过敏性口腔炎症，对口腔环境及患者健康可造成一定危害；而改良式热压膜联冠透明器的材料为乙烯酞酸，其具有无色、无味、性质稳定等特点，因而具有一定的安全性。该研究对两种保持器的PAR指数进行了比较，结果显示佩戴改良式热压膜联冠透明器的观察组患者在牙齿排列、覆牙合、颊舌向牙合关系及垂直向牙合关系方面的PAR指数均小于佩戴Hawley保持器的对照组，且差异比较具有统计学意义（P＜0.05），说明口腔正畸中改良式热压膜联冠透明器的保持效果更加可靠。对研究结果进一步分析，可知牙齿排齐后颊舌向易出现复发，而近远中向的牙尖交错牙合恢复正常后，其保持效果更加稳定。颊舌向牙合关系易复发说明锁牙合和反牙合在矫正时，需要适当的给予过矫正，并对良好的咬合关系进行建立。深覆牙合患者在保持时，可在保持器腭部添加自凝塑料，形成斜面导板对咬合关系进行维持。牙列间隙及牙扭转患者延长全天佩戴时间，可获得一定疗效。牙齿缺失且有保持间隙需要的患者，加树脂牙后再压膜即可改善美观，保持间隙［6］。另外，单纯的压膜保持器不能产生矫治力，需添加附件才能用于矫治后复发患者的治疗。

综上所述，在口腔正畸治疗中，改良式热压膜联冠透明器的应用效果优于Hawley保持器，其在牙齿排列、颊舌向牙合关系、覆牙合等方面的保持效果更加稳定和显著，因此值得临床推广和使用。

［1］但冬兰.改良式热压膜联冠透明器治疗口腔正畸48例临床观察［J］.当代医学，2015，21（16）：68-69.

［2］徐泽.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查研究［J］.口腔医学，2013，33（9）：604-606.

［3］涂伶俐.特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的临床效果探讨［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，20（4）：178-179.

［4］王念，涂学平，胡克，等.口腔矫正器和持续正压气道通气治疗轻中度OSAHS疗效比较的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2013，13（2）：231-235.

［5］刘继华，金作林，闫慧鑫，等.口腔矫正器对错颌畸形患者口腔微生态环境的影响 ［J］.现代生物医学进展，2015，15（23）：4515-4517.

［6］张国强.分析不同材料的矫正器在口腔牙齿矫正中的应用效果［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（4）：112.

Study on Application Effect of New and Special Retaining Device of Modified Transparent Full-arch Wraparound Retainer in Orthodontics

LIN Yi-qiang
Orthodontic Department，Stomatology Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi Province，030001 China

R783

A

1672-5654（2016）05（a）-0114-03

林益强（1977.10-），男，河北鹿泉人，本科，主治医师，研究方向:口腔正畸。

2016-02-24）