我院2014年止血药的临床应用分析

曹迪

（安徽省蚌埠市第三人民医院药学部，安徽 蚌埠 233000）

我院2014年止血药的临床应用分析

曹迪

（安徽省蚌埠市第三人民医院药学部，安徽 蚌埠 233000）

目的：了解我院止血药的应用特点与趋势。方法：对我院2014年住院患者应用止血药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及销售金额排序/DDDs排序（B/A值）等进行回顾性分析。结果：我院蛇毒血凝酶销售金额位居首位；DDDs排序列前3位的是酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、维生素K1，抗纤溶药中氨甲环酸DDDs居首位，酚磺乙胺B/A值高而DDC低。结论：我院住院患者应用止血药以促凝血功能药为主，其中血凝酶类药物外科应用较多。

止血药；药物利用；合理用药

围手术期出血及出血性疾病在临床中比较常见，严重时可危及患者生命。常见的止血方法有药物止血、压迫止血、电灼、手术等方法，其中，应用药物止血是最主要的治疗手段。本文对我院2014年住院患者止血药应用的数据进行统计分析，以期了解我院住院患者应用止血药物的结构和特点。

1资料与方法

依据我院信息中心提供的数据，收集整理2014年住院患者应用止血药的数据，数据收集包括药品名称、规格、剂型、单价、用量、销售金额、使用科室、使用例次。依据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，参照《新编药物学》（第17版），结合药品说明书和我院临床习惯确定各药的DDD值，以药物的总消耗量除以相应的DDD值，得到该药的用药频度（DDDs）［1］，以DDDs值来衡量药物的使用频率。对DDDs、药品限定日费用（defined daily cost，DDC）、销售金额排序/DDDs排序（B/A值）位次比等指标进行统计及分析。

2结果

2.1各类止血药用药金额及构成比统计

2014年我院止血药有11种，口服制剂仅肾上腺色腙片1种（中成药止血药未计入统计），其余均为注射剂型。我院常用的止血药分为3类：促凝血功能药、抗纤溶药、作用于血管的药物。我院2014年各类止血药的销售金额、构成比及排序见表1。

表1　2014年各类止血药销售金额及构成比

2.2止血药的DDDs排序

促凝血功能药酚磺乙胺、蛇毒血凝酶及维生素K1占据止血药DDDs的前3位，DDDs排序见表2。

表2　2014年各种止血药DDDs

2.3 B/A值及DDC

B/A值主要从经济角度来评价药物，比值越大，药物使用人数越多，日治疗费越低；比值越小，则药物使用人数越少，日治疗费越高［2］。尖吻蝮蛇血凝酶B/A值最小，DDC最高。具体见表3。

表3　2014年止血药B/A值

2.4住院患者止血药应用主要科室分布

结果见表4。

3讨论

3.1各类止血药物构成分析

我院为一家三级甲等综合性医院，2014年我院止血药有11种，通过各类止血药销售金额及DDDs排序可以看出，促凝血功能药是我院住院患者临床使用止血药的主体，抗纤溶药销售金额及DDDs位居第二，主要有氨甲环酸、二乙酰氨乙酸乙二胺及氨甲苯酸。由表2及表3可知，氨甲环酸DDDs及DDC均较高，氨甲环酸作用强，但毒性较氨甲苯酸大，从药物安全性和经济性看，氨甲环酸DDDs居于前位，表明临床选择欠合理，仍需要进一步有针对性地加强宣传和管理。作用于血管药物的止血药在我院销售金额及DDDs均较低，垂体后叶注射液作为激素类似物在我院主要用于支气管扩张伴咯血患者，肾上腺色腙片及卡络磺钠注射液主要降低毛细血管通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血，临床主要用于治疗小血管破裂出血、咯血、鼻衄、视网膜出血等毛细血管渗透性增加所致的出血。

表4　2014年住院患者止血药应用科室分布

3.2止血药物具体品种分析

2014年我院住院患者以促凝血功能药酚磺乙胺DDDs最高，DDC最低，表明酚磺乙胺在我院应用最广泛，也最经济。酚磺乙胺能增加血小板的数量、聚集及黏合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，降低毛细血管的通透性，使血管收缩，具有毒性低，易吸收，止血作用迅速、价格低等优势［3］。因此，酚磺乙胺DDDs排序居首位是合理的。

我院血凝酶主要有蛇毒血凝酶、白眉蛇毒血凝酶及尖吻蝮蛇血凝酶3种药物。蛇毒血凝酶从蛇毒中分离得到，包含凝血酶样酶及微量的凝血因子X脂依赖性激活剂（简称X因子激活物）两种具有止血作用的成分［4］，而白眉蛇毒血凝酶和尖吻蝮蛇血凝酶均是近年来我国上市的止血药，白眉蛇毒血凝酶与蛇毒血凝酶不同，是含有类凝血酶和类凝血激酶的复合制剂，在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子Ⅴ，并影响因子X［5］。而尖吻蝮蛇血凝酶在出血局部通过水解纤维蛋白原释放出FpA和少量FpB，利用FXⅢa形成稳定的纤维蛋白凝块而止血；而在未损伤的血管内，尖吻蝮蛇血凝酶作为单一成分，不会引起血管内栓塞、弥散性血管内凝血等并发症［6］。目前，血凝酶类药物临床广泛用于预防和治疗外科围手术期出血［7-8］。从药物经济学来评价这 3种药物，由表 3可知，蛇毒血凝酶与白眉蛇毒血凝酶相当，尖吻蝮蛇血凝酶DDC最高，是蛇毒血凝酶与白眉蛇毒血凝酶6倍左右。建议临床医师在选择止血药时重视药物经济学原则，合理配置和使用止血药。

维生素K1的DDDs列第3位，维生素K1也是促凝血功能药之一，主要用于维生素K缺乏引起的出血、新生儿出血、长期应用广谱抗菌药物引起的体内维生素K缺乏［9］。有研究表明，婴幼儿晚发性维生素K缺乏症患儿中单纯母乳喂养者占绝大多数，孕母及婴儿预防使用维生素K可减少甚至避免婴幼儿晚发性维生素K 缺乏症发生［10］，因此需加强单纯母乳喂养者及婴儿维生素K的预防应用。2014年我院维生素K1临床应用主要集中在妇产科和儿科，显示出一定的合理性。

3.3止血药物科室分布分析

由表4可知，我院围手术期临床应用止血药非常普遍，围手术期应用止血药必须要有明确的凝血功能障碍实验室依据或临床依据，除凝血功能障碍外，应用止血药常见的的适应证包括［11］：①已知凝血因子缺乏，如血友病。②有易出血病史，患者本人诉经常出现瘀斑；出血后凝血慢，或者术前检查凝血指标延长1倍以上。③年老体虚，有手术病史或出血病史者，而无血栓性疾病史者；④饮食长期不良，严重贫血；术前中西医调整不能恢复，甚至输血亦不能纠正出血者。⑤大量出血，入院后大量输入不新鲜血者，经输入新鲜血仍见伤口渗血较多者。⑥术中发现有明显的广泛性渗血、明确的凝血功能障碍。⑦出血800 mL以上，经补液使血液稀释者。调查发现我院外科有随意扩大止血药使用指征现象，如左侧斜疝患者行斜疝修补术，无凝血功能障碍，联合使用蛇毒血凝酶及氨甲环酸两种止血药，需要引起医师的重视。

除上述止血药外，我院还有去氨加压素、去甲肾上腺素、注射用糜蛋白酶等具有止血功能的药物，但其主要适应证并非止血，因此未计入统计。另外，中药止血药也越来越受到市场重视，如云南白药是治内、外出血及瘀血肿痛的著名中成药，主要成分为三七，通过缩短凝血时间而发挥止血作用。一项随机、双盲、平行对照的多中心的临床试验也证明云南白药胶囊在临床方面对减少围手术期出血具有显著意义，在药物经济学方面具有成本-效果［12］。中药止血药具有很好的开发前景，市场发展空间较大。参考文献：

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［6］ 米鹏程，黄莹，孔焕育，等.尖吻蝮蛇血凝酶止血作用的机制［J］.中国新药杂志，2013，22（11）：1315-1319.

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［11］ 蔡雪峰，伍三兰.围手术期止血药的合理应用［J］.中国医院药学杂志，2010，30（14）：1225-1228.

［12］ 何江江，张崖冰，彭颖，等.云南白药胶囊对围手术期出血影响的药物经济学评价［J］.中国卫生经济，2011，30（10）：83-85.

Analysis of Clinical Application of Hemostatic in a Hospital in 2014

Cao Di（Department of Pharmaceutical Affair of The Third People’s Hospital of Bengbu City，Anhui Bengbu 233000，China）

Objective：To understand the characteristics and trends of application of hemostatic in our hospital.

Methods：A retrospective analysis was performed on the data of sales amount，DDDs，DDC and order of sales amount/order of DDDs（B/A）of hemostatics applied to hospitalized patients in this hospital in 2014.Results：The hemocoagulase ranked the first in sales amount in the hospital，while etamsylate，hemocoagulase and vitamin K1ranked the top three in DDDs.Of the anti-plasmin，tranexamic acid ranked the first in DDDs.However，etamsylate was high in B/A value but low in DDC.Conclusion：The hemostatics used for inpatients in this hospital are mainly procoagulants，of which hemocoagulase is used more often in surgery.

Hemostatic；Drug Utilization；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.002

曹迪，男，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：94006719@qq.com

2016-02-02）