对混合性高脂血症实施阿托伐他汀与非诺贝特治疗的临床效果

杨继俊（东莞市黄江医院内一科　东莞　523750）

对混合性高脂血症实施阿托伐他汀与非诺贝特治疗的临床效果

杨继俊（东莞市黄江医院内一科东莞523750）

目的：观察混合性高脂血症实施阿托伐他汀与非诺贝特治疗的临床效果。方法：选取2012年3月～2015年2月东莞市黄江医院收治的混合性高脂血症患者106例作为研究对象，按照计算机数字法分为对照组（n=53）和治疗组（n=53），对照组采用阿托伐他汀治疗，治疗组采用阿托伐他汀联合非诺贝特治疗，比较两组治疗效果。结果：经过1个疗程的治疗，两组TG、TC、LDL-C、HDLC等血脂指标与治疗前相比，差异明显（P＜0.05），治疗组TG、LDL-C改善情况优于对照组（P＜0.05），治疗总有效率96.2%明显高于对照组79.3%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：混合性高脂血症实施阿托伐他汀与非诺贝特治疗效果确切，协同作用良好，可显著改善临床症状，提高调脂效果，具有临床推广价值。

阿托伐他汀 非诺贝特 混合性高脂血症

高脂血症可分为原发性和继发性两种，临床表现并不典型。据相关资料统计，高脂血症近年来的发病率呈现逐年升高趋势，与社会经济发展及人们日常饮食习惯改变存在密不可分的关系［1］。混合性高脂血症是临床常见病之一，目前主要采用纤维酸衍生物、烟酸及其衍生物等药物进行治疗。相关文献证实，在混合性高脂血症临床治疗中，非诺贝特具有不可替代的重要作用［2］。本文选取2012年3月～2015年2月东莞市黄江医院收治的混合性高脂血症患者106例作为研究对象，现将治疗效果做以下整理与报道：

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月～2015年2月东莞市黄江医院收治的混合性高脂血症患者106例作为研究对象，全部患者符合《中国成人血脂异常防治指南》临床诊断标准［3］。按照计算机数字法分为对照组（n=53）和治疗组（n=53）。对照组男性31例，女性22例，年龄21～75岁，平均年龄（54.6±6.1）岁；治疗组男性24例，女性29例，年龄23～78岁，平均年龄（56.3±5.4）岁。将两组自然资料进行统计比较，组间并不存在显著差异（P＞0.05），可予以比较。本组实验获得医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署协议书。

1.2方法：对照组采用阿托伐他汀（国药准字J20120050，辉瑞制药有限公司）治疗：晚8∶00口服，10mg/次，1次/d，8周为1个疗程；治疗组在对照组基础上联合非诺贝特（国药准字H32022267，江苏瑞年前进制药有限公司）治疗：晨8∶00口服，200mg/次，1次/d，8周为1个疗程。

1.3观察指标与疗效评价标准：①观察指标：对两组治疗前后TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）等血脂指标改善情况进行观察比较，以此评价临床治疗效果。②疗效评价标准：治疗后，TC、LDL-C均下降在20%以上，TG下降在40%以上为显效；LDL-C下降在10%～20%，TG下降在20%～39%，TC下降在10%～19%为有效；HDLC下降在10%以上，TC、TG、LDL-C均升高10%为无效。治疗总有效率为显效标准和有效标准百分比之和［4］。

1.4统计学方法：利用SPSS22.0统计学软件分析所有数据，使用（±s）描述血脂指标改善情况，组间对比行t检验，使用百分率（%）对治疗总有效率进行描述，组间对比行X2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较：治疗组总有效率为96.2%（51/53），与对照组治疗总有效率79.2%（42/53）进行比较，具有显著差异（P＜0.05），详细数据见表1。

表1两组治疗总有效率比较［n（%）］

2.2两组治疗前后血脂变化情况：与治疗前相比，两组治疗后TG、TC、LDL-C均显著降低，HDL-C显著升高，差异存在统计学意义（P＜0.05），治疗后的TG、LDL-C与对照组相比，降低更加明显，组间差异显著（P＜0.05），详细数据见表2。

表2两组治疗前后血脂变化情况（±s，mmol/L）

表2两组治疗前后血脂变化情况（±s，mmol/L）

组别　TG TC LDL-C HDL-C治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后治疗组（n=53）　3.8±1.4　2.1±0.8　6.8±1.1　4.5±1.0　3.8±1.2　2.6±0.7　1.5±0.1　1.3±0.2对照组（n=53）　3.9±1.2　2.8±1.1　6.9±1.2　4.6±1.1　3.8±1.3　2.8±0.7　1.2±0.3　1.4±0.2 t　0.3515 3.3350 0.3981 0.4359 0.2729 1.3093 6.1482 2.2913 P　　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05

3讨论

高血脂症是临床中老年人群的常见病，主要是指血浆中脂肪浓度和胆固醇发生异常后，内皮通透性有所增加，使动脉内壁不断沉积LDL-C，动脉管壁厚度增加且出现粥样硬化性改变，弹性逐渐消失，最后形成动脉狭窄或完全阻塞的现象，引发各种临床疾病，如糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化或肾病等［5］。相关研究发现［6］，心脑血管疾病死亡人群中有50%左右是由高血脂导致的，临床已经证实，冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的独立危险因素之一就是LDL-C、TC升高，TG与HDL-C发生异常也会加重患者病情。所以，临床进行调脂治疗时，不仅要保证LDL-C 与TC恢复正常，还要让TG与HDL-C维持在稳定范围内，这是防治心血管事件的关键所在［7］。

阿托伐他汀属于临床应用率较高的一种他汀类降脂药物，化学结构与肝细胞内HMG-COA（3-羟基-3-甲基戊酰辅酶A）具有一定的相似度，主要对肝脏HMG-COA还原酶活性进行竞争性抑制，从而对胆固醇合成进行控制，使肝脏LDL-C受体合成不断增加，发挥降低LDL-C和TC的治疗功效［8］。然而，单一采用阿托伐他汀的治疗方法，降低TG同时升高HDL-C的作用并不很强，尤其是混合型高血脂症仅仅依赖口服阿托伐他汀尚不能达到理想的调脂效果。非诺贝特属于贝丁酸类药物，可对VLDL-C增加进行有效抑制，促使VLDL和LDL的分解速度明显加快，达到阻碍TG合成的治疗目的。有关研究发现［9］，给予患者服用常规剂量的非诺贝特，可将TG合成降低20%～60%，同时使HDL-C升高5%～15%，将其应用于以TG升高为主要临床表现的混合型高脂血症或高三酰甘油血症可达到理想的治疗效果［10～11］。正因为这两种药物具有不同的调制药理作用，所以联合使用会在显著降低LDL-C和TC、TG水平的同时，对HDL-C水平进行升高，进而对血脂谱进行平衡调整。对混合型高脂血症而言，应用非诺贝特联合阿托伐他汀的治疗方案，不仅可以对动脉粥样硬化进行延缓，还能显著降低心血管不良事件发生率［12］。

根据本组实验结果，治疗组总有效率96.2%显著优于对照组79.3%，两组间差异明显（P＜0.05）；经过1个疗程的治疗，两组TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指标与治疗前相比，差异明显（P＜0.05），治疗组TG、LDL-C改善情况优于对照组（P＜0.05）。由此充分证明，混合性高脂血症实施阿托伐他汀与非诺贝特治疗效果确切，协同作用良好，可显著改善临床症状，提高调脂效果，具有临床推广价值。

［1］吴灿明.非诺贝特联合阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20（29）：96-97.

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［3］赵桂莲，刘美，李新林，等.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合型高脂血症的Meta分析［J］.中国临床药理学杂志，2015，27（3）：219-222.

［4］陆艳，王莉.阿托伐他汀钙联合非诺贝特治疗混合性高脂血症合并高尿酸血症的临床研究 ［J］.临床心身疾病杂志，2015，21 （z1）：236.

［5］殷海锟，张奡，韩焱，等.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效和安全性分析 ［J］.中国循证心血管医学杂志，2015，5（3）：378-380.

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［7］王一楠.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗老年混合型高脂血症临床疗效观察［J］.中国心血管病研究，2011，9（10）：765-768.

［8］刘萍.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的效果分析［J］.中外医疗，2011，30（18）：113-114.

［9］徐永美.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症大鼠的疗效分析［J］.当代医学，2012，18（24）：28-29.

［10］刘钰华.阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17（15）：144-145.

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［12］Chen，F.，Maccubbin，D.，Yan，L.et al.Lipid-altering efficacy and safety profile of co-administered extended release niacin/ laropiprant and simvastatin versus atorvastatin in patients with mixed hyperlipidemia［J］.International JournalofCardiology，2013，167（1）：225-231.

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