宫腔镜在不孕症检查中的价值

刘雅丽（山西省人口计生科研所，山西太原030006）

宫腔镜在不孕症检查中的价值

刘雅丽
（山西省人口计生科研所，山西太原030006）

目的：探讨宫腔镜在女性不孕症检查中的诊治意义和价值。方法：回顾性分析因不孕就诊，已排除了男方因素输卵管因素、卵泡因素、生殖器感染及畸形的影响、免疫因素，且B超未提示子宫有明显异常而行宫腔镜检查的249例患者，了解宫腔镜检查的阳性率，以及宫腔镜下诊断与病理诊断的符合率。结果：249例符合条件的患者行宫腔镜检查镜下检出阳性者186例，阳性率为74.7%；宫腔镜术后病理诊断的阳性者203例，阳性率为81.5%；宫腔镜诊断与病理诊断符合率达91.6%。宫腔镜诊疗后再行1～2周期宫腔镜治疗前的助孕方式，116例患者获得妊娠，妊娠率为46.6%（116/249）。结论：宫腔镜作为一种内膜病变的检测手段，具有直观、可靠、准确、漏诊率低等优点，在不孕症的内膜病因分析中发挥着重要的作用，同时对不孕症的治疗起到靶向作用。

宫腔镜；诊断性刮宫；器质性病变

宫腔镜作为现代腔镜技术的一种，已被广泛应用，它对子宫腔形态、宫腔占位性病变的诊治，具有直观、可靠、客观等优点，弥补了阴道彩色超声检查诊断特异性低、受仪器清晰度、医生技术水平等的限制。本研究主要针对不明原因性不孕症患者的进一步病因筛查，分析宫腔镜对无明显原因不孕症的诊断价值，以便更好地运用于临床。

1　资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2012年10月-2015年6月期间在本院因不孕症就诊尚未找到明显病因已排除了输卵管因素、卵巢因素、子宫肌层病变、免疫性因素、男方因素，并且月经正常、B超未提示宫腔内疾病为进一步寻找病因行宫腔镜检查的患者249例，年龄20～45岁，平均（29.5±5.1）岁。检查时间在月经干净后2～3d，一般在月经周期10d以内。术前妇科检查及宫颈检查无明显异常，排除手术禁忌证。

1.2研究方法

所有病例均在门诊进行宫腔镜检查。宫腔镜及其配套设备采用沈阳沈大内窥镜有限公司的产品，外鞘直径为5 mm，膨宫介质为0.9%氯化钠冲洗液，膨宫压力为15 KPa，流速为250 mL/min。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，采用静脉复合麻醉，扩张宫颈管置入宫腔镜检查，观察子宫腔及宫颈管形态、子宫内膜的厚度、颜色，有无充血、出血灶，有无赘生物，赘生物的大小、部位、形态及血管分布等。有赘生物者，用刮匙刮除，再次置镜查看赘生物是否脱落，最后刮匙全面搔刮宫腔内膜；未见明显占位的直接搔刮宫腔一圈。所有取出物均送病理检查。数据核对后用SPS S19.0软件进行统计学分析。

2结　果

2.1宫腔镜检查结果分析

宫腔镜检查平均手术时间（30±5）min，出血量为（10±5）mL，术中、术后无1例子宫穿孔、大出血、周围脏器损伤及过度水化综合征等严重并发症发生。249例宫腔镜检查的患者中宫腔镜下检出阳性者186例，其中子宫内膜息肉 113例（45.4%），子宫内膜炎57例（22.9%），宫腔局部粘连11例（4.4%），子宫黏膜下肌瘤5例（2.0%）。结果见表1。

表1　249例宫腔镜检查术后病理诊断

2.2宫腔镜下刮出物病理检查结果分析

宫腔镜下取内膜组织，病理检查结果阳性病例203例，其中以子宫内膜息肉为主，占45.4%；其次为子宫内膜炎、子宫内膜简单型增生、子宫内膜复杂性增生、子宫黏膜下肌瘤，分别占24.5%、6.4%、3.2%和2.0%。

2.3宫腔镜诊疗术后对妊娠结局的影响

接受宫腔镜检查的249例患者中，镜下检出阳性者186例，阳性率为74.7%；宫腔镜检查的所有病例均取内膜行病理检查，宫腔镜诊断与病理诊断符合率达91.6%，且治疗后再行1～2 w期宫腔镜治疗前的助孕方式，116例患者获得妊娠，其中子宫内膜摘除术后79例患者妊娠，子宫内膜炎患者中西医结合治疗改善后23例妊娠，子宫肌瘤电切术后3例妊娠，子宫内膜简单型增生治疗后10例妊娠，宫腔粘连松解术后1例妊娠。结果见表2。

表2　宫腔镜诊疗术后的妊娠情况

3讨论

近年来，随着不孕症患者的剧增，不孕症的诊治迫在眉睫。我国女性不孕症占计划内育龄妇女的10%［1］。诊治中为了有的放矢，病因的诊断就显得尤为重要，病因筛查的方法和手段也渐趋多样化和完善化。对子宫内膜器质性病变和功能评估的检查，既往大多依靠B超和诊断性刮宫，这两种方法均存在一定的缺陷。超声诊断虽然具有无创、可反复操作、简便易行等优点，但诊断可靠性受B超人员诊断水平、机器分辨率高低等的影响较大，漏诊率较高，而且诊断特异性低。诊断性刮宫由于无法准确定位，不能确保病变内膜完全刮出，尤其是宫角部和宫底部不宜刮到，因此具有一定的局限性和盲目性，即使经验丰富的医生也只能刮到宫腔的70～80%，因此传统诊刮的漏诊率可达50%～80%［2］。

宫腔镜作为具有放大功能的内窥镜，能够直接观察宫腔内病变，定位取材，比传统的诊断性刮宫更加直观、准确、可靠，能减少漏诊，明显提高诊断准确率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准［3］。由于既往对子宫内膜病变诊断方法的限制，对子宫内膜因素导致的不孕症无法准确找出病因，从而使不孕症的治疗缺乏有效的针对性。此外，宫腔镜诊疗具有创伤小、手术时间短、痛苦小、出血少等优点，而且无须住院、门诊进行，患者的接受度高，现在越来越受到医患人员的青睐，极大地减少了对内膜因素导致不孕的疾病的漏诊。

有文献报道原发不孕患者中宫腔病变的发生率高于继发不孕者，分别为42.37%和29.66%［4］。在对不孕妇女行宫腔镜下肌瘤电切割术的研究中亦发现，原发不孕患者中子宫肌瘤的检出率高于继发不孕者［5］。一般原发不孕患者以子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生和子宫纵隔多见，继发不孕患者除子宫内膜息肉和子宫内膜息肉样增生外，宫腔粘连多见。因此，对原发不孕患者应常规进行宫腔镜检查，进一步明确是否存在宫腔病变，必要时联合腹腔镜手术。

综上所述，宫腔镜不仅可准确判断和有效治疗不孕症者的宫腔病变，而且诊断和治疗一体化，创伤小，恢复快，操作简单、耗时短、手术并发症少，患者耐受性良好，是其他方法所无法替代的，必要时联合腹腔镜手术可提高诊治效果.因此，在不孕症中宫腔镜更成为一种助孕技术，具有重要的临床应用价值。

［1］李伟，夏恩兰，郑杰，等.刘玉宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用［J］.实用妇产科杂志，2008，24（1）：48-49.

［2］Nagele F O，Concor H，Davies A，et al.2 500 Outpatient diagnostic hysteroscopies［J］.Obstet Gynecol，1996，88（5）：900-901.

［3］陈海霞，苏迎春，孙莹璞，等.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析［J］.生殖与避孕，2011，31（2）：102-105.

［4］Edris F，Vilos G A，Mubarak A，et al.Resectoscopic surgery maybe an alternative to hysterectomy in high-risk women with atypical endometrial hyperplasia［J］.J Minim Invasive Gynecol，2007，14（1）：68-73.

［5］Daud S，Jalil S S，Griffin M，et al.Endometrial hyperplasia the dilemma of management remains：a retrospective observational study of 280 women ［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，159（1）：172-175.

（编辑：翟春涛）

Value on hysteroscope in the infertility examination

R715.9

A

1671-0258（2016）03-0058-02

刘雅丽，主治医师，E-mail：58491893@qq.com