显微手术与介入栓塞手术治疗颅内前循环动脉瘤的临床治疗效果对比

钟 锰 刘 畅 黄裕丰 杜成华内蒙古民族大学附属医院神经外科，通辽 028000

显微手术与介入栓塞手术治疗颅内前循环动脉瘤的临床治疗效果对比

钟 锰 刘 畅 黄裕丰 杜成华*
内蒙古民族大学附属医院神经外科，通辽 028000

目的 探究在颅内前循环动脉瘤的治疗方案中显微手术与介入栓塞手术的治疗效果。方法 2008年3月至2011 年8月内蒙古民族大学附属医院颅内前循环动脉瘤患者93例，其中显微手术组44例，介入栓塞手术组49例。对比分析2种手术方案的术后效果和并发症情况。结果 介入栓塞手术组治疗效果优于显微手术组（P＜0.05），介入栓塞手术组恢复良好率（81.63%）＞显微手术组（45.45%）；介入栓塞手术组偏瘫率（8.16%）＜显微手术组（40.91%）。在介入栓塞手术和显微手术后精神障碍、局灶性神经功能障碍、脑积水、动脉瘤破裂和脑血管痉挛并发症的发生情况进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 显微手术和介入栓塞手术在治疗颅内前循环动脉瘤上均具有优良的治疗效果，治疗时根据患者病情的严重程度，选择合适的治疗方案，达到最佳的治疗效果。

显微手术；介入栓塞；颅内前循环动脉瘤

随着社会的发展和生活方式的变迁，颅内前循环动脉瘤逐渐成为人类健康的杀手，这种疾病是发病率低而死亡率极高的脑血管疾病，任何年龄段均可能发生，给患者和家属带来沉重的生理和心理负担［1］。显微手术与介入栓塞手术均对颅内前循环动脉瘤具有良好的治疗效果，具体如何选择无定论，具体方案应该根据相关情况选取［2］。为比较2种手术的临床效果，内蒙古民族大学附属医院研究分析显微手术和介入栓塞手术对颅内前循环动脉瘤的治疗效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2011年8月内蒙古民族大学附属医院收治颅内前循环动脉瘤患者93例，研究在患者之情同意下进行，通过了内蒙古民族大学附属医院伦理研究会批准。在93例患者中前交通动脉瘤21例；后交通动脉瘤19例；大脑中动脉瘤15例；多发动脉瘤20例；其他情况动脉瘤18例。93例患者分2组：⑴ 显微手术患者44例，其中男性24例，女性20例，年龄范围是39～57岁，平均年龄是（48.01±3.24）岁；⑵ 介入栓塞手术患者49例，其中男性30例，女性19例，年龄范围是40～58岁，平均年龄是（49.11±2.04）岁。临床症状出现：头晕、头痛、恶心、厌食和失眠等。临床分级情况Hunt和Hess是：Ⅰ级34例，Ⅱ级40例，Ⅲ级别20例。2组患者的一般临床资料不具有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者经影像学检查分析诊断，医生根据患者颅内动脉瘤的大小、位置和患者自身实际要求，综合研究制定最佳治疗方案。在进行介入栓塞手术前，首先进行全身麻醉。根据患者自身实际情况，选取合适的微型弹簧圈，从患者股动脉进行穿刺。在治疗时应该根据患者颈动脉瘤的宽窄采用双微导管栓塞、支架辅助栓塞和单纯栓塞。在采用显微手术时，进行全身麻醉。经标准翼点入路，根据患者实际情况进行扩大操作，以患者耳屏为起点，发髻为终点，进行切口，使脊髓液通过开放的侧裂池和颈动脉适当释放。在钝性分离动脉瘤的过程中，应该根据患者的自身生理解剖结构进行夹闭和分离，最后进行伤口缝合，术后给予必要的规范性输液和抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察比较显微手术组和介入栓塞手术组在颅内前循环动脉瘤手术治疗后恢复良好率，同时对患者手术后精神障碍、局灶性神经功能障碍、脑积水、动脉瘤破裂和脑血管痉挛等并发症的发生情况进行统计比较，分析2组治疗方案的临床效果。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，技术数据采用χ2检验，计数资料采用百分率（%）表示，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果的分析比较

手术后介入栓塞手术组患者的治疗效果优于显微手术组，介入栓塞手术组患者的恢复良好率（81.63%）＞显微手术组（45.45%）；介入栓塞手术组患者的偏瘫率（8.16%）＜显微手术组（40.91%），差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 2组并发症的发生情况比较

在介入栓塞手术和显微手术后精神障碍、局灶性神经功能障碍、脑积水、动脉瘤破裂和脑血管痉挛并发症的发生情况比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 2组治疗效果的分析比较〔n（%）〕

表2 2组并发症发生情况比较〔n（%）〕

3 讨论

颅内前循环动脉瘤是一种发病率和死亡率比较高的疾病，必须及早发现并且予以治疗［3］。现阶段在颅内前循环动脉瘤的治疗方案中，显微手术和介入栓塞手术均具有良好的治疗效果。介入栓塞手术不需要对患者采取开颅手术，可以减少患者的病痛；而显微手术具有良好的根治效果。因此，在治疗方案的选择上2种手术没有绝对定论［4］。

对Hunt-Hess级比较低和动脉瘤位置比较浅的动脉瘤患者，采用显微手术能够充分地显露载瘤动脉和瘤颈，能够很好的到达介入栓塞手术不能够达到的区域，是比较有效、稳定的治疗方法。而介入栓塞手术相对于显微手术，具有比较小的手术创伤，同时减少颅内动脉瘤2次出血情况的发生，减少手术的风险，减轻患者手术的痛苦程度，适用于Hunt-Hess级比较高，病情危重的患者［4，5］。

本研究发现，显微手术具有颅内前循环动脉瘤剔除度高，经济负担比较小等优点。介入栓塞手术相对于显微手术，颅内前循环动脉瘤剔除度低，经济负担大，但是手术创伤小，具有比较高的术后恢复良好率和比较低的偏瘫率。在术后并发症方面比较，2组数据不具有统计学意义［6］。

综上所述，显微手术和介入栓塞手术各有优缺点，应该根据实际疾病情况和患者的自身要求，选择最适合的治疗方案。

［1］成朋贵. 显微手术治疗60例颅内前循环动脉瘤疗效分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，34（11）：125-127.

［2］王明海，黄武，龚坚，等. 显微手术治疗颅内前循环动脉瘤疗效及并发症分析［J］. 中华神经医学杂志，2012，11（12）：1274-1276.

［3］饶克成，吴艺，高飞. 颅内前循环动脉瘤血管内栓塞治疗效果分析［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18 （3）：92-93.

［4］罗伟坚，陈东. 大脑中动脉动脉瘤介入栓塞与手术夹闭的疗效对比研究［J］. 新医学，2015，34（1）：32-35.

［5］史明旭，李萌，刘京平，等. 显微外科夹闭和介入栓塞治疗颅内动脉瘤的比较研究［J］. 医学综述，2015，56 （16）：3014-3015.

［6］万定，李宗正，黄德俊，等. 低级别大脑中动脉动脉瘤血管内栓塞和显微手术治疗效果的对比［J］. 宁夏医科大学学报，2014，36（11）：1232-1235.

Comparison of clinical therapeutic effect of microsurgery and interventional embolization in the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms

ZHONG Meng LIU Chang HUANG Yu-feng DU Cheng-hua*
Department of neurosurgery， Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities， Tongliao 028000， China

Objective To explore the clinical effect of microsurgery and interventional embolization in the treatment of intracranial anterior circulation aneurysms. Methods 93 cases of intracranial anterior circulation aneurysms in our hospital from March 2008 to August 2011 were studied. The 44 patients were treated by microsurgery and these were cases of microsurgical group， the remaining 49 patients were treated by interventional embolization and these were cases of interventional surgery group， and then the postoperative efficacy and complications of two kinds of operative methods were compared and analyzed. Results The curative effect of interventional surgery group was superior than microsurgical group （P＜0.05）. The rate of good recovery in interventional surgery group was 81.63%， it was significantly greater than that in microsurgery group which was 45.45%； and the rate of hemiplegia in interventional surgery group （8.16%）was significantly less than that in micro surgery group （40.91%）. There was no significant difference in the incidence of postoperative mental disorders， focal neurological dysfunction， hydrocephalus， aneurysm rupture and cerebral vasospasm after interventional embolization and microsurgery （P＞0.05）. Conclusions Micro surgical and interventional embolization in treatment of intracranial anterior circulation aneurysms have excellent treatment effect. According to the severity of the patient's condition， select the appropriate treatment plan to achieve the best therapeutic effect.

microsurgery； interventional embolization； intracranial anterior circulation aneurysm

R732.2+1

A

2096-0646.2016.02.03.11

杜成华，E-mail：DCHPP@126.com