心理干预减轻Stanford B型主动脉夹层患者焦虑抑郁状况的治疗效果观察

齐加新 张 丽 马 珂 马婷婷 李 娜 张振美山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

心理干预减轻Stanford B型主动脉夹层患者焦虑抑郁状况的治疗效果观察

齐加新 张 丽 马 珂 马婷婷 李 娜 张振美*
山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

目的 探讨心理干预减轻急性降主动脉夹层患者焦虑抑郁状况的治疗效果。方法 选取2014年1月至2015年3月住院诊断为急性降主动脉夹层患者72例，男性43例，女性29例，随机分为干预组36例，对照组36例。干预组采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）进行针对性心理干预。结果 手术前和手术后干预组焦虑抑郁的发生率均明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对性心理干预可以减轻患者的心理焦虑和抑郁，使其在治疗和康复过程中处于良好的心理状态，有助于减少围术期并发症的发生，提高者的生存质量。

急性降主动脉夹层；心理应激；心理疗法；干预性研究

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜破裂，其内血液通过内膜破口进入主动脉内膜和中层之间，导致内膜和中层之间剥离所引起的一种疾病。根据是否累及升主动脉，分为Stanford A型AD（累及升主动脉）和Stanford B型AD（未累及升主动脉）［1］。AD是一种极为凶险和危重的主动脉疾病，主要临床表现为胸背部突发剧烈疼痛，典型者呈撕裂样剧痛。疾病常发病急骤，病情凶险，病死率在发病48 h内以每小时1%速度增加，如果不经治疗，急性期死亡率高达22.7%～68.0%，慢性期死亡率也高达31%～66%。由于对疾病的恐惧和病情的认识不足，患者常会产生过多的焦虑和抑郁，从而降低医疗依从性，影响临床预后。2014年1月至2015年3月山东省立医院共收治Stanford B型AD患者72例，进行专业的心理干预，有效缓解了患者的焦虑恐惧心理，改善了临床预后，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2015年3月山东省立医院确诊为急性Stanford B型AD的住院患者72例，其中男性43例，女性29例，年龄为60～86岁，平均年龄为（67.6±5.2）岁。入选标准：⑴ 经过临床表现和CTA检查明确诊断为Stanford B型AD；⑵ 否认严重心理或者精神疾病病史；⑶ 能够独立完成答卷，对本研究配合。本研究共发出相关问卷72份，回收问卷72份，回收率为100%。患者随机分为干预组36例，其中男性20例，女性16例；对照组36例，其中男性23例，女性13例。2组患者在年龄、性别和基础疾病等临床特征方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规护理和健康教育，干预组患者在常规护理和健康教育的基础上，结合其心理状况给予针对性心理干预。

1.2.1 心理指导

Stanford B型AD起病急骤，疼痛症状严重并且持续时间长，另外由于对疾病的认识不足，容易出现情绪激动等，均会导致血压突然升高或者持续升高，容易出现病情急骤变化。因此，对患者进行安抚的同时，给予针对性心理指导，包括解除患者的恐惧和紧张等情绪，缓解其焦虑和抑郁，调动患者战胜病魔的信心。采用深呼吸和听音乐等放松疗法，减轻其不适反应。允许患者家属陪伴，鼓励患者与其家属多沟通，加强家属对患者的理解和支持，增强患者对疾病的认识、战胜疾病的信心和对生活的热爱。

1.2.2 疼痛的观察与护理

胸背部持续而剧烈疼痛是Stanford B型AD发病和进展时典型症状，在治疗期间这类症状出现，常提示病情进展。在出现这类情况后，立即遵医嘱给予缓解疼痛的药物，控制血压，及时评估疼痛缓解程度。同时做好患者的心理护理，使其稳定情绪，保持良好的心理状态。

1.2.3 血压监测和用药护理

血压过高或者波动过大，均可能引起AD破裂或者逆行剥离，导致病情加重或者猝死。因此，应该严格控制血压，使收缩压保持在100～110 mm Hg，心率保持在60～70次/min，同时做好急诊手术准备。

1.2.4 AD破裂的预防

嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便或者剧烈咳嗽等增加胸腹压的动作；协助患者进餐、翻身和床上排便。嘱其清淡、易消化和富含维生素的流质或者半流质饮食，戒油腻，少食多餐，不暴饮暴食，定时排便，必要时给予缓泻剂治疗。

1.3 评价方案

本研究所有患者术前和术后均在主管护士的指导下完成测评，包括患者的一般情况调查问卷和Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）2个部分组成。

调查表由患者在病情稳定时独立完成。主管护士首先向患者说明填表的要求和方法，不带任何暗示和偏向，将问题逐一向患者解释，让其做出独立评定。

1.3.1 一般情况调查问卷

根据本次研究的目的和特点设计，问卷包括患者一般情况，即性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、职业和家庭关系，对疾病的了解程度和病程等方面。

1.3.2 Zung SAS和SDS

SAS和SDS各包括20个封闭式问题，请被调查者根据选项认真作答。被选答案分为4级：⑴ 很少有；⑵有时有；⑶ 大部分时间有；⑷ 绝大多数时间有。采用4级评分方法，由1～4记分，得分总和×1.25后取其整数部分作为标准分，标准分＞50分者为具有焦虑抑郁的倾向。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术前后患者焦虑抑郁状况发生率比较

Stanford B型AD患者普遍存在严重的焦虑、抑郁症状，在干预前比较2组患者焦虑、抑郁的发生率，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；在经过心理干预后，焦虑、抑郁的发生率明显减少，比较后差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 手术前后急性降主动脉患者焦虑和抑郁发生率比较

2.2 手术前后焦虑抑郁状况程度比较

2组患者术前焦虑、抑郁的程度比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），术后心理干预组患者焦虑、抑郁的程度明显减轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 手术前后急性降主动脉患者焦虑和抑郁程度比较

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的建立，患者的心理状态在疾病发生和发展的过程中发挥了重要的作用，因此，在整体护理中心理护理的核心作用越来越受到重视［2-4］。Stanford B型AD极为凶险，发病急骤，疼痛剧烈，进展迅速，急性期血管水肿明显，手术难度大，围手术期并发症多，在急性期保守治疗期间破裂死亡的发生率高，治疗主要以控制血压、控制心室率、止痛和对症治疗为主［1］。这些不良的感受给患者带来极大的焦虑和恐惧等负性心理，这种负性心理状态可以直接导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，进而导致收缩压上升，心率加快，使患者持续处于高血压状态，常导致夹层破裂。而血压等生命体征的不平稳，又会增加患者的恐惧，形成一种恶性循环机制［5，7］。因此，血管外科专业护理人员必须掌握扎实的临床专业知识，同时也应该具备丰富的心理学知识，全面准确地评估患者的心理状态，认真分析引起心理改变的因素，采取有效的心理护理措施，改变患者的负性情绪，这样才能够更有效地维持患者生命体征，减少急性期并发症的发生率［5-7］。

由于患者对疾病缺乏充足的专业知识和费用高、预后不好等社会因素的影响，常导致患者对刺激的不适应性，表现为焦虑和抑郁等负性心理。护理人员通过识别各种不良刺激，合理而针对性地采用心理干预措施，帮助患者应对压力源，取得适应性反应，在治疗和康复的过程中保持良好的身心状态，缩短术前准备时间，减少围手术期各种不良反应，减少死亡率，增加治愈率，提高生存质量。

［1］汪曾炜，刘维勇，张宝仁，等. 心脏外科学［M］. 北京：人民军医出版社，2003：1534-1544.

［2］王晓丽，代芬，张艺，等. 心理干预对减轻主动脉夹层患者焦虑抑郁症状疗效观察。现代医药卫生，2013，29 （17）：2592-2594.

［3］付玲玲. 主动脉夹层的急诊护理体会［J］. 现代医药卫生，2011，27（9）：1387-1388.

［4］黄晓晖，黄志芬，陈惠娟. Roy适应模式在主动脉夹层患者心理护理中的应用［J］. 当代护士，2013，27（9）：110-113.

［5］Tsai TT， Fattori R， Trimarchi S， et al. Long-term survival in patients presenting with type B acute aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation， 2006， 114 （21）: 2226-2231.

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［7］Chen T， Crozier JA. Endovascular repair of thoracic aortic pathologies: postoperative nursing implications. J Vasc Nurs，2014， 32 （2）: 63-69.

Effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with B type Stanford aortic dissection

QI Jia-xin ZHANG Li MA Ke MA Ting-ting LI Na ZHANG Zhen-mei*
Department of Vascular Surgery， Shandong Provinvial Hospital affiated to Shandong University， Jinan 250021， China

Objective To explore the effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with acute descending aortic dissection. Methods From January 2014 to March 2015， 72 cases of patients with acute descending aortic dissection were selected， 43 cases were male， 29 cases were female. The 72 cases were randomly divided into the psychological intervention group （36 cases） and the control group （36 cases）. The Zung Anxiety Rating Scale （SAS） and Zung Self-Rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate symptoms of anxiety and depression， and targeted psychological intervention was applied in the intervention group. Results SDS and SAS scores in psychological intervention group before and after treatment were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusions Targeted psychological intervention can effectively reduce mental stress， encourage patients to actively cooperate with treatment and nursing care， reduce the rate of complications， and improve the quality of life.

acute descending aortic dissection； mental stress； psychotherapy； interventional study

R749.055

A

2096-0646.2016.02.03.13

张振美，E-mail：876151763@qq.com