儿童静脉畸形的介入治疗

张渝华昆明市儿童医院，云南昆明　650000



儿童静脉畸形的介入治疗

张渝华
昆明市儿童医院，云南昆明650000

［摘要］目的分析儿童静脉畸形予以介入治疗的临床疗效与可行性。方法整群选取2013年6月—2015年5月该院收治的58例儿童静脉畸形患儿，随机分为观察组（以聚桂醇为硬化剂）与对照组（以平阳霉素为硬化剂）各29例，对比两组患者的介入治疗效果。结果观察组的总有效率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=2.58；P＜0.05）；且观察组患儿的平均介入治疗次数与不良反应率分别为（1.07±0.64）次/例、10.35%，均明显低于对照组，差异有统计学意义（t= 12.19，χ2=5.29；P＜0.05）。结论相较于平阳霉素，聚桂醇作为硬化剂进行介入硬化治疗的效果更为明显，利于病情康复，安全可靠。

［关键词］儿童静脉畸形；介入治疗；硬化剂；临床效果

静脉畸形属于临床上较为常见的儿童脉管性疾病，其解剖病理学研究结果显示是由于静脉成分的异常扩张所致，并未发现任何细胞增殖特征［1］。目前临床治疗以手术切除、介入硬化治疗等较为常见，在进行介入硬化治疗时，选择合理的硬化剂是决定疗效的关键因素。该研究整群选择2013年6月—2015年5月收治的58例儿童静脉畸形患儿，进行随机对照试验，分析对比聚桂醇和平阳霉素作为不同硬化剂在儿童静脉畸形介入治疗中的临床应用效果，为临床上针对儿童静脉畸形患儿予以介入治疗的硬化剂选择提供相关参考与选择依据，为儿童静脉畸形患儿的病情更好康复创造有利条件，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年6月—2015年5月该院收治的58例儿童静脉畸形患儿进行研究，均符合《临床诊疗指南》中的诊断标准［2］，无误诊病例。按照随机原则分为观察组与对照组各29例，观察组中男性17例，女性12例，年龄8个月～9岁，平均年龄（4.12±1.38）岁；对照组中男性15例，女性14例，患儿年龄10个月～9岁，平均年龄（4.78±1.29）岁。对两组的一般资料进行统计学分析均差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。入选患者均对该研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。

1.2方法

两组患儿均予以全麻后，行畸形血管团穿刺，若回抽有静脉血则表示穿刺成功；随后在透视下将含碘浓度30%的对比剂注入，观察畸形静脉的充盈情况；肌注地塞米松（地塞米松磷酸钠注射液，批准文号：批准文号：国药准字10041252H）0.3 mg/kg后［3］，压迫畸形静脉的近心端静脉，使畸形血管团足够膨胀，观察组予以聚桂醇注射液（批准文号：国药准字H20080445）作为硬化剂注入畸形血管内，即取聚桂醇与空气按照1:3混合并反复推注，直至药液与空气完全混合后注射；对照组则将平阳霉素碘油乳剂（注射用盐酸平阳霉素，批准文号：国药准字H23021807）作为硬化剂注入，即取8 mg平阳霉素+5 mg地塞米松，溶解于10 mL生理盐水中，对瘤腔进行多点注射；在进行硬化剂注射时应注意观察血管团的充盈情况，并确保硬化剂进入引流静脉。以血管团或引流静脉内完全硬化剂充盈为注射终点，若一次注射未能达到满意效果可更换穿刺点行二次穿刺与硬化剂注射，直至达到预期治疗效果。

1.3观察指标［4-5］

参照文献进行疗效判定，以注射后瘤体基本消失、皮肤色泽基本恢复正常，肢体无功能障碍为显效；注射后瘤体明显缩小，但缩小幅度＜70%，皮肤色泽与正常皮肤存在明显色差为有效，需继续治疗；治疗前后瘤体体积无明显变化或继续增大，则判定为无效。总有效率=显效率+有效率。同时对患者进行6个月随访，统计并比较两组中患者的介入治疗次数以及治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4统计方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0作为统计学分析软件，计数资料采用［n（%）］表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效对比

两组的最终治疗效果对比差异无统计学意义（P＞0.05），对比详情如下表1所示。

表1　两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2两组的不良反应与介入治疗次数对比

观察组中患儿的平均介入治疗次数为（1.07±0.64）次/例，明显低于对照组的（2.56±0.45）次/例，两组间的介入治疗次数对比差异有统计学意义（t=12.19，P＜0.05）。治疗过程中观察组的不良反应发生率也明显低于对照组水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组的不良反应发生情况比较分析［n（%）］

3　讨论

儿童静脉畸形予以介入治疗的优势在于操作简便，创伤小，不良反应发生率低，聚桂醇与平阳霉素是较为常见的硬化剂。其中平阳霉素属于广谱抗菌性抗生素，能够对肿瘤细胞的DNA合成产生抑制作用，在注射后容易出现局部药物浓度过高的现象，且有研究证实，当平阳霉素的用量超过200 mg，则会导致肺部纤维化、血栓等。该次研究结果显示，观察组患儿在接受聚桂醇介入治疗后，其治疗有效率与平阳霉素介入治疗的对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的不良反应率与介入治疗次数也显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分证实观察组接受平阳霉素治疗的效果更优，且聚桂醇治疗的不良反应发生率相对更低，更有利于改善患者的疗效和治疗安全性。

俞炬明等［7］人在研究中也采用了随机对照试验，分析平阳霉素与聚桂醇作为硬化剂治疗儿童静脉畸形的临床效果，结果发现聚桂醇组患儿的治疗总有效率为90.47%，与平阳霉素组比较相对更高，与该次研究所得结论相一致；但在俞炬明等人的研究中还发现，聚桂醇与平阳霉素两组的不良反应发生率分别为3.28%、4.07%，组间对比无明显差异，而该次研究则认为聚桂醇、平阳霉素组的不良反应率分别为10.35%、24.14%，差异具统计学意义。该次研究与俞炬明的研究结果存在一定差异，推断可能受到所选择个体特征的影响所致，在后期研究中需进一步扩大病例纳入范围，增大病例选取的随机性，以便能够更好地为儿童静脉畸形的临床介入治疗工作提供科学参考。聚桂醇的药效作用机理为：对瘤体的血管内皮组织产生破坏作用，促进血栓在血管内形成阻塞，还能发挥无菌性炎症反应，促进血管瘤纤维化；且聚桂醇属于醚类物质［8］，可发挥一定的麻醉效果，患者在接受治疗时的耐受性相对更高，不良反应低。

综上所述，与平阳霉素相比，将鞠桂春作为儿童静脉畸形介入治疗的硬化剂，可以取得更好的治疗效果，且安全性高，可作为临床上的首选硬化剂，对于提升儿童静脉畸形介入治疗成功率、安全性有积极意义。

［参考文献］

［1］蒋贻洲，申刚，刘浪，等.儿童眼眶内静脉畸形介入硬化疗法的疗效和安全性［J］.中华放射学杂志，2015（6）:469-472.

［2］曾锦树，叶真，蔡方刚，等.超声引导下泡沫硬化剂治疗软组织内的静脉畸形的疗效分析［J］.中国超声医学杂志，2013，29（5）:409-411.

［3］马静.小儿脑动静脉畸形破裂出血并脑疝急诊手术疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，28（17）:46-47，48.

［4］刘秋松，梅雀林，李彦豪，等.下腔静脉畸形并发症及其介入诊疗［J］.介入放射学杂志，2015，24（7）:621-624.

［5］谭小云，张靖，周少毅，等.外科治疗静脉畸形术后残余静脉畸形的介入硬化治疗［J］.中华小儿外科杂志，2013，34（2）: 90-93.

［6］李海波，张靖，申刚，等.儿童静脉畸形硬化治疗方法选择与技术［J］.介入放射学杂志，2014，23（4）:292-295.

［7］俞炬明，范国平，钟伟兴，等.婴幼儿颅内动静脉瘘的介入治疗［J］.介入放射学杂志，2006，15（8）:451-452.

［8］沈卫民.微波加聚桂醇栓塞治疗静脉畸形［C］.//2014年全国中西医结合医学美容学术会议暨第二届中国中西医结合抗衰老微创技术研讨会、第十二届海峡两岸微整形学术研讨会论文集，2014:107.

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0059-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.059

收稿日期：（2016-03-26）

［作者简介］张渝华（1973.4-），男，重庆人，本科，主治医师，主要从事儿科介入治疗及儿科影像学诊断方面的工作。

Interventional Treatment of Venous Malformation in Children

ZHANG Yu-hua
Kunming children's Hospital，Kunming，Yunnan Province，650000 China

［Abstract］Objective To analyze the venous malformation children to be involved in the clinical efficacy and feasibility of therapy.Methods Group selection June 2013-May 2015 were treated 58 cases of venous malformation children were randomly divided into two groups（with ethanol as a hardener）and control group（in Pingyangmycin hardener）each 29 cases，compared to the two groups were involved in the therapeutic effect.Results The total effective rate of observation group 86.21%，higher than the control（χ2=6.58；P＜0.05）；and observation of children involved in the group Average number of treatment and adverse reaction rates were to（1.07±0.64）times/Cases，10.35%，significantly lower than the control group，the difference was significant（t=12.19，χ2=5.29；P＜0.05）.Conclusion Compared to PYM，ethanol as a hardener hardening interventional therapy effect is more obvious，conducive to disease rehabilitation，safe and reliable.

［Key words］Children arteriovenous malformation；Interventional therapy；Hardener；Clinical effect