持续负压吸引联合创面灌洗术在深部复杂创面中的应用

李山林 计鹏

持续负压吸引联合创面灌洗术在深部复杂创面中的应用

李山林 计鹏

目的 探讨持续负压封闭引流技术（VSD）联合创面灌洗术在深部复杂性创面修复中的临床应用效果。方法 将50例深部复杂性创面患者，随机分为观察组（采用VSD负压封闭引流技术并联合创面灌洗）和对照组（采用常规换药及清洁方法治疗），每组各25例。分别观察两组治疗前后创面情况、换药次数及予手术关闭创面的时间；比较术后创面愈合时间、住院时间及治疗效果。结果 术前创面予关闭的手术时间、换药次数均显著低于对照组（P＜0.05）；术后创面愈合时间、住院时间及总治愈率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 持续负压吸引联合创面灌洗术，对于深部复杂创面治疗能够缩短术前准备时间、术后创面愈合时间、住院时间、减少换药次数，并能提高Ⅱ期手术治愈率，可在临床上推广应用。

VSD引流 创面灌洗引流 深部复杂性创面修复

深部创面的处理，对于感染较重的脓性创面，单纯引流时可导致引流管堵塞，导致细菌繁殖，以致不能及时清理到创面的细菌，而形成复杂的慢性溃疡，采用负压封闭引流技术（VSD）并联合创面灌洗技术是一种全新的引流方法，作者选取西京医院2013年1月至2014 年 3 月采用 VSD引流联合负压下创面灌洗治疗深部复杂性创面患者50例，效果满意，现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 50例患者中男28例，女22例，年龄16～72岁。创伤伴骨外露9例，电击伤3例，挤压伤3例，压疮8例，重物砸伤7例，机器碾压切割伤7例，急慢性感染性创面8例，脓皮病3例，下肢脉管炎合并皮肤坏死 2例。随机分成观察组和对照组，每组各25例。两组患者在年龄、性别、创面损伤深度及感染深度，创面损伤及就诊时间上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均无法行Ⅰ期清创关闭创面，并均排除存在有糖尿病、凝血功能异常、肿瘤因素等。

2　 结果

观察组患者除1例自动出院，回家换药治愈；其余患者经过1次手术，通过植皮、皮瓣修复和直接的缝合创口均获痊愈。对照组患者经过严格的控制术前后的感染，21例患者获痊愈，其余4例患者，因创面感染控制不良，植皮失败1例；2例因深部引流液始终不够清晰，缝合关闭创面后形成窦道；因骶尾部压疮，缝合后裂开1例，经3～5次手术后痊愈。两组术前后创面治疗效果比较见表1、2。

表1 两组术前创面治疗效果比较（±s）

表1 两组术前创面治疗效果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　　术前换药次数（次）　　至关闭创面时间（d）观察组　25　3.4±2.3*　13.2±7.3*对照组　25　4.5±5.3　23.6±9.1

表2 两组术后创面治疗效果比较（±s）

表2 两组术后创面治疗效果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　　术后换药次数（次） 创面上皮化时间（d） 总住院时间（d） 总愈合率（%）观察组　25　2.1±1.1*　8.59±1.58*　22.34±8.28*　24（96.00） *对照组　25　5.2±2.3　15.67±2.98　43.59±6.88　21（84.00）

3　 讨论

封闭的创面在负压引流作用下，与外界隔离，引流出的渗出物随时被清除，从而消除了创面的细菌培养基及细菌的数量，形成了封闭的抑菌环境，同时也阻止了外界细菌的侵入，减少感染的几率，提供了较好的愈合环境。其次，感染的创面因血液循环不良可影响局部创面氧和营养物质的供应，进而影响愈合。研究证明［4］采用-125mmHg的创面负压的压力能够使局部血液循环增加4倍，从而为局部创面的毛细血管扩张，提高了局部组织氧分压，减轻组织水肿和炎症反应，增加组织的抗感染能力，同时创面的再生毛细血管和肉芽组织生长迅速，提高了创面的愈合速度；再次，对于深部创面负压灌洗能够使深部创面中残留的坏死变性组织，以及新渗出液的细菌，因灌洗液药物的再次冲刷作用，使深部创面感染环境的控制更加可靠，这种相当于局部用药的冲洗液，直接接触深部感染创面，可弥补全身使用抗生素的不足。本实验通过比较术前换药次数，至关闭清洁创面时间，观察组优于对照组，提示通过负压灌洗引流能够缩短术前准备时间，减少换药次数；从术后两组换药次数、创面上皮化时间、创面总体愈合率及总住院时间方面看，观察组均明显优于对照组（P＞0.05）。

综上所述，通过负压引流及深部创面灌洗，能够通畅深部创面的引流，有效改善局部创面微循环及代谢环境，控制感染，促进创面愈合，并能提高Ⅱ期手术成功率，减少换药次数，缩短术前治疗时间和整体住院时间，明显降低患者的治疗成本［5］，并提升患者的创面治愈率，减轻患者的痛苦及提高医务人员的工作质量，整体临床效果显著，可在临床广泛应用。

1 Qiu Huade.Vacuum sealing drainage technology.Beijing：People's Health Publishing House，2013.19.

2 Zhong Xiaozheng.Clinical application of vacuum sealing drainage in treatment of complex wounds of extremities.Practical preventive medicine， 2011，18（2）：306～308.

3 Mou Bin，Wang Chenggang，Li Zhongyu，et al.Application of vacuum sealing drainage in deep wound.Traumatic surgery，2012，12（4）：371～373.

4 Deng Lin，Zhou Ming. Local application of negative pressure drainage in infected wounds. Cosmetology medicine of chinese，2012，21（3）：383.

5 Li Yanyan，Yang Xia.Application of nurse care vacuum sealing drainage technology in soft tissue defect of extremities. Shanxi Journal of Medicine：next half Version，2012，41（20）：1097～1098.

712000 陕西省咸阳市第一人民医院（李山林）710032 第四军医大学西京医院（计鹏）

1.2 方法 （1）观察组术前处理方法：①行Ⅰ期手术清创，术中创面依次用双氧水、生理盐水、甲硝唑溶液冲洗，彻底清除创面区失活组织、脓性分泌物，至创面接近正常组织，不易清除者，用刮勺、电刀清除。②根据创面大小、形状修剪VSD 敷料：其是一种海藻盐泡沫型敷料（聚乙烯酒精水化的PVA泡沫），海绵样，质地柔软富有弹性，具有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性，在硬质硅胶引流管上有多个侧孔，每2根引流管距离为2.5cm左右，以保证存在均匀的负压，其引流管的所有侧孔及端孔VSD 敷料完全包裹。对于深部创面，用 VSD 敷料完全填充底部，避免死腔存在，充分接触创面，保证每个引流区的每一个点得到充分引流，并用订皮机妥善固定。③清洁创周皮肤，用透明粘贴薄膜以重叠粘贴接口处，封闭 VSD敷料及封闭引流管创面边缘处的整个创面，覆盖范围超过创周皮肤2cm的范围。④调节开放的负压装置：在-125～-450mmHg，以薄膜下的VSD敷料出现明显瘪陷，呈压实感且无漏气声存在，为负压有效。⑤安装引流管：对于组织缺损存在多处或面积较大者安装多个引流装置串联或并联［1］，并密切监视引流液速度及恒定负压压力。⑥保持引流管持续畅通，并防止漏气，监测引流液的颜色，性质［2］。⑦创面处理：每日以0.02%呋喃西林、甲硝唑持续冲洗创面约7～14d后，拆除VSD敷料，检查创面，至肉芽组织生长饱满者，可行封闭创面；创面不良者，继续多次更换VSD敷料引流，直至创面肉芽组织新鲜再行植皮、皮瓣或缝合手术修复创面。植皮者术后停止灌洗并维持负压吸引5～7d，给予打开创面，观察创面愈合情况；留置引流管者，待灌洗液清洗2d后给予拔管。（2）对照组：初期因创面分泌物较多，首次处理时，创面依次用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗，以后给予碘伏换药，及碘伏纱布填塞引流，换药2～3次/d，至创面分泌物减少后改为1次/d或1次/2d，直至创面上肉芽组织鲜红，无污秽分泌物渗出，创面洁净，可行创面缝合或植皮，皮瓣修复等处理。术后继续给予常规方法换药，有引流管者，行常规引流并观察引流液的量、颜色，无引流液后拔管，加压包扎，随时观察创面情况。

1.3 评价标准 （1）术前创面：经换药或负压创面引流及灌洗处理后至创面清洁，创面颜色呈红色或粉红色，无脓性分泌物，有新鲜肉芽组织颗粒形成，且创面血运良好，为可行手术关闭创面的时间。（2）创面愈合时间：创面处理后深部引流液清晰，无异常分泌物存在，给予拔管，创面完全上皮化形成。（3）创面治愈疗效标准［3］：有新鲜肉芽增长，同时负压引流有较多血性渗出，伤口基本愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。