儿童迁延性细菌性支气管炎20例临床分析

高燕敏 常青 俞蓉 张彭 晨娜

儿童迁延性细菌性支气管炎20例临床分析

目的探讨儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)的发病特点及治疗方案。方法对诊断为慢性咳嗽的280例患儿进行分析，经过修正诊断，明确诊断20例PBB，对其病因、诊断、治疗进行探讨。结果280例慢性咳嗽患儿中修正诊断PBB 20例，占7.1%；年龄2个月～1岁患儿，PBB 5例，2～3岁患儿，PBB 11例，4～6岁患儿，PBB 2例，7～14岁患儿，PBB 2例。结论PBB在儿童慢性咳嗽中的构成比大约是7.1%，年龄≤3岁者PBB发病率明显高于＞3岁患儿。

慢性咳嗽；迁延性细菌性支气管炎；儿童

咳嗽是儿童常见症状，看似简单，实则复杂，其中慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指咳嗽能找到特异性病因，后者是指咳嗽为主要或唯一表现，症状持续＞4周，且胸X线片未见异常者，但慢性咳嗽的诊断是一个过程，许多特异性咳嗽混杂在非特异性咳嗽之中，所以慢性咳嗽临床病因复杂，且误诊误治率高，近年来已成为儿科研究的热点。迁延性细菌性支气管炎(PBB)：是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一，是由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(未分型)和肺炎链球菌，PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(如气道软化)等密切相关[1]。由于该病缺少特异性的诊断依据，往往对临床的诊治带来一定困难，我院对诊断为慢性咳嗽的患儿进行分析，修正诊断20例PBB，现报告如下。

1 资料与方法

以我院2014-05—2015-12门诊或住院咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程＞4周，胸部X线片未见明显异常者，诊断为慢性咳嗽的280例患儿为研究对象，诊断标准符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中慢性咳嗽之标准，按照指南中“儿童慢性咳嗽诊断治疗流程图”[1]逐一进行排除，经病史采集、心脏彩超、胸片、肺功能检测、肝肾功能、过敏原检测、鼻窦CT等检查排除了严重心肝肾疾病、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食道反流，同时排除经查血清抗体明确支原体、衣原体呼吸道感染的。发现仍存在不能明确病因的湿性咳嗽[1]68例，并对这68例患儿在排除青霉素过敏的前提下，选择阿莫西林克拉维酸钾治疗，治疗剂量为45 mg/(kg·d)，分2次口服，疗程2周，以咳嗽明显减轻，每天少于3次，肺部干湿音消失为有明显有效标准，其中20例有明显效果，就修正诊断为PBB，并对该20例病例临床表现进行分析。另9例因无明显效果或咳嗽加重改变治疗方案，39例因怀疑有气道异物或发育异常等其他诊断的转上级医院继续治疗。

2 患者年龄特点及临床表现

2.1 年龄特点280例患儿PBB 20例，占7.1%；2个月～1岁患儿，PBB 5例，2～3岁患儿，PBB 11例，4～6岁患儿，PBB 2例，7～14岁，PBB 2例。

2.2 临床表现(表1)

表1 20例儿童PBB临床资料[n(%)]

2.3 不良反应经阿莫西林克拉维酸钾治疗病例均未见不良反应。

3 讨论

PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一[2]，研究表明深圳市儿童PBB约占慢性咳嗽病因的13.2%[3]，我们研究占7.1%，可能存在地区差异。提示PBB在儿童慢性咳嗽中发病率并不低，但确诊比较困难，按照中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组制定：①湿性(有痰)咳嗽持续＞4周。②高分辨CT(HRCT)，支气管壁增厚，疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气(有别于哮喘与毛细支气管炎)。③抗感染治疗2周以上，咳嗽明显好转。④支气管肺泡灌洗液检测，中性粒细胞上升和/或细菌培养阳性。⑤除外其他原因的慢性咳嗽的诊断标准[2]，在基层医院由于缺少支气管镜，HRCT依从性不高的情况下，故较难诊断。我们根据以往研究PBB致病菌主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的情况[2]，本研究亦提示痰培养阳性5例(阳性率25%)，其中肺炎链球菌2例，流感嗜血杆菌2例，肺炎克雷伯菌1例，故采用敏感抗生素阿莫西林克拉维酸钾对慢性咳嗽中的68例湿性咳嗽进行正规治疗，约29.4%(20例)治疗有效，提示在基层医院对于慢性咳嗽之湿性咳嗽者及时使用阿莫西林克拉维酸钾治疗可以取得较好临床疗效，但由于没有肺泡灌洗液及HRCT检查确诊，临床需谨慎。分析20例患者的临床表现，发现小于3岁的患者16例，约占80%，与Wurzel[4]报道PBB患儿年龄在2岁左右相符；65%伴有喘息，提示慢性咳嗽的湿性咳嗽加喘息是PBB的主要症状；胸片检查仅有肺纹理增粗的表现，无特殊性，其中有3例进行HRCT检查，2例(66.6%)有毛玻璃样改变，1例正常，提示HRCT有助于PBB的诊断，建议综合患儿病程迁延及家长的经济负担等因素，权衡利弊，在完成其他相关检查仍未明确病因时，应充分告知和征得患儿家长同意后考虑HRCT检查[5]。

综上所述，PBB多以婴幼儿为主，临床特征为湿性咳嗽多伴喘息，胸片无明显异常，在基层医院可以采用阿莫西林克拉维酸钾2周治疗，如效果差，及时行纤维支气管镜、肺泡灌洗液及HRCT检查，以免延误诊断。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志，2014，52(3)：184-188.

[2]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50(2)：83-92．

[3]李晶，郑跃杰，林梅芳.深圳市儿童慢性咳嗽病因初探[J].安徽医学，2013，34(7)：989-992.

[4]WurzelDF，MartchantJM，YerkovichST，etal.Prospenctive Characterization of Protracted Bacterial Bronchitis in Children[J].Chest，2014，145(6)：1271-1278.

[5]蒋迎佳，康敏，陈瑞.胸部高分辨CT在儿童慢性咳嗽的程序式诊断中的作用探讨[J].中国妇幼卫生杂志，2014，5(5)：29-31.

2016-05-23)

1005-619X(2016)08-0875-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.042

214011无锡市第八人民医院

常青