早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石所致急性胰腺炎的可行性探讨

聂辉

早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石所致急性胰腺炎的可行性探讨

聂辉

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石所致急性胰腺炎的可行性。方法选择2010-02—2014-01于高安瑞州医院接受治疗的106例胆囊结石所致的急性胰腺炎患者作为研究病例，按照手术时机的不同，分为研究组和对照组，对照组患者于发病48 h后行腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组患者于发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术治疗。观察两组患者手术各项指标的情况；并比较两组患者相关酶检测的结果。结果研究组患者的术后住院时间及住院费用均显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的平均手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率均基本相符，两组患者术后第1天、4天、8天的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血淀粉酶、平均碱性磷酸酶、平均尿淀粉酶含量均基本相符，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论对胆囊结石所致急性胰腺炎患者实施早期腹腔镜胆囊切除术效果显著，预后良好，安全可行。

胆囊结所致急性胰腺炎；早期腹腔镜胆囊切除术；手术时机

胆囊结石是临床上胆道系统最为常见的疾病，极易引起胰液外溢、胰管梗阻、胰腺组织自我消化等，最终形成胆源性急性胰腺炎。近年来，由胆囊结石所致急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，严重影响着患者的生活质量。目前，随着医学腹腔镜技术的不断发展，临床上开始采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可以有效地预防该病复发。但关于手术时机的选择仍是临床上外科医生争论的焦点[1]。有研究表明，胆囊结石所致的急性胰腺炎实施早期腹腔镜胆囊切除术可以缩短住院时间，显著地改善患者预后，效果良好[2]。我院就急性胰腺炎实施早期腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术时机探讨进行了本次实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010-02—2014-01于我院接受治疗的106例胆囊结石所致的急性胰腺炎患者作为研究病例。整个实验均在患者及其家属的同意签署下进行。所有患者均符合1996年关于《急性胰腺炎临床诊断及分级标准》[3]的诊断标准。按照手术时机的不同，分为研究组和对照组两组，研究组53例，其中男31例，女22例，年龄22～57岁，平均年龄为(34.6±6.9)岁；对照组53例，其中男30例，女23例，年龄24～58岁，平均年龄为(34.3±7.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均行全身麻醉，取平卧位，以充分暴露右上腹部。采用三孔法建立气腹。选择右腹正中位置作一个小切口。进入腹腔后，首先探测其胆囊的位置、颜色、大小、粘连情况等，然后探测胆总管内结石的具体情况。将胆囊管充分显露后，采用分离钳将胆囊管夹住，同时向胆囊颈部推动胆囊管，以便将胆囊管内部的碎小结石逆流回胆囊，关闭胆囊管；分辨好肝总管、胆囊管与胆总管之间的关联情况后，将胆囊管切断，术后生理盐水冲洗，并常规放置腹腔引流管，以更好地了解腹腔内的各项情况。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、住院时间、术后第1、4、8天的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血淀粉酶、平均碱性磷酸酶、平均尿淀粉酶含量。

1.4 统计学分析根据SPSS 18.0统计数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验(Wilcoxon两样本比较法)，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标的对比(表1)研究组患者的术后住院时间及住院费用均显著低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的平均手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率均基本相符，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者的各项临床指标的对比(±s)

表1 两组患者的各项临床指标的对比(±s)

组别例数平均手术时间(min)术后住院时间(d)中转开腹[n(%)]住院费用(万元)术后并发症[n(%)]研究组5364.3±7.412.3±1.41(1.9)1.7±0.20(0.0)对照组5366.3±7.618.1±2.62(3.8)2.9±0.80(0.0)t/χ2值1.372 614.299 10.343 010.594 10.000 0 P值0.172 80.000 00.558 10.000 01.000 0

2.2 两组患者相关酶检测结果的对比(表2)术后第4天、8天两组患者的各项酶指标与术后1天相比，均明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后第1天、4天、8天谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血淀粉酶、平均碱性磷酸酶、平均尿淀粉酶含量均基本相符，两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者相关酶检测结果的对比(±s，U/L)

表2 两组患者相关酶检测结果的对比(±s，U/L)

项目时间研究组(n＝53)对照组(n＝53)t值P值谷丙转氨酶术后第1天69.3±7.370.4±7.20.781 00.436 6术后第4天52.6±4.653.2±4.50.678 80.498 8术后第8天40.6±2.141.2±2.61.307 00.194 1谷草转氨酶术后第1天70.4±8.371.3±8.60.548 20.584 7术后第4天50.3±4.251.4±4.41.316 50.190 9术后第8天39.4±2.240.1±2.31.601 10.112 4血淀粉酶术后第1天434.5±23.6435.2±24.10.151 10.880 2术后第4天135.2±13.6134.3±13.90.336 90.736 9术后第8天100.3±5.9101.2±6.10.772 10.441 8平均碱性磷酸酶术后第1天134.2±21.6134.6±22.10.094 20.925 1术后第4天143.5±11.8142.7±11.50.353 50.724 5术后第8天113.2±7.2113.7±7.50.350 10.727 0平均尿淀粉酶术后第1天2 442.2±61.22 445.2±61.60.251 50.801 9术后第4天1 347.2±34.71 351.3±35.20.589 10.557 0术后第8天832.6±21.7835.7±22.10.728 70.467 8

3 讨论

胆源性胰腺炎是临床上的常见病，临床上常表现为恶心呕吐、腹胀、休克、手足抽搐等症状。其中由胆囊结石所致的急性胰腺炎，主要是由于胆囊结石移位或刺激导致Oddi括约肌出现水肿，继而诱发胰腺炎，后果较严重。临床上常采用胆囊切除术进行治疗该类急性胰腺炎[4]。由于急性胰腺炎的表现较为多样化，往往会给临床工作带来一定的困难，若给予较早切除术，可能会由于护理干预不足，造成术后肝功能的受害；若给予较迟切除术，担心前期给予过度的保守治疗，造成手术的不顺利。因此，对于急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的时机一直是临床上外科医生关注的话题。

有研究显示，急性胰腺炎应在保守治疗后8周以后行胆囊切除术，这样可以较为详细地检查出病因，减少了不必要的胆道检查；同时有利于急性胰腺炎的康复[5]。但由于其住院时间太长，住院费用太高，不能够满足患者的需求。本次实验数据显示，发病48 h后给予胆囊切除术方案的患者住院时间长达(18.1±2.6)d，住院费用高达(2.9±0.8)万元。大量研究表明，较早地给予胆囊切除术并不加重胰腺炎的病情及肝功能损害程度，效果良好[6]。由于急性胰腺炎是急性胆结石行胆囊炎最为常见的并发症，在胆囊结石的诱惑刺激下，导致胆汁流畅受阻，进而导致胆囊发生感染性炎症。因此，早期给予切除术并不会加重胆囊胰腺炎的病程及肝功能的损害程度[7]。本次实验数据显示，发病48 h内给予胆囊切除术方案的患者第8天谷丙转氨酶及谷草转氨酶分别为(40.6±2.1)U/L、(39.4±2.2）U/L，稍低于较迟胆囊切除术方案(41.2±2.6)U/L、(40.1±2.3)U/L；说明发病48 h内给予胆囊切除术不会加重肝功能的损害程度。此外，较早地给予胆囊切除术可以显著地减少住院时间及住院费用[8]。本次实验数据显示，发病48 h内给予胆囊切除术方案患者的住院时间仅为(12.3±1.4)d，住院费用仅为(1.7±0.2)万元，显著低于发病48 h后给予胆囊切除术方案的患者。

综上所述，早期给予腹腔镜胆囊切除术可以显著缩短急性胰腺炎的住院时间，也不会加重对肝功能的损害程度，安全可行，值得临床长期推广应用。

[2]包文中，孟翔凌，汤大纬，等.胆囊结石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2013，22(9)：1232-1234.

[3]吴文艺，张丽婷，王朝阳，等.血尿淀粉酶正常的重症急性胰腺炎误诊12例分析[J].中国普通外科杂志，2013，22(9)：1212-1215.

[4]谢晓峰，余明，戴金军，等.胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除36例分析[J].江西医药，2013，48(12)：1186-1187.

[5]孟晓林.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并急性胰腺炎疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(5)：95-96.

[6]刘存伟，黄进.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎65例临床观察[J].现代临床医学，2012，38(2)：117-118.

[7]寇玉彬，朱瑜，耿春华，等.腹腔镜、十二指肠镜及腹腔镜术中超声联合治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(7)：510-511.

[8]廖传文，胡淑琴，曹虹，等.不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对比研究[J].江西医药，2013，48(3)：189-191.

2016-03-03)

1005-619X(2016)08-0836-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.023

330800高安瑞州医院普外科