优质护理服务对双腔起搏器永久植入冠心病患者的预后分析

姜玉红　钱叶红

(南京市浦口区中心医院，江苏 南京 211800)



优质护理服务对双腔起搏器永久植入冠心病患者的预后分析

姜玉红钱叶红

(南京市浦口区中心医院，江苏 南京 211800)

摘要目的探讨优质护理服务对双腔起搏器永久植入冠心病患者的预后分析。方法选取2010年6月至2012年6月我院收治的冠心病行双腔起搏器永久植入的患者102例，按照随机数字表的分组方法分为对照组和观察组，各51例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理。比较2组左室射血分数( LVEF)、射血时间，左房内径( LA)、 左室收缩末内径( LVSD) 及舒张末内径( LVDD)等心功能指标，随访3年，观察心血管不良事件发生情况。结果观察组心功能相关指标改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访主要不良心脏事件的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(3.9% vs 15.7%，P<0.05)。结论优质护理可改善双腔起搏器永久植入冠心病患者的心功能，减少心脏不良事件的发生率，具有重要的临床意义。

关键词双腔起搏器；冠心病；优质护理；预后

文章编码：1001-8131(2016)02-0165-03

冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，主要病理表现为冠状动脉硬化，狭窄，导致其分支供血区域心肌细胞的缺血缺氧，功能失调，临床上主要可表现为心绞痛和心肌梗塞，给患者生存质量带来极大的影响，严重者可导致死亡[1]。冠心病常合并心律失常，起搏器植入是其适应证之一[2]。双腔起搏器具有起搏、复律、除颤等作用，是心内科的常用治疗方法，其治疗的同时需要配合优质护理，以改善患者的预后[3]。2010年6月至2012年6月，我院共收治的冠心病行双腔起搏器永久入的患者102例，对其实施了优质护理服务，随访3年，患者心功能明显改善、心血管不良事件的发生率显著降低，取得了较好疗效。现总结报道如下，为临床护理提供指导。

1资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年6月至2012年6月我院收治的因冠心病行双腔起搏器永久植入的患者102例，同时排除肝肾功能不全患者、6个月内有急性心肌梗死或心绞痛患者、2个月内有感染史患者及有恶性肿瘤患者。按照随机数字表的分组方法将102例患者分为对照组和观察组，各51例。对照组男33例，女18例，平均(70.3±11.8)岁，其中，病态窦房结综合征18例，II度房室传导阻滞15例，III度房室传导阻滞10例，频发室性早搏8例。观察组男32例，女19例，平均(71.0±12.2)岁，其中，病态窦房结综合征19例，II度房室传导阻滞14例，III度房室传导阻滞11例，频发室性早搏7例。两组病例在年龄、性别、基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理，协助患者完成各项辅助检查，术前给予患者口服地西泮并嘱咐患者禁食8～12 h，做好患者皮肤护理等基础工作。观察组在对照组的基础上给予优质护理，具体如下。

1.2.1心理干预：组织冠心病病友及家属座谈会，就其需求进行了解，确定服务重点。营造舒适、美好的病房环境，使患者淡化对住院的恐惧，提高亲和感。开设心理咨询室及设立心理咨询热线，由具心理咨询资质的专业人员或医护人员对患者及家属展开心理辅导，讲解相关疾病的基础知识、预后及注意要点，以满足心理需求。

1.2.2生活护理：术后6 h内使用沙袋给予伤口压迫止血，并严密观察伤口出血情况；加强营养，给予患者进食多蛋白易消化食物。嘱咐患者术后24 h保持绝对卧床，可取平卧位或左侧卧位，并告知患者严禁左侧卧位。如患者突然改变体位，应指导患者切勿用力咳嗽，应协助患者按压伤口，预防电极脱落。告知患者72 h后可下床适度活动，下床后应协助患者做上肢及肩关节活动，改善血液循环。

1.2.3并发症的护理：加强社会支持，并注意预防并发症，如血栓，外周血常规下降等，采取定期监测。定期复查血常规和肝肾功能。尤其应注意起搏器的工作状况，密切观察患者的临床症状，术后给予24 h持续心电图监测。如患者主诉头晕、心悸等症状或伴有血压下降等现象时应立即调整或重新安装起搏器。密切观察患者山口周围有无红肿及出血，一经发现立即处理。

1.2.4出院指导：嘱咐患者养成良好的生活习惯，避免情绪剧烈波动；适度参加体育运动，增强机体抵抗力；日常饮食应以高维生素及高蛋白质类食物为主，避免进食高脂肪类食物；定期自测脉搏，如有不适能够随时就医，并加强随访。

1.3观察指标：术后第2～5 d行心脏超声检查，采用美国GEvivid7Dimension型彩色多普勒超声诊断仪检测，采用三维超声探头，频率1.5～4.0 MHz，主要测量左室射血分数( LVEF)、射血时间，左房内径( LA)、 左室收缩末内径( LVSD) 及舒张末内径(LVDD)[4-5]。两组均随访3年，观察心血管不良事件发生情况。主要不良心脏事件包括[4-5]：①任何原因的死亡；②新近心肌梗死；③顽固缺血状态(反复发作性胸痛伴ST段抬高或压低)；④严重心功能不全(心功能为III或IV级)。

2结果

2.1 两组心功能相关参数比较：观察组心功能相关指标改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组3年内心血管不良事件发生情况比较：观察组随访主要不良心脏事件的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组心功能相关参数比较

表2　两组患者主要不良心脏事件比较 (n=51)

3讨论

自1932 年 Hyman制造出首台人工起搏器以来，人工起搏器的应用日益广泛，现今已成为心内科的主要治疗手段之一。上世纪80年代，双腔和三腔起搏器出现，为心律失常患者带来了福音[5]。但是，起搏器的永久植入仍伴随者很多尚未完全解决的并发症，如心脏内壁和静脉血栓形成，从而加重心血管不良时间的危险性[6]。研究表明，对于起搏器的永久植入者应给予较为全面的护理干预，以改善患者的预后[7]。

本文对起搏器的永久植入者实施了优质护理干预，其主要护理内容涵盖心理疏导、患者日常生活护理、并发症的护理等，并注重对患者进行必要的出院指导，因起搏器永久植入者出院后的自我护理对于预后尤为重要。本研究表明，植入双腔起搏器后，两组患者心脏功能相关参数得到有效提升，说明对冠心病患者，植入心脏起搏器可有效提高心脏收缩能力，调节心脏节律性。部分冠心病患者可伴有房室传导阻滞、病态窦房结综合征等疾病，起搏器可有效缓解这类患者的临床症状、提高生存质量[7]。其中，观察组心功能相关指标改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，表明优质护理干预可改善冠心病患者双腔起搏器永久植入后的心功能，与龙小青等[8]学者的研究和报道结果基本相近。

本研究还对双腔起搏器永久植入后冠心病患者实施了3年的跟踪随访，随访研究表明，观察组主要不良事件为血栓、心梗，推测主要与内皮细胞损伤有关。此外，对照组主要出现心力衰竭、心律失常及心梗等不良事件，推测主要与冠心病急性发展所导致的心肌急性缺血缺氧有关[8-9]。观察组随访主要不良心脏事件的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义。有报道[10]称起搏器植入会出现心肌细胞损伤和血管破裂等并发症，本研究中未发现，这主要与操作者的技能水平有关。其中，术后优质护理服务也是提高疗效的重要方面。笔者体会如下：①营造舒适的病房环境，弥补患者情感和日常生活中的部分缺失，使其体会到关爱与尊重，增强生活勇气，提高医护依从；②加强医护人员综合素养培训，组织医护人员就冠心病专科护理进行培训，运用弹性排班模式，减轻工作压力的同时，激发为患者服务热情，促使综合素养的提高，以为患者提供更周到全面的服务。③安抚患者心理，以防出现迷走神经异常，诱发起搏器综合征。④做好并发症的护理。对可能出现的并发症做出针对性的预防性护理，主要为预防起搏器感染，起搏器综合征等[11-12]。每日更换敷料，检查穿刺局部有无渗血、 红肿或分泌物，被污染时及时更换；同时注意观察每日体温、血常规的变化。

综上所述，优质护理可改善双腔起搏器永久植入冠心病患者的心功能，减少心脏不良事件的发生率，具有重要的临床意义。

参考文献

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[中图分类号]R473.55

[文献标识码]A学科分类代码：32071

收稿日期：2015-09-14

Prognosis Analysis of High Quality Nursing Service for Patients with Coronary Heart Disease with Double Chamber Pacemaker Implantation

Jiang YuhongQian Yehong

(Department of cardiovasology Nanjing Pukou Central Hospital,Nanjing Jiangsu,211800,China)

AbstractObjective To investigate the prognostic analysis of high quality nursing service for patients with coronary heart disease with double chamber pacemaker implantation.Methods 102 cases of patients with coronary heart disease admitted in our hospital from June 2010 to June 2012 treated by permanent dual chamber pacemaker implantation were divided into control group and observation group, according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group were received conventional nursing, while the observation group were given high quality nursing on the basis of the control group. left ventricular ejection ejection fraction (LVEF), ejection time, the diameter of left atrium (LA), left ventricular end diameter (LVSD) and end diastolic diameter (LVDD) index of the two groups were compared. After 3 years of follow-up, the adverse cardiovascular events were observed and compared. Results The improvement of heart function in the observation group were all better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of major adverse cardiac events in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (3.9% vs 15.7%, P<0.05). Conclusion High quality nursing can improve the cardiac function of patients with coronary heart disease, reduce the incidence of cardiac adverse events, and which has important clinical significance.

Key wordsDouble chamber pacemaker; Coronary heart disease; High quality nursing; Prognosis