输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析

陈家璧　李毅宁　庄伟

1福建医科大学附属第二医院泌尿外科 362000 福建泉州



论著

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析

陈家璧1李毅宁1庄伟1

1福建医科大学附属第二医院泌尿外科 362000 福建泉州

[摘要]目的：比较输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法：选择2014年1月～2015年1月期间收治的肾结石患者110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组给予经皮肾镜碎石术治疗，观察组给予输尿管软镜碎石术治疗。对两组患者的清石率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平及并发症发生率进行比较。结果：治疗后两组患者的清石率差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组 (P<0.05)。观察组患者术后24、48及72 h的血清NGAL水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后72 h观察组患者的血清NGAL水平与术前相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组患者的肾绞痛、肾包膜下血肿及菌血症并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对肾结石患者实施输尿管软镜碎石术，可明显缩短术后住院时间，减少手术时间、术中出血量和术后血清NGAL水平，降低术后并发症发生率，值得临床推广与应用。

[关键词]肾结石；输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术；临床疗效；并发症

肾结石是目前临床上泌尿系统的常见病和多发病，男性患者的发病率明显高于女性，常出现腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等症状[1, 2]。随着微创外科学的发展及操作技术的不断提高，输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术已逐渐成为主要的治疗方式[3, 4]。本研究对2014年1月～2015年1月期间我院收治的肾结石患者，分别实施输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术，并对两组患者的临床疗效及术后并发症发生率进行比较分析。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2014年1月～2015年1月期间收治的肾结石患者110例，结石大小为13～26 mm，平均(16.2±4.2)mm，所有均经B超、CT、IVP检查确诊，排除术前肾功能严重受损、合并高血压或糖尿病、肾盂重度积水患者。其中男76例，女34例，年龄25～65岁，平均(44.2±3.7)岁。结石分布：左肾结石50例，右肾结石60例；结石类型：肾盂结石32例，下盏结石12例，中盏结石26例，上盏结石40例。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别及结石发生情况等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

对照组患者给予经皮肾镜碎石术治疗：患者全麻后，取俯卧位，B超定位下对目标肾盏定位后进行肾穿刺手术，穿刺成功后，扩张通道到F16～F24建立经皮肾取石通道。置入输尿管硬镜，通过钬激光进行碎石。术后留置F5双J管及肾造瘘管，术后3 d拔除肾造瘘管，2～4周拔除双J管。

观察组患者给予输尿管软镜碎石术治疗：患者取截石位，给予全麻后，F8/9.8输尿管硬镜下进行观察，扩张输尿管，留置0.035镍钛超滑导丝，将输尿管软镜外鞘沿着导丝放入其中，并沿着外鞘将输尿管软镜放入其中，以观察并明确结石的具体位置，使用200 μm的钬激光光纤对准结石实施碎石。术后留置F5～7双J管，术后2～4周拔除。术后监测患者的症状、体征变化。

1.3观察指标

①对两组患者的结石取净情况、术中出血量及术后住院时间进行比较。②对两组患者手术前后血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)水平进行测定并比较。患者均于术前及术后12、24、48、72 h采集血液标本，离心后取上清液检测。 NGAL采用ELISA法检测。③对两组患者的术后并发症(严重血尿、发热、肾绞痛及肾包膜下血肿)发生情况进行记录并比较。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组患者清石率、手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较

本研究结果显示，治疗后两组患者的清石率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1所示。

2.2两组患者手术前后血清NGAL水平的比较

本研究结果显示，术前两组患者血清NGAL水平相比较，差异有统计学意义(P>0.05)；两组患者的血清NGAL水平在术后12 h达到峰值，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24、48及72 h观察组患者的血清NGAL水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后72 h观察组患者的血清NGAL水平与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2所示。

2.3两组患者术后并发症发生率的比较

本研究结果显示，术后两组患者的严重血尿及发热并发症发生率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组患者的肾绞痛、肾包膜下血肿及菌血症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3所示。

3讨论

目前，肾结石的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，而手术治疗又可分为开放手术、经皮肾镜碎石术及输尿管软镜碎石术等[5, 6]。开放手术缺点在于手术后的创伤大、出血多、术后恢复慢、易并发感染等，因此为了减少患者的痛苦，微创手术逐渐替代了开放手术，成为治疗肾结石的主要方式[7]。经皮肾镜碎石术理论上可对绝大多数肾结石进行处理，主要适用于>2 cm肾结石患者，但仍存在一定的缺点，如术中出血量较大、感染及伤害患者肾部或周围组织器官的损伤等，其局限性在于不适用凝血功能障碍、极度肥胖及异位肾等患者[8, 9]。而输尿管软镜碎石术是新兴的腔镜技术，主要适用于≤2 cm肾结石患者，可进入输尿管硬镜不能到达的肾内位置，包括肾盂和肾盏，其优点在于创伤小、结石清除率高、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等，已成为治疗肾结石的有效手术方法[10～12]。对于治疗后肾功能的恢复情况，需要一些指标进行评定。NGAL作为一种小分子量分泌蛋白，其在受损伤的肾小管内是高表达，反映肾小管的受损情况，是诊断早期肾损伤的生物学标志之一，即血清NAGL水平越高，表明肾损伤越严重[13]。因此本研究以NGAL作为标准来评定不同手术方式对肾功能的影响程度。

表1　两组患者清石率、手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较

表2两组患者手术前后血清NGAL水平的比较

组别例数术前术后12h术后24h术后48h术后72h观察组453.49±0.624.92±1.134.63±0.834.32±0.714.28±0.72对照组453.50±0.615.72±1.285.32±1.064.82±0.934.37±0.76t值-0.2927.4736.9216.4820.928P值->0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

表3　两组患者术后并发症发生率的比较　%(n)

本研究结果显示，经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术的清石率相当；观察组术中出血量及术后住院时间均明显少于对照组，说明输尿管软镜碎石术在保证高清石率的情况下，可减少手术时间、术中出血量及术后住院时间，在一定程度上减少患者的痛苦和经济负担。两组患者在术后12 h血清NGAL水平达到峰值，提示此时肾损伤比较严重，而此后的24、48及72 h观察组血清NGAL水平均明显低于对照组，且在术后72 h观察组血清NGAL水平恢复到术前水平，说明输尿管软镜碎石术对肾小管的损伤程度较轻，且损伤在72 h得到迅速恢复。观察组的术后并发症(肾绞痛、肾包膜下血肿及菌血症)明显低于对照组，说明输尿管软镜碎石术可明显降低肾结石患者术后并发症的发生。

综上所述，对肾结石患者实施输尿管软镜碎石术，可明显缩短术后住院时间，减少术中出血量和术后血清NGAL水平，降低术后并发症发生率，值得临床推广与应用。

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通信作者：庄伟，zxc7845@163.com

收稿日期：2016-02-15

基金项目：福建省泉州市科技局课题 (2014Z42)

[中图分类号]R692

[文献标识码]A

[文章编号]2095-5146(2016)03-150-04

Corresponding author:Zhuang Wei, zxc7845@163.com

Comparative analysis of clinical efficacy and security of flexible ureteroscope lithtripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of patients with renal calculus

Chen Jiabi1Li Yining1Zhuang Wei1

(1Department of Urology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical university, Quanzhuo 362000, China)

AbstractObjective: To compare the clinical efficacy and security of flexible ureteroscope lithtripsy vs. percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with renal calculus. Methods: Totally 110 cases of patients with renal calculus in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group. Control group was given percutaneous nephrolithotomy, and observation group was subjected to flexible ureteroscope lithtripsy. The operation time, stone clearance rate, intraoperative bleeding, hospital stay, the level of serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and complications were compared two groups. Results: There was no significant difference between two groups in the stone clearance rate (P>0.05). The operation time, intraoperative bleeding and hospital stay in observation group were significantly reduced as compared with those in control group (P<0.05). The serum NGAL levels in observation group at 24 h, 48 h and 72 h after treatment were significantly lower than those in control group (P<0.05). There was no significant difference before and 72 h after treatment in observation group in the serum NGAL level (P>0.05). The incidence of renal colic, renal subcapsular hematoma and bacteremia in observation group after treatment was significantly lower than that in control group (P<0.05). Conclusions: Flexible ureteroscope lithtripsy for patients with renal calculus can effectively shorten the operation time and hospital stay, decrease intraoperative bleeding and the serum NGAL level, and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

Key wordsrenal calculus; flexible ureteroscope lithtripsy; percutaneous nephrolithotomy; clinical efficacy; complications