PDCA循环对规范药房退药管理的应用效果分析

郑维思（珠海市慢性病防治中心　珠海　519000）

·药事管理·

PDCA循环对规范药房退药管理的应用效果分析

郑维思（珠海市慢性病防治中心珠海519000）

摘要：目的：分析讨论PDCA循环对规范药房退药管理的应用效果。方法：选择2013年1月1日～12月31日，实行常规管理模式，我院登记退药为312例，作为本次试验的对照组，2014年6月1日～2015年6月30日，接受PDCA循环管理后，我院登记退药为192例，作为本次试验的观察组，比较两组退药情况及对药房工作效率的影响。结果：实行PDCA循环法以来，退药情况明显减少，与退药相关的主要因素得到有效改善。其中，对照组退药中以患者已有该药品或拒绝用药所占比例较高，为47.12%，观察组为36.98%；通过退药发现的药品质量和不良反应得到有效跟踪。结论：在药房退药管理中引入PDCA循环理念，可降低退药发生率，同时提高药房工作效率，促进医患关系和谐发展。

关键词：PDCA循环 退药管理 应用效果

用药安全已经引起社会的广泛关注，我国现存的药房管理体系中，仍存在疏漏，如医嘱差错、处方差错、调配差错等，可能存在因药品用法用量不当、处方字迹不清晰而造成配药差错等，造成医疗缺陷，影响医患关系。药房不得不因此耗费更多的人力物力处理退药等各种后续工作。我院自实行电子处方后，规范名称与统一印刷；药房实行“四查六对”、双人配发药制度以及要求患者现场核对药品等，调配差错大幅降低。但目前门诊退药发生率仍居高不下，原因复杂多样。退药同时影响收费管理流程，对门诊工作效率产生明显的影响，可能引起配发药差错重复出现而发生严重的医疗缺陷。因此，有必要利用行之有效的质量管理工具，对退药原因进行系统分析并从源头抓起，有效扭转同类事件的发生趋势。

我院现实行ISO9001质量管理体系，核心的管理工具为PDCA循环模式（又称戴明环）。此次研究讨论PDCA循环对规范药房退药管理的应用效果，设计并考究退药发生的原因，系统分析并从源头改善管理，特做临床试验，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选择2013年1月1日～12月31日，我院登记退药的312例，作为本次试验的对照组；选择2014年6月1日～2015 年6月30日，我院登记退药的192例，作为本次试验的观察组。

1.2方法

1.2.1 Plan（计划设想）：设计退药登记表。设定登记对象范围，内容包括患者姓名、登记日期、门诊编号，重点是退药原因。

1.2.2 Do（实施行动）：实施登记。重点记录发生退药的原因，特别是其他可能原因，应详细询问和描述，并由处方医师及患者签字后，药房方予以退药。

1.2.3 Check（分析回顾）：汇总各种数据，统计各种原因的发生率。探究核心问题所在，并试图寻找问题之间的关联性，为修订整改提供数据支持。

1.2.4 Action（修订整改）：修订退药制度，并在每个重点问题上进行整改。

1.2.4.1临床医师，应认真书写病历，详细了解患者的用药史、过敏史、禁忌症等，并在开处方前加强与患者的沟通，让患者提前知悉使用何种药物，避免药物发放后患者退药；若由于医师疏于沟通而造成退药，利用行政手段，将汇总结果纳入医师及科室年度考核。

1.2.4.2药房人员，实行“谁登记，谁上报”，不可推诿。发现药品质量问题，尽快上报药库采购和仓管人员，跟踪并退换药品，避免发生同品规同批次药品继续流入患者出现再次退药情况，甚至误服造成严重后果；发现药品不良反应，登记后除对患者进行及时处理外，立即通知专职人员进行网络直报，同时向临床医师进行通报。

1.2.4.3对于新增的原因，视发生率和严重情况而定，确认是否纳入常规管理当中进行处理。

1.3观察指标：统计两组退药原因，包括药品质量问题、药品不良反应、医师更正处方、患者已有该药品或拒绝用药、其他等。其中，属“其他”原因项，需详细列明，若该项比例增大可新增为具体原因项。

1.4循环设定：对照组接受“P-D”管理，即利用设计的退药登记表，对所有在此期间发生的退药病例进行全面登记；配合我院ISO质量管理体系改版，2014年上半年分析统计数据并将管理内容系统纳入新修订版，即进行“C-A”管理；观察组接受修订制度后的“A”管理并再次登记、统计、对比、汇总（跟踪验证）。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组退药以患者已有该药或拒绝用药所占比例较高，为47.12%，观察组为36.98%，结果见表1：

表1管理结果［n（%）］

3讨论

我单位2007年通过ISO9001质量管理体系认证，是目前珠海市唯一具备ISO认证的医疗机构。通过ISO质量管理体系中的PDCA循环管理工具，对我单位医疗质量进行持续系统管理，在临床诊疗、技术管理等方面已颇具成效且系统严谨。然而，由于对药事服务重视不够，在药物管理流程方面仍存在诸多不足，之前制定的退药制度只有框架，未能准确反映门诊情况，对实际问题缺乏指导。特别是无记录表格，无细化指标考量，历年来未对退药原因作系统分析整理，给工作造成一定困扰。一般来讲，若处方医师未能与患者充分沟通，对于开出的药物，患者可能已经购买或存在一定的主观因素拒绝服药，均为退药的主要原因之一；频发退药事件，可造成药房和收费窗口重复工作，影响工作效率，增加发药核对岗位出错率。

我院为了研究PDCA循环对规范药房管理的应用效果，特做临床试验，2014年初，乘着我单位ISO质量管理体系改版，针对统计结果集中的问题，对退药管理制度进行修订，并于2014年正式实行，实行后退药数量明显减少，使工作量大大降低，提高了工作效率，减少药房工作差错。此外，对于药品质量的及时发现并跟踪，以及药品不良反应的及时上报，有效增加用药安全性；临床医师在开药前及时与患者沟通，减少患者主观退药的可能性，通过行政助推，医师在工作过程中培养良好工作习惯提高职业素养，对构建和谐医患关系具有重要意义，并大力推进门诊管理乃至全院的管理工作。本次试验研究结果与学者华育晖的观点相似。

综上，将PDCA循环应用于规范药房退药管理，可降低患者退药率，促进工作效率和管理质量的提升。

参考文献

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［3］沈志华.PDCA循环法在降低门诊药房处方调配差错率中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19（6）：560-561．

［4］郭海祥.中药房管理中存在问题及对策的分析［J］．贵阳中医学院学报，2013，35（6）：332-333．

［5］华育晖，王刚．运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析［J］．中国药业，2010，19（11）：39-40．

中图分类号：R954

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0160-02