七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道的作用观察

郭鸿雁

【摘要】 目的 探究讨论七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道的效果， 分析其临床价值。方法 80例麻醉预计困难气道患者， 随机分为观察组和对照组， 各 40例。观察组采用七氟醚、瑞芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导， 对照组则采用丙泊酚联合咪达唑仓对患者进行麻醉诱导。对比观察两组患者在插管前后的心率、平均动脉压、脑电双频指数 （BIS）的变化， 并对两组患者在插管时出现的应激反应和插管的成功率进行统计比较。结果 插管后， 观察组心率和平均动脉压分别为 （89.2±3.15）次/min、（77.2±3.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 对照组分别为 （96.4±3.15）次/min、（88.5±3.24）mm Hg。观察组插管后心率及平均动脉压均低于对照组 （P<0.05）。观察组插管前后的BIS分别为（53.7±3.2）、（52.9±2.6）；对照组分别为（53.9±2.9）、（62.8±4.3）。观察组插管后BIS低于对照组 （P<0.05）。观察组 2例患者在插管时出现肢体活动、呛咳、声门紧闭和下颌紧张等的情况明显少于对照组的 8例 （P<0.05）。结论 采用七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼对保留自主呼吸的患者进行麻醉诱导均有较为良好的效果， 且在插管过程中应激反应较少， 对于插管也比较简便， 值得临床推广。

【关键词】 七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉诱导；自主呼吸；困难气道

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.132

瑞芬太尼是一种新型的短效阿片类药物， 其优点在于效果强、起效快、无蓄积等， 且能结合脑神经而显著降低在进行插管时的心血管不良反应以及喉管的应激反应， 其药效已得到广泛认可， 已推广使用[1]。本次研究在于探究讨论七氟醚与瑞芬太尼及丙泊酚麻醉诱导用于保留自主呼吸困难气道的效果， 分析其临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2011年 1月～2015年 4月收治的80例麻醉预计困难气道患者作为研究对象， 全部患者在进行麻醉前都根据相关标准进行综合评判并通过全科讨论最终确诊为困难气道。男63例， 女17例， 年龄18～69岁， 平均年龄 （45.3±17.0）岁。引起困难气道的原因为：43例患者由于颈椎活动度障碍而引发困难气道， 12例患者由于面部畸形， 18例患者由于张口受限， 其余原因患者为 7例。随机分为观察组和对照组， 各 40例。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 观察组 患者在进入手术室后开通其静脉通道， 做好插管前的全身麻醉气管准备， 并为患者连接心电监测装置， 监测患者的心率、血氧饱和度、血压、呼气末二氧化碳分压、脉压， 在进行麻醉诱导之前嘱咐患者在麻醉时要注意张嘴、闭眼、深呼吸， 丙泊酚 （1 mg/kg）由静脉缓慢推注入患者体内， 待患者睫毛反射消失且无反应后， 对患者进行面罩给氧， 同时给患者吸入七氟醚， 这时压紧患者的给氧面罩， 在为其保留自主呼吸的前提下抬高患者的下颌， 调节氧流量为 6 L/min， 调节七氟醚挥发罐为 8%， 持续输氧 3 min后调节七氟醚挥发罐至 3%， 再由静脉推注缓慢为患者注射瑞芬太尼 （0.5 μg/kg）， 时间要持续 1 min以上， 此时要密切关注患者 BIS， 当 BIS下降 55～60时， 可以开始进行气管插管， 在完成插管后需立即与二氧化碳分压测定管路连接以判断导管是否已顺利插入气道内。

1. 2. 2 对照组 患者注射药物与观察组不同， 其他操作均一致。患者进行麻醉诱导使用的药物是丙泊酚 （2 mg/kg）联合咪达唑仓 （0.1 mg/kg）进行使用。

1. 3 观察指标 对比观察两组患者在插管前后的心率、平均动脉压、BIS变化， 并对两组患者在插管时出现的应激反应和插管的成功率进行统计比较。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者插管前后心率、平均动脉压比较 插管前， 观察组心率和平均动脉压分别为 （88.3±2.34）次/min、 （76.3±2.56）mm Hg， 对照组分别为 （87.6±2.25）次/min、（75.8±2.18）mm Hg；插管后， 观察组心率和平均动脉压分别为 （89.2±3.15）次/min、（77.2±3.14）mm Hg， 对照组分别为 （96.4±3.15）次/min、（88.5±3.24）mm Hg。观察组插管前后心率和平均动脉压比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 对照组插管后心率及平均动脉压均明显高于插管前 （P<0.05）， 观察组插管后心率及平均动脉压均低于对照组 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者插管前后 BIS比较 观察组插管前后的BIS分别为（53.7±3.2）、（52.9±2.6）；对照组分别为（53.9±2.9）、（62.8±4.3）。观察组插管前后BIS比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 对照组插管后BIS高于插管前 （P<0.05）， 观察组插管后BIS低于对照组 （P<0.05）。

2. 3 两组患者插管时的应激反应比较 观察组 2例患者在插管时出现肢体活动、呛咳、声门紧闭和下颌紧张等的情况明显少于对照组的 8例 （P<0.05）。

2. 4 两组患者插管成功率比较 观察组有 26例患者第一次顺利完成插管， 12例患者通过≥ 2次插管才完成， 2例插管失败；对照组有 15例第一次就完成插管， 12例患者通过≥ 2次才完成， 13例插管失败。观察组一次插管成功例数明显高于对照组 （P<0.05）。

3 讨论

在对存在困难气道的患者进行全身麻醉气管插管时， 用药一定要谨慎细致。如果不根据实际情况而贸然对患者使用肌松药， 轻则导致患者呼吸抑制， 延长对患者的面罩给氧时间， 严重的话可能引起患者的呼吸道急性梗阻从而危及患者的生命安全[2， 3]。为了确保患者在手术过程中的循环功能稳定， 具有便于插管的成熟气道条件， 需通过麻醉操作来使患者失去意识但要保留患者的自主呼吸， 且在进行麻醉操作时， 要防止患者出现呼吸抑制、反流误吸和严重循环抑制等情况， 并且要尽量减少插管时应激反应的出现。本次研究旨在探究七氟醚吸入联合静脉推注瑞芬太尼和丙泊酚对于麻醉诱导保留自主呼吸困难气道患者的效果。

研究结果显示， 观察组患者在心率、平均动脉压、BIS均优于对照组（P<0.05）；从应激反应的发生情况来看， 观察组患者在插管时出现肢体活动、呛咳、声门紧闭和下颌紧张等情况少于对照组（P<0.05）。观察组有 26例患者第一次顺利完成插管， 12例患者通过≥2次插管才完成， 2例插管失败；对照组有 15例第一次就完成插管， 12例患者通过≥2次才完成， 13例插管失败。观察组一次插管成功例数明显高于对照组 （P<0.05）。

综上所述， 采用七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼对保留自主呼吸的患者进行麻醉诱导具有良好的效果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李晓红， 邵贵骞， 孟丽巍， 等 .七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于眼科手术喉罩气道患儿的比较 .哈尔滨医科大学学报， 2010， 44（3）：246-249.

[2] 王润 .瑞芬太尼 -丙泊酚全凭静脉麻醉与七氟醚全凭吸入麻醉应用于保留自主呼吸喉罩全麻下良性乳腺包块切除术的比较. 四川医学， 2011， 32（8）：1267-1269.

[3] 吕新 .七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治术术后麻醉恢复的情况研究 .吉林医学， 2015， 36（4）：712-713.

[收稿日期：2016-07-01]