精准腹腔热灌注化疗在胃癌D2手术患者的临床应用

吴江洪+翟冬妍

【摘要】 目的 研究精准腹腔热灌注化疗在胃癌D2手术中的应用效果。方法 63例胃癌D2手术患者， 随机分为观察组（43例）和对照组（20例）。两组均行常规治疗， 观察组在此基础上加用精准腹腔热灌注化疗， 对照组行5-氟尿嘧啶（5-Fu）灌注化疗。对比两组患者临床表现及治疗效果。结果 观察组术后胃癌腹膜种植转移及局部复发率为6.98%， 不良反应发生率为13.95%， 分别低于对照组的30.00%、70.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 精准腹腔热灌注化疗可以减缓、削弱化疗操作的毒副作用及影响， 降低复发、不良反应发生率， 在医疗效果方面的利好影响显著。

【关键词】 精准腹腔热灌注化疗；胃癌D2手术；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.118

随着当前医疗技术的丰富与推广， 胃癌在临床治疗方面的经验和理论越来越丰富， 更多的照顾到患者的感受[1]。以往， 常规性的治疗服务在胃癌腹膜种植转移及局部复发方面没有妥善及有效的解决办法， 精准腹腔热灌注化疗技术介入到胃癌术后护理恢复后， 明显改善了患者复发表现。本文对43例患者进行精准腹腔热灌注化疗研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2014年10月收治的63例胃癌D2手术患者为研究对象， 男49例（77.8%）， 女14例（22.2%）， 年龄26～64岁， 平均年龄（53.66±9.16）岁。临床初诊断可判定患者符合胃癌疾病评价标准， 且行胃癌D2手术， 患者有主诉及表达能力， 精神状态正常。将患者随机分为观察组（43例）和对照组（20例）。

1. 2 研究方法 两组患者均行胃癌D2手术， 观察组手术当天及术后第1、2天行腹腔热灌注化疗， 对于日后胃癌腹膜种植转移及局部复发有很大的改善， 操作内容如下：先将化疗液加热到40～45℃， 放置温水浴中， 1次/周， 手术当天给予奥沙利铂（浙江海正药业股份有限公司， 国药准字H20093811）， 推荐剂量为130 mg/m2， 加入250～500 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注2～6 h， 在没有出现毒副作用和抗药表现的情况下， 按计划给药， 且剂量的调整应以安全性、尤其是神经学的安全性为依

据[2]。术后第1天给予5-Fu（西安海欣制药有限公司， 国药准字H20050511）， 缓慢静脉滴注， 0.5～1.0 mg/d， 如患者有不良反应， 可减缓控制滴速。术后第2天给予紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd， 国药准字H20090175）， 用药剂量为135～200 mg/m2， 将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释， 静脉滴注3 h。同时， 在滴注过程中要求患者转换3～4次体位， 从位置方向促进药液合理分布到患者体液中[3]。对照组手术当天及术后第1、2天均行5-Fu灌注化疗， 与观察组腹腔热灌注操作程序相同， 在用药方面单一使用5-Fu。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后胃癌腹膜种植转移及局部复发情况及患者不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后胃癌腹膜种植转移及局部复发3例、复发率为6.98%， 发生不良反应6例；对照组复发6例、复发率为30.00%， 发生不良反应14例， 两组复发率及不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本组研究证明， 胃癌D2手术从医疗技术理论上可以根治胃癌肿瘤， 但一般情况下， 该治疗方法的预后很差， 癌细胞转移、扩散到其他组织部位， 会诱使疾病复发。本文中即便采用精准腹腔热灌注化疗法的观察组， 也有3例复发， 可见癌细胞在化疗及控制上存在诸多潜在的风险情况， 而相比常规治疗的对照组， 有6例复发， 两组复发率分别为6.98%、30.00%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。精准腹腔热灌注化疗对降低胃癌复发存在良好影响， 虽然无法从本质上进行控制， 但可以削弱负面影响。另外， 观察组发生不良反应6例， 不良反应发生率为13.95%；对照组14例， 不良反应发生率为70.00%， 说明精准腹腔热灌注疗法在削弱不良反应方面也有很好的影响。

有学者认为， 所谓精准就是行腹腔热灌注化疗时能够使腹腔内的温度稳定在43℃， 不至于体温过高使肠管烫伤， 体温过低达不到杀灭肿瘤细胞、起到良好的抑癌作用[4， 5]。精准腹腔热灌注化疗对化疗用药进行了细致合理的安排， 先使用奥沙利铂、再在术后第1、2天分别应用5-Fu、紫杉醇， 并利好高温和体位转移和变化， 将化疗液均匀的输注到患者的腹腔内， 利于药物的吸收及药物间药效的相互促进和影响。因为癌细胞是游离在腹腔内及血管中的细胞， 它的位置及发展趋势是无法固定的， 所以在化疗消除残留癌细胞的过程中， 还要讨论研究化疗药物毒副作用给患者带来的生理感受， 即不良反应。

精准腹腔热灌注化疗在药物动力学分析层面上， 已经表现出其对5-Fu、紫杉醇等药物的搭配应用倾向， 也就是说该两种药物配合使用， 在高温条件下， 药物对癌细胞的杀击作用会成倍增长， 再加上药物始终在45℃左右的温度下被消解、应用， 癌细胞因药物杀击所形成的敏感反应会渐渐削弱， 患者感觉不到过度、刺激的痛感和不适症状[6]。所以， 精准腹腔热灌注化疗在临床实践中可表现出三方面的优势：①不同药物配合使用， 可以根据患者术中、术后每天的疾病反应及恢复情况针对性用药， 并能够周全考虑到各类药物间的配合和影响；②热灌注化疗的温度优势可展现在发挥药效和降低化疗药物毒副作用方面， 集中优化性的削弱化疗药物自身以及化疗操作的负性影响， 尽可能的帮助患者拥有良好的治疗感受和体验；③胃癌D2手术后续治疗是一个相对漫长的周期， 术后1～2 d是利用化疗药物清除癌细胞的关键期， 通过精准用药、配药， 完成对患者腹腔热灌注化疗服务， 医疗影响及作用积极， 也就是说， 排除精准腹腔热灌注化疗本身具备的服务特性， 将其与胃癌D2手术相互结合， 已经满足了对恶性肿瘤疾病治疗的硬性条件和安全保证。

综上所述， 精准腹腔热灌注化疗法是临床新型医疗技术， 该技术的理论和实践经验依然在持续丰富的过程中， 在当下胃癌患者逐步增长的服务环境中， 依附于精准腹腔热灌注化疗技术推行的医疗服务会越来越多， 因此无论在实践应用中还是在科研创新空间上， 该项技术都存在着不可估量的研究价值及影响。

参考文献

[1] 罗涛， 曹莎， 杨映弘， 等. 52例胃癌患者术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的临床观察.中国医药指南， 2015， 21（13）：1147-1149.

[2] 谭伊诺， 袁瑛.胃癌腹膜转移的治疗进展.肿瘤防治研究， 2015， 21（15）：506-510.

[3] 张跃， 柴杰， 张毅， 等.进展期胃癌术中术后腹腔热灌注化疗初步结果分析.中华肿瘤防治杂志， 2015， 20（18）：1475-1478.

[4] 黄一唯， 张华， 郭彦斌， 等.术后早期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对胃癌的临床疗效及免疫功能的影响.南华大学学报（社会科学版）， 2012， 19（23）：120-122.

[5] 高丽珍， 高峨嵋， 白云飞， 等.胃肠肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗结合高频热疗序贯静脉化疗与单纯静脉化疗的对比研究. 肿瘤， 2012， 22（11）：1165-1169.

[6] 詹高房， 雷建.腹腔热灌注化疗防治胃癌腹腔转移研究进展.中国医药导报， 2014， 10（1）：126-128.

[收稿日期：2016-03-09]