氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察

李慧丽，焦凤梅，田昭涛，李伟伟

（济南军区总医院，济南　250031）

氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察

李慧丽，焦凤梅，田昭涛，李伟伟

（济南军区总医院，济南250031）

【摘要】目的：研究氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察。方法：从2012年1月到2014年1月，我院共收治156名COPD急性加重期患者，随机选取其中的162例患者进行临床试验，用随机数据表法将其分为观察组和对照组。每组81例，所有患者均进行COPD急性加重期的常规治疗，观察组在此基础上进行氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗。对比分析两组患者的治疗疗效、血气分析及症状缓解时间等。结果：观察组显效率占比85.29%（29/34），有效率为94.12（32/34），均显著高于对照组的61.76%（21/34），70.59%（24/34）。差异均有统计学意义；两组治疗前PH、心率、PaO2、PaCO2均无明显差异，治疗后两组的PH、PaO2较治疗前显著提高，但观察组显著高于对照组，更接近正常水平；两组治疗后心率、PaCO2均显著降低，但观察组显著低于对照组，更接近正常水平；喘憋缓解、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失及咳嗽消失观察组相对于对照组比较明显缩短,差异均有统计学意义。结论：氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期能增强疗效,缓解症状,缩短病程,提高疗效，值得临床推广。

【关键词】雾化吸入；COPD；临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD），发病原因多样，其中与吸烟的关系密切，烟龄越长，吸烟量越大，患病的几率就越高，慢阻肺以出现不可逆的气流受限为主要特征［1］。根据国内外报道，慢阻肺患者长期不愈会引发全身病变，例如老年人常常出现的营养不良，体重下降，骨质疏松，心血管事件等等，这些一般不会引起患者的强烈重视，会被认为是老化的一般病变，但是如果有慢阻肺的基础疾病，就应该引起重视，因为病情一旦发展到一定的阶段，患者的活动能力将会严重受限，有时甚至连最轻微的穿衣活动都会喘息不止，最终导致呼吸衰竭而死亡［2］。所以对于有气流受限的患者应该及早进行身体检查，早发现早治疗是预防慢阻肺中一个重要的过程［3］。对于治疗慢阻肺，多年来在临床上已经积累了一定的经验，本文也是针对治疗开展临床试验的相关总结，为了更加有效，快速，使病人痛苦减轻的缓解慢阻肺症状，控制慢阻肺发展，鉴于此，本文通过常规治疗和在此基础上进行氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗两种方案得到了一些结论。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月我院的162例COPD急性加重期患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男40例，女28例。年龄56-86岁，平均年龄为（58.8±3.15）岁。用随机数字表法分为两组，每组患者34例。其中观察组男20例，女14例。年龄在56.2岁至81.5岁间，平均年龄为（58.2±1.3）岁。对照组男20例，女14例。年龄在57.1岁至83.5岁间，平均年龄为（59.5±2.1）岁。两组在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择标准纳入标准：（1）符合COPD诊断标准的患者；（2）静息时PaO2＜7.00kPa；PaCO2＞7.67kPa；（3）年龄＜70岁。排除标准：（1）不满足COPD诊断标准；（2）有精神性疾病或难以配合治疗的患者；（3）伴随有肿瘤或糖尿病等内分泌系统或消耗性疾病的患者。

1.3治疗方法两组患者都进行常规治疗，包括静脉应用抗生素、解痉平喘、持续低流量吸氧（1-2L/min）、祛痰等治疗。观察组在常规治疗基础上加入盐酸氨溴索注射液（沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20090082）30mg静脉输注，布地奈德混悬液（普米克令舒，广东南国药业有限公司，国药准字H44022504）12mg，异丙托溴胺溶液（爱全乐，上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20090031）雾化吸入治疗，氧流量6-8L/min，持续20-30min，每日注射2次，以7天为一疗程。

1.4疗效评价［4］显效为咳、喘、肺部干湿性音，水肿消失或显著减少，紫绀明显减轻，心率降至100次/min以下；有效为上述各项部分减轻者或有好转者；无效为以上各项无好转者。有效率=显效+有效。

1.5统计学处理统计学方法以SPSS18.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效统计对比观察组显效率占比85.29%（29/34），有效率为94.12（32/34），均显著高于对照组的61.76%（21/34），70.59%（24/34）。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见下表1：

表1　患者的临床疗效统计对比（例，%）

2.2两组患者治疗前后血气分析比较两组治疗前PH、心率、PaO2、PaCO2均无明显差异（P＞0.05），治疗后两组的PH、PaO2较治疗前显著提高（P＜0.05），但观察组显著高于对照组（P＜0.05），更接近正常水平；两组治疗后心率、PaCO2均显著降低（P＜0.05），但观察组显著低于对照组（P＜0.05），更接近正常水平，详见表2。

表2　两组患者治疗前后血气分析比较（x±s）

表2　两组患者治疗前后血气分析比较（x±s）

组治疗前后比较，P＜0.05；两组治疗后比较，P＜0.05

组别例数　PH　　心率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）对照组　81　治疗前 7.15±0.08 106.4±13.2 54.3±4.3　75.3±6.3治疗后 7.23±0.11 94.3±14.5 69.5±12.2　64.3±4.5观察组　81　治疗前 7.13±1.2 105.9±13.8 55.5±11.2　74.4±8.6治疗后 7.29±0.05 88.9±15.6　85.8±6.5　44.3±3.3

2.3体征缓解时间比较喘弊缓解、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失及咳嗽消失观察组相对于对照组比较明显缩短,差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表3　体征缓解时间比较

3　讨论

慢阻肺是呼吸内科的常见疾病，一般来说，慢阻肺的病程比较长，主要的表现就是不可逆的气流受限，最后可以发展成呼吸衰竭并且死亡［5-6］。但是在日常生活中，如果及早意识到这种疾病的危害，做好早诊断，早治疗，慢阻肺完全可以被控制。慢阻肺的病因多样，主要是肺部的有有害颗粒引起肺部的损伤，病变既可以累计病变部位，长时间也会累计全身，由于慢阻肺的症状重，国内吸烟人数多，造成社会严重的经济负担和社会压力，影响巨大［7-8］。大部分学者报道，COPD急性加重与下呼吸道炎症相关,溶解和祛除痰栓有助于改善通气、延缓肺功能的恶化，对于减少急性加重期COPD患者气道炎性分泌物、祛除痰液、溶解痰栓、改善通气、缓解症状和体征、改善肺功能尤为重要［9］。

本文通过常规治疗和在此基础上进行氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗两种方案,结果发现，观察组显效、有效率占比均显著高于对照组，与陈路佳等人益报道一致［10］。用异丙托溴铵和盐酸氨溴索联合雾化吸入,大多数患者用后5～7 d,症状明显改善,咳嗽减少,痰液变稀,容易咳出,喘憋消失、气促缓解、哮鸣音缓解、湿啰音消失，异丙托溴铵是抗胆碱能药物,其能阻断胆碱能受体,通过抑制迷走神经,能够很好地使支气管扩张,缓解支气管痉挛,并能抑制气道内腺体分泌,吸入后能特异性作用于呼吸道,安全性高。两组治疗前PH、心率、PaO2、PaCO2均无明显差异，治疗后两组的PH、PaO2较治疗前显著提高，但观察组显著高于对照组，更接近正常水平；两组治疗后心率、PaCO2均显著降低，但观察组显著低于对照组，更接近正常水平，与祁昌杰等人报道一致［11］。观察组患者在进行氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗后，患者的血气分析结果在治疗后3天与对照组患者相比有一定程度的改善，在治疗后,氧驱雾化吸入盐酸氨溴索一定程度上可有效改善患者的血气分析结果，从而提高患者预后。喘弊缓解、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失及咳嗽消失观察组相对于对照组比较明显缩短,与郑大炜等人报道一致［12］。盐酸氨溴索能作用于气道分泌细胞,调节黏液性及浆液性液体的分泌,使液体分泌增加,纤毛运动增加。促进呼吸道黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况［13～14］。两药合用相得益彰。对于卧床无力咳痰病人要在雾化后配合拍背,准备好吸痰器吸痰,以促进痰液排出。

综上所述，氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期能增强疗效,缓解症状,缩短病程,提高疗效，值得临床推广。

参考文献

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［9］ 解梅, 程德云. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗研究［J］. 新医学, 2011, 01（10）: 61-63+70.

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［11］ 翁惠, 祁昌杰, 邝自珍. 慢性阻塞性肺疾病的治疗研究进展［J］. 广西中医药, 2013, 05（7）: 9-11.

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［13］ 杨智, 刘晓慧, 符晓华, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染239例痰培养和药敏结果分析［J］. 湖南师范大学学报, 2011, 8（1）: 37-39, 42.

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【中图分类号】R563.9

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0133-03

收稿日期：2015-10-18

通讯作者：田昭涛，E-mail:tianzhaotao@163.com

Oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of COPD to observe the clinical curative effect of the patients with acute exacerbation

Li Hui-li, Jiao Feng-mei, Tian Zhao-tao, Li Wei-wei
（Jinan military general hospital, Intensive medicine ,shan dong,250031）

［Abstract］Objective To study oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of COPD to observe the clinical curative effect of the patients with acute exacerbation. Methods From 2012 January to 2014 January, Our hospital treated 156 COPD patients with acute aggravating period, clinical trials were randomly selected 68 cases of the patients, with random data table divided into the observation group and the control group. 34 patients in each group, all the patients received conventional treatment of acute exacerbation of COPD, observation group on the basis of oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in the treatment of. Comparative analysis of symptoms, blood gas analysis and curative effect of treatment group two patients with remission time etc. Results The observation group markedly effective rate accounted for 85.29% （29/34）, effective rate was 94.12 （32/34）, were significantly higher than those in control group 61.76% （21/34）, 70.59% （24/34）. The differences were statistically significant； there were no significant difference between the two groups before treatment PH, heart rate, PaO2, PaCO2, the two groups after treatment than before treatment PH, PaO2increased significantly, but the observa-tion group was significantly higher than that in the control group, close to the normal level； the two groups after treatment of heart rate, PaCO2decreased significantly, but the observation group was significantly lower than that of the control group, close to the normal level； out of harm, shortness of breath, alleviate alleviate wheeze disappeared, wet rales disappearance and cough disappeared the observation group compared with the control group significantly reduced, the differences were statistically significant. Conclusion oxygen atomization inhalation of ambroxol hydrochloride in treatment of acute exacerbation of COPD can increase the curative effect, relieve symptoms, shorten the course of disease, improve the curative effect, is worth the clinical promotion.

［key word］atomizing inhalation； COPD； clinical effect