抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果研究①

李　飞

(厦门市海沧医院， 福建 厦门 361026)



抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果研究①

李飞

(厦门市海沧医院， 福建 厦门 361026)

摘要：目的：分析小儿重症肺炎接受抗生素降阶梯治疗的疗效。方法：2014-09～2015-09小儿重症肺炎54例，经数字单盲法分组。对照组施以常规疗法，共有27例；余27例进入研究组，施以抗生素降阶梯治疗，观察对比效果。结果：研究组的住院日短，使用抗生素时间短，肺脏感染控制时间短，肺脏感染吸收率高，治疗有效率高，组间相比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎效果佳，有效率高。

关键词：小儿重症肺炎；抗生素降阶梯；治疗

小儿重症肺炎比较常见，是由普通肺炎病情发展导致的，发病患儿除一般肺炎病症外，部分出现全身中毒及持续高热症状，病情严重患儿其他脏器受累，出现脏器功能严重衰竭。抗生素药物为常用治疗方法，抗生素种类多，不同类型药物有不同运用效果，故正确选择抗生素及用药方案是治疗工作的关键。现取2014-09～2015-09本院小儿重症肺炎54例，总结抗生素降阶梯治疗方法及疗效，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2014-09～2015-09小儿重症肺炎54例，经数字单盲法分组。对照组施以常规疗法，共有27例，病变位置：11例双侧(40.74%)，7例右肺(25.93%)，左肺9例(33.33%)，女10例，男17例，均龄(4.21±1.28)岁，最大者年龄为12岁，最小者年龄为2个月，病程平均(3.3±0.2)d，范围1～5d。余27例进入研究组，施以抗生素降阶梯治疗，病变位置：10例双侧(37.04%)，7例右肺(25.93%)，左肺10例(37.04%)，女9例，男18例，均龄(4.25±1.25)岁，最大者年龄为13岁，最小者年龄为2.5个月，病程平均(3.1±0.5)d，范围1～6d。组间资料无显著性差异(P>0.05)，有可比性，不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组：药物选择头孢噻肟钠、青霉素，其中头孢噻肟钠的用量是50mg/kg，一日2次，每隔12h静脉滴注；青霉素用量50mg/kg，一日2次，每隔12h静脉滴注，同时针对性给予电解质纠正、供氧、酸碱平衡、改善通气等治疗。

1.2.2研究组:药物选择美罗培南，用量是10～20mg/kg，一日3次，静脉滴注；逐渐改为一日2次，每隔12h静脉滴注；2～3d后，观察患儿体温及病情好转情况，如体温平稳回落且病情趋于稳定，则更换窄谱抗生素。

记录两组的住院日、使用抗生素时间等，组间比较。对比治疗前后两组临床数据及CT，得出肺脏感染的吸收率，并记录肺脏感染控制时间，组间比较。评定对比两组效果。

1.3疗效标准

无效：经过治疗，患儿气促、发热及肺炎症状无好转；有效：经过治疗，患儿气促、发热及肺炎症状有所好转，但实验室指标尚未完全正常，改善明显；显效：经过治疗，患儿气促、发热及肺炎症状明显好转，且实验室指标完全正常；治愈：经过治疗，患儿气促、发热及肺炎症状消失，且实验室指标完全正常。有效+显效+治愈=治疗有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1观察项目

对照组住院日(29.65±5.15)d，研究组住院日(21.35±3.26)d。研究组的住院日短，组间相比有显著性差异(P<0.05)，具统计学意义。对照组使用抗生素时间(24.27±2.45)d，研究组使用抗生素时间(18.19±1.28)d。研究组使用抗生素时间短，组间相比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。

2.2肺脏感染控制时间及吸收率

对照组肺脏感染控制时间(15.29±3.47)d，研究组肺脏感染控制时间(12.21±1.25)d。研究组的肺脏感染控制时间短，组间相比有显著性差异(P<0.05)，具统计学意义。对照组肺脏感染吸收率(14.07±2.55)%，研究组肺脏感染吸收率(25.32±3.27)%。研究组的肺脏感染吸收率高，组间相比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。

2.3疗效比较

组间相比有显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。

表1　对照组与研究组疗效比较[n=27，(%)]

3讨论

小儿重症肺炎为临床多发病及常见病，此病病情重，且发病急，发病后并发症多，早期诊疗对促进患儿康复、减少死亡有重要意义[1]。患儿年龄小，其呼吸系统生理特点较成人特殊，加上机体免疫力低下，患病后易并发其他病症，如心力衰竭、循环衰竭及呼吸衰竭等，一旦得不到及时、有效治疗，健康生命受严重威胁。抗生素降阶梯治疗机制较科学，应用后疗效显著，对治疗有很大意义[2]。此种疗法可快速控制病症，对致病菌活性进行抑制，有效控制病情。实践证实，治疗初期最佳药物宜为广谱抗生素，能实现感染全面控制，选择性覆盖病菌，对病情改善有很大价值。既往临床多给予抗生素升级治疗，初期使用温和抗生素控制病情，后根据具体病情及病症使用广谱抗生素，虽有良好效果，但大量实践证实，采用抗生素升级治疗此病，治疗周期长，感染控制有效性差，抗生素大量应用也可造成菌群失调，甚或导致耐药性[3]。相关资料显示，常规疗法无法良好控制感染，且抗生素的使用量较大，治疗周期较长，医疗浪费较严重[4]；施以降阶梯疗法，选取最佳、科学、广谱抗生素予以治疗，在最短时间控制感染，风险降低，且治疗成本低，治疗时间短，滴注2～3d，待患儿体温平稳回落，病情稳定后，给予痰液病原学检验及分析，对治疗方案进行调整，确保抗生素应用合理。研究证实，根据不同时期患者临床表现、症状及感染程度等，采用有效、科学降阶梯治疗方案，对促进患儿恢复、降低用药风险、减少医治成本、缩短治疗时间等有极其重要的现实意义[5]。与抗生素升级治疗对比，降阶梯治疗在初期给予能同时覆盖革兰阳性菌及阴性菌广谱抗生素，有效快速的控制感染病症，抑制致病菌活性，对临床症状予以缓解，为改善及控制病情创造较好条件，也为临床进一步展开病原学分析及药敏试验提供时间；而后针对患儿病原学分析及药敏试验，选择窄谱抗生素，药物应用较科学、准确，能最大程度的防止药物滥用，提高用药安全性，提高用药效果。

在此文中，给予研究组抗生素降阶梯疗法，与常规疗法(对照组)作对比，为抗生素降阶梯治疗此病价值提供依据。结果显示，研究组的住院日(21.35±3.26)d，对照组的住院日(29.65±5.15)d，前者短；研究组使用抗生素时间(18.19±1.28)d，对照组使用抗生素时间(24.27±2.45)d，前者短；说明抗生素降阶梯疗法效果确切，可缩短住院日，加快康复。研究组的肺脏感染吸收率(25.32±3.27)%，对照组的肺脏感染吸收率(14.07±2.55)%，前者吸收率高；研究组的肺脏感染控制时间(12.21±1.25)d，对照组的肺脏感染控制时间(15.29±3.47)d，前者短，表明抗生素降阶梯疗法可提高患者肺脏感染吸收率，感染控制明显。在治疗有效率对比上，研究组获得92.59%，其中治愈率40.74%，显效率33.33%，有效率18.52%；对照组获得81.48%，其中治愈率25.93%，显效率29.63%，有效率25.93%，前者高，证实抗生素降阶梯为有效疗法，方法可行。综上认为，治疗小儿重症肺炎采用抗生素降阶梯疗法，疗效显著，可推广。

参考文献：

[1]廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(16):87-88，91

[2]倪明.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床价值分析[J].吉林医学,2015,36(15):3261-3262

[3]张萌.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果分析[J].当代医学,2015,21(22):80-81

[4]刘燕.小儿重症肺炎的综合护理干预效果观察[J].黑龙江医药科学,2014,37(4):116-118

[5]刘彦通.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(5):151-153

作者简介：①李飞(1981～)男，辽宁沈阳人，硕士，主治医师。

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0146-02

(收稿日期：2015-11-20)