复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液治疗肺结核并营养不良63例临床观察

2016-08-03梁明霞李正添

中国民族民间医药 2016年12期

关键词：营养不良肺结核

梁明霞　李正添　杨　槿

广东省中山市第二人民医院慢病中心，广东　中山　528447

复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液治疗肺结核并营养不良63例临床观察

梁明霞李正添杨槿

广东省中山市第二人民医院慢病中心，广东中山528447

【摘要】目的：观察复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液在肺结核合并营养不良患者中应用效果。方法：选取126例肺结核合并营养不良患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各63例。对照组在常规抗结核治疗同时行饮食干预治疗，观察组在对照组的基础上采用复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液进行治疗。对比两组治疗前、后的营养状况(BMI、TSF、MAC、Hb、ALb)、免疫功能(T细胞亚群)及治疗效果。结果：两组治疗前BMI、TSF、MAC、Hb、ALb及T细胞亚群水平均无明显差别(P>0.05)；观察组治疗后BMI、TSF、MAC、Hb、ALb及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后CD8+低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液能有效的改善肺结核合并营养不良患者的营养状况和免疫功能，从而提高治疗效果。

【关键词】复方氨基酸注射液；中/长链脂肪乳注射液；肺结核；营养不良

肺结核是临床常见的呼吸道慢性传染病，也是死亡率最高的传染性疾病，目前疫情仍旧较为严重，给人类健康形成严重威胁[1]。肺结核患者由于发热、汗多等因素的影响，自身消耗极大，同时大多数患者食欲降低，营养物质摄入过少，极易并发营养不良，若长时间得不到改善，可造成机体免疫力的丧失，影响对疾病的治疗效果，故需积极针对患者营养不良状况采取有效的治疗措施。我们对肺结核病营养不良的患者采用复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液进行治疗，现结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月至2015年7月收治的126例肺结核合并营养不良患者随机分成观察组和对照组，每组各63例。观察组男35例，女28例；年龄27～67岁，平均年龄(46.35±9.87)岁；结核病程3个月至6年，平均病程(2.75±0.34)年；原发型肺结核6例，血行播散型肺结核18例，浸润型肺结核23例，纤维空洞型肺结核16例；初治25例，复治38例；轻度营养不良20例，中度营养不良28例，重度营养不良15例。对照组男36例，女27例；年龄28～70岁，平均年龄(46.58±9.52)岁；结核病程25d至5年，平均病程(2.73±0.36)年；原发型肺结核7例，血行播散型肺结核17例，浸润型肺结核25例，纤维空洞型肺结核14例；初治27例，复治36例；轻度营养不良22例，中度营养不良29例，重度营养不良12例。所有患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》[2]中肺结核的诊断标准，营养不良的诊断和分级均采用主观全面评定法(SGA)[3]进行判定，排除合并精神类疾病、其他肺疾病、严重肝肾功能障碍及其他代谢性和消耗性疾病患者，家属及患者对本次研究均知晓、同意，本方案也经我院伦理委员会批准后实施，两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均行常规治疗，初治患者以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺为主，复治患者以异烟肼、利福喷丁、阿米卡星注射液、左氧氟沙星为主。对照组在常规治疗的同时采用常规饮食即根据患者体质指导其进行食物的搭配，食材以瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果等高蛋白质和丰富维生素物质为主，必要时可静脉输注葡萄糖注射液。观察组在对照组基础上，另给予复方氨基酸注射液(18AA)(由福州海王福药有限公司生产，国药准字号H19993233，规格12.5g：250ml/瓶)1瓶/次，缓慢静脉滴注；中/长链脂肪乳注射液(由西安力邦制药有限公司生产，国药准字号H20123433，规格12.5g：250ml/瓶)1瓶/次，静脉滴注。两组的治疗时间均为3周。

1.3观察指标及判定标准观察指标为两组患者治疗前、后的营养状况、免疫功能及治疗效果。营养状况包括体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、血红蛋白浓度(Hb)、血清白蛋白(ALb)五项。免疫功能：于治疗前、后分别测定T细胞亚群水平。治疗效果参照文献[4]进行拟定，治愈：所有临床症状都消失，影像学检查肺部无异常，间隔2周以上的痰培养连续3次阴性；有效：临床症状偶有存在，影像检查提示肺部阴影消失或较治疗前有明显缩小，且痰培养为阴性；无效：临床症状较治疗前无变化或加重，影像检查提示肺部阴影无变化或增大，痰培养阳性；总有效率=治愈率+有效率。

2结果

2.1两组治疗前后营养状况比较两组治疗前各营养指标水平均无明显差别，观察组治疗后各营养指标均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前、后营养状况比较　±s)

注：与对照组比较，★P<0.05。

2.2两组治疗前后免疫功能比较两组治疗前免疫功能各指标均无统计学差异，治疗后以观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较高，CD8+较低，差异均具有统计学意义。见表2。

表2　两组治疗前、后免疫功能比较　±s)

注：与对照组比较，★P<0.05。

2.3两组治疗效果比较两组相比较，观察组治疗的总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗效果比较　[例(%)]

注：与对照组比较，★P<0.05。

3讨论

肺结核是临床常见的多发病，也是营养不良相关性疾病中较为典型的一种[5]。有观点认为肺结核和机体营养状况之间存在着双向的关系，营养不良会导致机体组织器官功能出现显著的下降，其中以细胞免疫功能的降低影响最明显，也是导致患者发病和病情进展的重要因素[6]。同时结核患者由于长时间的消耗引起机体正常的分解代谢功能发生异常，患者营养不良加重。肺结核患者长时间的营养不良状态造成免疫功能的严重降低，病灶自身修复功能减弱，治疗效果明显降低。大量的研究资料证实[7]，积极改善肺结核患者的营养状况可有效的提高临床疗效。

本组资料中的两组肺结核病营养不良患者分别采用常规饮食干预和在常规饮食干预的同时使用复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液治疗，经比较发现，使用复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液治疗后不但营养指标和免疫功能指标改善更为明显，且治疗的总有效率也更高。复方氨基酸注射液可在能量供给充足的情况进入细胞组织，参与到蛋白质的合成代谢中，维持机体正氮平衡；而中/长链脂肪乳注射液在为机体提供充足热量和必须脂肪酸的同时，防止脂质发生过氧化症状，从而减轻机体的损伤。两药使用方法较为简单，且输注后各营养成份能更好的被利用和吸收，能较好的满足大多数营养不良患者的需求。两药联合应用到肺结核并营养不良的治疗中可为机体提供充足的热量，且热氮比和糖脂比更加合理，使机体高代谢反应状态得以迅速缓解，并促进蛋白质的合成，提高患者整体的营养状况，帮助机体免疫功能恢复，负氮平衡状态得以缓解，临床症状随之减轻，治疗效果也得以提升。

综上所述，复方氨基酸注射液联合中/长链脂肪乳注射液可为肺结核并营养不良患者提供充分的营养支持，并促进免疫功能的改善，但仍需按原则,足量的使用抗结核药物，方能保证患者的治疗效果。

参考文献

[1]朱琼香.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病近期临床疗效观察[J].海南医学，2014，25(24)：3627-3629.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20(2)：7-10．

[3]李康保，朱园.脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液治疗老年恶性肿瘤患者营养不良的疗效观察[J].广东医学，2011，32(19)：2597-2599.

[4]马杰.喹诺酮类药物在肺结核治疗中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25(1)：124-125.

[5]张玮，何静，范瑜燕.营养支持结合常规治疗对肺结核伴营养不良患者的临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2015，44(12)：1613-1614.

[6]刘维群，冯月娟，韩晓红，等.肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究[J].中国医药导报，2013，10(17)：43-45.

[7]邓海洋.肺结核患者用药依从性的影响因素及药师干预策略[J].中国药业，2014，23(13)：38-39.

作者简介：梁明霞(1962-)，女，汉族，广西人，主治医师，大专，研究方向：慢性传染病管理，E-mail:nfjy_gz@sina.com

【中图分类号】R521

【文献标志码】A