中医熏洗联合物理疗法治疗膝痹45例临床观察

李少红

福建省漳州市中医院，福建　漳州　363000



中医熏洗联合物理疗法治疗膝痹45例临床观察

李少红

福建省漳州市中医院，福建漳州363000

【摘要】目的：观察中医熏洗联合物理疗法对膝痹病的临床疗效。方法：选取膝痹病患者90例为研究对象，随机分成对照组和观察组，各45例。观察组采用中医熏洗联合物理疗法；对照组服用非甾体类消炎止痛药治疗，对比两组患者疗效。结果：治疗后观察组有效率优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后，观察组膝关节功能评价低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医熏洗联合物理疗法在治疗膝痹病方面有显著的临床效果，值得推广。

【关键词】膝痹病；中医熏洗；物理疗法

膝痹病即西医的膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)，祖国医学则认为其属于“膝痛”、“痹证”、“骨痹”范围，是一种伴有软骨下骨质增生甚至骨破坏的关节软骨退行性改变，好发于45岁以上的中老年人。临床表现为反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者可造成关节畸形，影响膝关节功能，从而对患者的日常起居和正常工作、学习造成一定的影响[1]。目前临床上一般采用中药热敷、或者内服和外洗的方法，西医则以口服非甾体类抗炎药对症止痛为主，效果不甚理想。本研究对膝痹患者采取中药熏蒸联合物理疗法，取得较好地临床疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2013年12月收住我科的膝痹病患者90例为研究对象。其中，男性42例，女性48例，年龄45～65岁，平均年龄(49.9±6.3)岁，住院天数5～13d，平均(6±1.3)d。将这90例患者随机分成对照组和观察组，各45例。两组患者在性别、年龄、住院天数等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般情况比较　±s)

1.2诊断标准中医诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断为主[2]，西医诊断依据《骨关节炎诊治指南》中膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]：①反复膝关节痛持续时间超过1个月，且最近发生；②站立或负重位X线摄片示关节间隙变窄；③骨关节炎性滑液透明、黏性，1ml，白细胞<1800个；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤3min；⑥骨擦感或骨擦音。中医症候表现：关节肿痛，在秋冬季或气温低时更明显，温度高时痛感稍可缓解，阴雨天气感觉关节不屈伸不自如，味淡口干，畏冷手脚冰冷，腰酸目赤，四肢和头感沉重，大便质粘，小便色白、量多，舌苔白。

1.3纳入和排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②治疗前大约1个月之内没有接受过任何治疗，与此同时，在本次治疗过程中，也不采取其它治疗者；③知情同意并签字为证。排除标准：①出现以下任意一种情况者：骨性强直、关节之间的间距减小、关节中间有骨桥形成；②骨折(突然发生、急性)、类风关、膝关节有感染或炎症、关节肿块(肿瘤)、关节结核、关节腔化脓者；③膝关节严重变形；④有怀孕及哺乳的妇女；⑤关节软组织有化脓，可疑感染或有合并破溃者；⑥有精神病,或有严重心、脑、肺、肾及血液系统、内分泌系统等系统的器质性疾病者；⑦中西药药物过敏史或可疑过敏者。

1.4方法观察组：①中药熏蒸方法：中药方由透骨草15g，伸筋草15g，海桐皮12g，红花6g，牛膝9g，莪术12g，五加皮10g，土茯苓12g等成分组成。用2000～2500ml凉白开水配中药，放在一个盆中浸泡半小时，然后大火煎煮二十分钟，最后将煮好的药液倒入医院自制的容器床，温度维持在45～55℃(以患者耐受为主要标准)，熏蒸大约持续25min。患者取舒适体位(可坐、躺或趴在熏蒸床上)，露出膝盖，至熏蒸结束前注意给患者保暖，防受凉。每日一次，共连续熏蒸2周。②物理疗法：每天在中药熏蒸法结束后采用激光疗法，应用美国超激光疼痛治疗仪(superlizer 5500)C探头，80%输出功率，以患者能耐受为度的强度连续输出。治疗部位为内、外膝眼，每天治疗1次，每次30min，连续治疗2周。此外，该组患者同时注意做到以下几点患者：①操作前要先对患者进行评估，内容有：患者临床症状、体征、辅助检查结果、既往病情、家族史、药物及食物过敏史、患者寒热体质鉴定、熏蒸部位皮肤情况；②对患者详细、认真讲述中药熏蒸的要求、目标、具体措施和需注意的问题，取得患者的配合；③注意严格控制熏蒸范围、温度及时间，避免烫伤；④观察熏蒸部位皮肤情况，如果在操作过程中皮肤出现起红点、感觉痒等可疑过敏情况应马上停止操作，并向上级医师汇报，尽快处理；⑤帮助患者整理衣服、清理床单，协助患者摆好舒适体位，并记录具体过程和时间。整个护理过程做到个体化、人性化，护理人员需耐心、细心帮助患者，为患者营造一个良好舒适的就医环境。对照组：该组患者采取口服非甾体类消炎止痛药双氯酚酸钠缓释片(由湖南华纳大药厂有限公司提供，规格：0.1g，批号：国药准字H20067776)的方法，剂量1片/次，每日早晚餐后各一次，共两次，每次均用温水，把药片整片送服，不要弄碎或咀嚼吞服。

1.5观察指标评估患者治疗前后膝关节功能情况和临床治疗效果：①膝关节功能评价：参照Lysholm膝关节功能评分标准[4]，共8个指标，包括痛感20分，不稳定20分，交叉10分，浮肿15分，爬楼梯15分，向下蹲5分，跛行10分，撑起来5分，满分100分。②疗效判定标准[5]：参照《中医病证诊断疗效标准》中制定的膝关节骨性关节炎疗效标准。显效：疼痛消失，活动自如，恢复正常生活及工作；好转：疼痛明显减轻，活动稍受限，能维持正常生活及工作；无效：治疗前后症状无改善。有效率=(好转例数+显效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组临床疗效比较两组总有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组治疗前后膝关节功能比较两组治疗前膝关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2周后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后膝关节功能比较　±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

膝痹病会影响患者生活及工作，传统西药治疗胃肠道副作用大，患者依从性差。目前临床上多采用物理疗法，如光疗缓解症状，疗效尚可，但也存在治疗不彻底，症状反复等问题。而中药熏蒸疗法已广为人知，较为成熟，它是一种采用中药煎汤，利用其热气在皮肤或患处进行熏蒸、擦洗的中医疗法，通过药物有效成分以离子状态渗入皮肤，直接作用于膝关节，从而达到预防和治疗疾病的目的。该法具有温经散寒、祛湿止痛、活血化瘀、行气通络止痛的功效。此外，笔者还采取以物理光疗方法为原理的神灯照射，通过物理光化学穿透力，深达皮层深部，以期实现局部中药液体温度的维持和渗透，达到一箭双雕的治疗效果。

本研究在物理光疗基础上辅以中药熏蒸，中药熏蒸方中透骨草、伸筋草祛风舒筋通络、祛风除湿；牛膝活血化瘀、通经活络；红花化瘀止痛、活血通络消肿；土茯苓补脾益气，缓急止痛。全方合用，借助中药的药用和物理光疗的渗透热力，通过表面皮层深入到肌体，促使血气畅通、脉络通畅、气血不滞，其温热作用有利于中药有效成分的吸收，药到病除的效果[4]。

本研究在中药熏蒸的基础上结合物理疗法不仅可提高疗效，还弥补了二者各自单独使用的不足。同时，物理疗法的激光渗透作用直达病灶，可以使中药透皮为人体所吸收，且整个过程操作简单、方便、患者感到舒适、效果好，值得推广。

参考文献

[1]申延清,刘凤霞,曹红,等.膝骨性关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9):1643-1646.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:48.

[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.

[4]李娟红，周立霞，李桂英，等.臭氧联合中药治疗中老年阳虚寒湿型膝骨性关节炎临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(4):471-475.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:48.

作者简介：李少红(1971-)，女，中专，主管护师，研究方向：康复护理。

【中图分类号】R684.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)12-0097-02

(收稿日期：2016.04.20)