阿托品-异丙肾上腺素试验相结合对安置临时起搏器必要性认证的临床研究

吴 兵 王 健 韩辅东 程 旭 郭 涛 李俊峰（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）



阿托品-异丙肾上腺素试验相结合对安置临时起搏器必要性认证的临床研究

吴 兵 王 健 韩辅东 程 旭 郭 涛 李俊峰
（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

【摘要】目的 本实验旨在探讨术前阿托品-异丙肾上腺素试验相结合对安置临时起搏器必要性的意义及可行性。方法 随机选择50例术前心电图检查诊断窦性心动过缓的患者，分为观察组和对照组。观察组采用阿托品、异丙肾上腺素试验相结合的方法，确定是否安置起搏器的必要性；对照组单纯采用阿托品试验，确定是否安置起搏器的必要性。结果 观察组25例患者采取阿托品与异丙肾上腺素相结合试验，依据试验结果有6例安置了临时起搏器，手术期间完全是起搏心律；对照组25例单纯依赖阿托品试验，依据试验结果有20例安置临时起搏器，手术期间有5例完全是起搏心律，6例间断起搏心律，9例窦性自主心律。结论 采取阿托品试验与异丙肾上腺素相结合，有助于进一步明确窦性心动过缓的性质，更准确掌握安置临时起搏器的适应证。

【关键词】阿托品试验；异丙肾上腺素试验；临时起搏器

在各专科的手术患者中，均有术前心电图诊断窦性心动过缓的病例，其中部分病例经阿托品试验后，采取了安置临时起搏器的处理。但术中发现安置临时起搏器的病例在手术麻醉中并不全部处于起搏状态，个别表现为窦性心动过速而非窦性心动过缓。为了解释这种现象，我们采取术前阿托品试验与异丙肾上腺素试验相结合的方法，探讨术前安置临时起搏器的必要性及可行性。

1 资料与方法

本实验选择各专科术前心电图诊断窦性心动过缓的手术患者50例。男性37例，女性13例。最大年龄89岁，最小年龄44岁。病例统计普外科16例，泌尿外科13例，神经外科9例，耳鼻喉科5例，心脏外科3例，胸外科2例，骨外科2例，随机分为观察组和对照组（各组均为25例）。观察组采用阿托品、异丙肾上腺素试验相结合的方法，对照组单纯采用阿托品试验，分别确定是否具有安置临时起搏器的必要性。

1.1 仪器设备与应用药物：麻醉呼吸机，生命监护仪等。试验药物为硫酸阿托品注射液（2 mL∶1 mg），盐酸异丙肾上腺素注射液（2 mL∶1 mg）。

1.2 试验方法

1.2.1 阿托品试验：注射阿托品前先作对照的长Ⅱ导联心电图。阿托品1～2 mg加少量注射用生理盐水（或25%葡萄糖溶液稀释，静注后1、2、3、5、10、15、20 min分别作长Ⅱ导联心电图（必要时加作30 min）。①阳性结果：注射后在上述时间内，窦性心率＜90次/分，或出现交界区心律。②阴性结果：注射后在上述时间内，窦性心率≥90次/分，或原来的窦房阻滞、窦性静止消失。

1.2.2 异丙肾上腺素试验：①患者静卧，先记录12导联对照心电图。②静脉注入5%～20%葡萄糖20 mL后，再做1次12导联心电图。③在心电监护下，静脉滴入异丙肾上腺素，速度为1～2 μg/min，可用0.2 mg异丙肾上腺素加入5%～10%葡萄糖液200 mL中，即稀释液以l～2 mL/min速度滴入。直至出现心率＞100次/分为止。

1.2.3 观察组的全部病例首先进行阿托品试验，若试验结果阳性则继续异丙肾上腺素试验，如异丙肾上腺素试验心率仍然在90次/分以下，术前应考虑安置临时起搏器。如阿托品试验结果阳性，异丙肾上腺素试验心率＞100～130次/分以上，则术前不安置临时起搏器，但要做好术中药物调整心率的相应准备。对照组单纯进行阿托品试验，如阿托品试验结果阳性，由所在科室及相关科室会诊，确定对认为必要的病例术前安置临时起搏器。

1.2.4 两组安置临时起搏器的病例均在手术麻醉期间对起搏器的工作状态（完全起搏心律，间断起搏心律，起搏器非工作状态），是否应用产生心律/心率效应的药物，有无其他类型心律失常的发生等进行密切观察。

1.2.5 所有数据采用SPSS 11.5软件包进行分析，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。。

2 结 果

2.1 观察组应用阿托品-异丙肾上腺素相结合试验，对照组单纯做阿托品试验，依据试验结果两组分别进行了选择处理。见表1。

表1 两组间试验数据分析及安置临时起搏器数据统计

观察组25例患者采取阿托品与异丙肾上腺素相结合试验，依据试验结果有6例安置了临时起搏器；对照组25例单纯应用阿托品试验，依据试验结果有20例安置临时起搏器，两组间安置临时起搏器病例数据差异显著（P＜0.05）。

2.2 对观察组与对照组安置临时起搏器的病例进行手术麻醉期间的常规监护，密切观察两组起搏器的工作状态。见表2。

表2 两组安置临时起搏器病例术中工作状态的数据统计

观察组6例安置临时起搏器的病例，在手术麻醉的过程中完全是起搏心律。而对照组20例安置临时起搏器的病例，在手术麻醉的进程中有5例是完全起搏心律，6例间断起搏心律，9例窦性自主心律。两组安置临时起搏器的病例在手术麻醉的过程中起搏器工作状态数据差异显著（P＜0.05）。

2.3 在两组试验进程中，观察组病例尽管心率的变化有差异，但均有血流动力学及心电图ST-T的改变；而对照组变化幅度很小。见表3。

表3 两组试验进程中血流动力学及ST-T的变化

观察组全组病例均有不同程度的血压升高，60%（25∶15）的病例有ST段的改变，44%（25∶11）的病例有T波的变化；对照组12% （25∶3）的病例血压升高，8%（25∶2）的病例出现ST段改变，16% （25∶4）发生T波的变化。两组间血流动力学、ST-T的改变差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

很多因素可导致窦性心动过缓，心脏因素只是其中之一。如神经外科的颅内压增高的患者、普通外科胆系疾病的患者、高龄患者心血管退行性改变以及某些机体处于高迷走神经功能状态的患者等，都可能出现窦性心动过缓［1］。手术患者术前检查如果心电图提示窦性心动过缓，除了认真考虑心动过缓与原发病的相关关系外，原则上应该做阿托品试验检查［2］。

阿托品试验是观察心脏节律点或传导系统在应用阿托品消除心脏迷走神经影响后所表现的自身（固有）的功能状态。但阿托品试验并不能完全反映出心脏节律点或传导系统的实际功能状态和（或）患者对该实验的敏感程度。如果是窦房结功能低下，通过阿托品试验可能会提升诊断依据。但如果是房室传导延迟，则可能会被阿托品试验假阳性结果掩盖而未表现出来，这就失去了阿托品试验用于房室传导阻滞定位及其他缓慢性心律失常辅助、鉴别的诊断意义。因此在阿托品试验阳性结果的基础上，加做异丙肾上腺素试验将有助于进一步明确诊断。异丙肾上腺素能兴奋心脏的β受体，使心率增快，传导速度加快，心肌收缩力加强、心肌糖原分解增加，从而使心肌耗氧量明显增加，故可作为增加心脏负荷的药物，用以进行负荷试验。这项试验多用于临床筛查冠心病的病例且不能完成运动负荷试验的患者［3］。

观察组对阿托品试验阳性的病例加做异丙肾上腺素试验，确定6例需要安置临时起搏器，监测提示手术麻醉中完全是起搏心律，证明了安置的正确。而对照组20例安置临时起搏器的病例，有15例手术麻醉中出现间断起搏或窦性自主心律。由此可见，两组间的实验结果得出安置临时起搏器的适应证的结论差异是非常显著的。也证明阿托品试验阳性的结果有必要加做异丙肾上腺素试验，从而使试验检查结果更加准确可信。

需要指出的是异丙肾上腺素试验是一项心脏负荷试验，做该项试验前已明确诊断的高血压，不稳定型心绞痛，室性心律失常及心脑血管不良事件发生史等病例，应谨慎选择此项试验方法以免发生意外事件［4］。

参考文献

［1］ 邓小明，李文献.围手术期心血管药物的应用［M］.北京：人民卫生出版社，2002：12-14.

［2］ 黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：411-413.

［3］ 罗伟.内科诊断实验手册［M］.南昌：江西科学技术出版社，1992：84-85.

［4］ 汤亚明.心脏负荷实验/心电学系列丛书［M］.昆明：云南科学技术出版社，2005：21-22.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0167-02