酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在妇科腹腔镜手术中的超前镇痛作用

邱 凌（福建省福州市第二医院麻醉科，福建 福州 350007）



酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在妇科腹腔镜手术中的超前镇痛作用

邱 凌
（福建省福州市第二医院麻醉科，福建 福州 350007）

【摘要】目的 探讨酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在妇科腹腔镜手术中的超前镇痛作用。方法 本研究于2014年1月至2014年12月对择期行妇科腹腔镜手术患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛进行超前麻醉，并观察患者的术中血流动力学特征及超前麻醉效果。结果 与对照组比较，酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组T4、T5、T6的HR、MAP均明显低于对照组（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组在各时间点的HR、MAP比较则无明显差异（P＞0.05）。酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组的镇痛（VAS评分）效果明显优于对照组（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组比较则无明显差异（P＞0.05）。对照组中发生躁动、寒战8例，酮咯酸氨丁三醇组发生躁动1例，寒战2例，而地佐辛组发生躁动2例，寒战2例，2例头晕，4例嗜睡。经统计学分析发现酮咯酸氨丁三醇组的不良反应发生率明显低于对照组和地佐辛组（P＜0.05）。结论 酮咯酸氨丁三醇和地佐辛超前镇痛在妇产腹腔镜手术中，可有效缓解术后疼痛，而地佐辛可能延长患者术后拔管时间。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇；地佐辛；妇科；腹腔镜；超前镇痛

腹腔镜子宫切除术对患者损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但在腹腔镜手术过程中需要建立气腹，在气腹建立后会发生应激反应，并引起一系列病理生理改变。超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，本研究于2014年1月至2014年12月对择期行妇科腹腔镜手术患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛进行超前麻醉，并观察患者的术中血流动力学特征及超前麻醉效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2014年12月在我院妇科接受择期接受腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗的患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～47岁，平均年龄（34.32±8.23）岁；体质量45～68 kg，平均体质量（53.89±6.20）kg。按照随机数字表法将120例患者随机均分为酮咯酸氨丁三醇组、地佐辛组和对照组，每组各30例，经统计学分析发现3组患者的年龄、体质量比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准：①所有患者均无麻醉药物过敏史、镇静药、镇静药成瘾史；②意识清醒，可积极配合本次研究，无昏迷、休克等情况；③入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准：①排除心、脑、肺、肾严重疾病者；②排除术前1周有上呼吸道感染者；③排除精神疾病者。

1.4 麻醉方法：入选的所有患者术前禁饮、禁食6～8 h，无术前用药。在进入手术室后，开放手背静脉输液，行心电图、脉搏血氧饱和度和间断无创血压监测；给予面罩吸氧，速度为6 L/min，补充乳酸林格液10 mL/kg，静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg。麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚2 mg/kg，然后静脉注射芬太尼2 μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg。术中如果患者出现肢体活动，追加异丙酚［1-2］。麻醉维持：对七氟烷的浓度进行调整让BIS保持在35～45，顺阿曲库铵2 μg/（kg·h）维持肌松，在切皮前静注1 μg/kg的芬太尼，术中根据动脉血气分析调整呼吸参数，避免高碳酸血症的发生。

1.5 镇痛方法：酮咯酸氨丁三醇组患者于手术前15 min注射酮咯酸氨丁三醇（国药准字H20052632，山东新时代药业有限公司生产）30 mg；地佐辛组于手术前15 min注射地佐辛（国药准字H20080328，扬子江药业集团有限公司生产）5 mg。对照组静脉注射生理盐水10 mL作为对照。3组患者术中处理均相同，术毕送病房观察。

1.6 观察指标：①三组患者MAP、HR的比较：比较三组患者入室（T0）、切皮前1 min（T1）、切皮后1 min（T2）、气腹后10 min（T3）、停药时（T4）、拔管后1 min（T5）和拔管后10 min（T6）等各时间点MAP 和HR情况［3］；②记录并比较三组拔管后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分；③比较三组并发症发生情况比较。

1.7 统计学方法：使用统计学的软件（SPSS19.0）分析本研究中涉及的相关数据，其中组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验和χ2检验。若P＜0.05则表示组间的相关差异存在统计学的意义。

2 结 果

2.1 三组患者MAP、HR值的比较：与对照组比较，酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组T4、T5、T6的HR、MAP均明显低于对照组（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组在各时间点的HR、MAP比较则无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者MAP、HR值的比较（±s）

表1 三组患者MAP、HR值的比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与地佐辛组比较，bP＜0.05。

组别　　例数（n）　HR（次/分）　MAP（mm Hg）酮咯酸氨丁三醇组　30 T0　70.24±11.23　83.02±14.02 T1　68.16±11.45　88.15±18.25 T2　71.35±10.60a　102.36±14.62a T3　73.65±1052a　100.48±15.62a T4　75.36±18.65a　92.52±19.32a T5　75.64±11.26a　93.36±17.28a T6　76.12±12.12a　91.64±16.26a地佐辛组　30 T0　69.65±9.32　83.20±10.21 T1　75.44±12.13　99.35±21.02 T2　76.32±12.85　108.98±15.42 T3　80.35±14.35 a　102.32±22.02 T4　84.32±11.52 a　94.32±18.95a T5　86.15±15.74a　99.32±19.62a T6　85.68±15.22a　92.76±19.21a对照组　30 69.02±10.12　84.25±11.85 T1　80.52±12.32　111.02±10.21 T2　80.25±12.65　113.30±13.20 T3　92.32±12.72　115.25±10.35 T4　93.02±15.24　112.32±13.15 T5　95.32±11.58　117.32±16.18 T6　92.31±12.43　99.65±15.68 T0

2.2 三组患者的各时间点镇痛效果比较：酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组的镇痛（VAS评分）效果明显优于对照组（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组比较则无明显差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 三组术后不良反应发生情况比较：对照组中发生躁动、寒战8例，酮咯酸氨丁三醇组发生躁动1例，寒战2例，而地佐辛组发生躁动2例，寒战2例，2例头晕，4例嗜睡。经统计学分析发现酮咯酸氨丁三醇组的不良反应发生率明显低于对照组和地佐辛组（P＜0.05）。

表2 三组患者的各时间点镇痛（VAS评分）效果比较（±s）

表2 三组患者的各时间点镇痛（VAS评分）效果比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别　n　30 min　1 h　3 h　6 h　12 h酮咯酸氨丁三醇组　30　0.82±0.72a　0.80±0.68a　0.64±0.52a　0.56±0.32a　0.42±0.31a地佐辛组　30　1.21±1.10a　1.11±1.02a　1.03±0.82a　0.93±0.72a　0.71±0.62a对照组　30　3.62±1.88　3.52±1.79　3.12±1.72　3.25±1.52　2.13±1.25

3 讨 论

近年来，医学技术发展迅速，妇科腹腔手术人数逐渐增多，身体素质较好，具有出血少、损伤小、并发症低等优点［4-5］。但是，进行腹腔镜手术时，患者会感受到很强烈的疼痛感，所以在进行妇科腹腔手术时麻醉要达到足够的深度，保证镇痛、肌松充分，进行手术时要采取合适的麻醉用药。有研究表明［2］，妇科腹腔镜手术气腹可导致MAP

增加，HR增快。本研究对择期行妇科腹腔镜手术患者采用酮咯酸氨丁三醇和地佐辛进行超前麻醉，并观察患者的术中血流动力学特征及超前麻醉效果。研究结果显示与对照组比较，酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组T4、T5、T6的HR、MAP均明显低于对照组（P＜0.05）；而酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组在各时间点的HR、MAP比较则无明显差异（P＞0.05）。酮咯酸氨丁三醇组和地佐辛组的镇痛（VAS评分）效果明显优于对照组（P＜0.05）；酮咯酸氨丁三醇组的不良反应发生率明显低于对照组和地佐辛组（P＜0.05）。上述研究结果表明酮咯酸氨丁三醇和地佐辛超前镇痛在妇产腹腔镜手术中，可有效缓解术后疼痛，而地佐辛可能延长患者术后拔管时间。

参考文献

［1］ 周薇，李瑞，王梦鸽，等.盐酸羟考酮与地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的比较［J］.实用医学杂志，2015，31（5）：828-829.

［2］ 王森，闫诺，杨程.地佐辛超前镇痛在腹腔镜妇科手术中的应用［J］.河北医药，2012，34（19）：2908-2909.

［3］ 李艳娜，李治松，张卫，等.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的效果［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（8）：517-519.

［4］ 陈贤，檀文好，张碧莹，等.酮咯酸氨丁三醇和地佐辛在妇科腹腔镜手术中的超前镇痛作用研究［J］.中国医药，2015，10（2）：246-250.

［5］ 魏玮，张庆，田文友，等.地佐辛超前镇痛用于妇科腹腔镜手术的效果评估［J］.山东医药，2013，53（9）：70-71.

中图分类号：R713.4+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0131-02