9011例梅毒血清学检测结果的分析

田 华 张曙光 李 嘉 王晓红（贵州省铜仁市人民医院 检验科，贵州 铜仁 554300）



9011例梅毒血清学检测结果的分析

田 华 张曙光 李 嘉 王晓红
（贵州省铜仁市人民医院 检验科，贵州 铜仁 554300）

【摘要】目的 分析我院住院患者梅毒抗体检测结果，为梅毒的防控提供依据。方法 采静脉血3～5 mL，用酶联免疫吸附试验（ELISA）作梅毒抗体检测，检测阳性者再经过梅毒螺旋体特异性抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）确认，二者均阳性便为梅毒抗体阳性，再用梅毒甲本胺红不加热血清试验（TRUST）确定效价。结果 9011例（男4869例，女4142例）患者中共检测出梅毒抗体阳性287例，总阳性率为3.18%（287/9011），其中男160例，阳性率为3.29%（160/4869），女121例，阳性率为2.92%（121/4142），287例梅毒抗体阳者中共检出TRUST阳性26例，占梅毒抗体阳性的9.06%（26/287），其中滴度1∶8以上阳性4例，占梅毒阳性的1.39%（4/287）。结论 梅毒在医院住院患者中的感染率高，而TRUST的阳性率却很低，且以低滴度阳性为主。

【关键词】梅毒；抗体；滴度；梅毒螺旋体；检测；性传播疾病

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，可累及多个组织和器官，其传染性强，传染源隐蔽，临床表现复杂。近年来梅毒的发病率有明显上升趋势，防治工作任重道远［1］，为了解医院患者的梅毒感染状况，现将我院2013年1～4月的9011例住院患者的梅毒检测结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：2013年1月至2013年4月在我院住院并常规进行梅毒血清学检的患者9011例，其中男性4869例，女性4142例，年龄最小1 d，最大83岁。

1.2 试剂与仪器：梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验（ELISA）由北京万泰生物药业生产；确诊试验，梅毒螺旋体特异性抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）由日本富士公司生产，梅毒甲本胺红不加热血清试验（TRUST）由上海荣盛公司生产。

1.3 方法：采静脉血4 mL分离血清备用，于24 h内作梅毒螺旋体抗体检测，具体方法及程序严格按照试剂盒说明书进行。ELISA阳性用TPPA复检，TPPA阳性再做TRUST确定效价，所有试验严格按照试剂盒说明书操作。

2 结 果

2.1 梅毒螺旋体抗体阳性情况：9011例患者中，共检测出梅毒阳性287例，阳性率为3.18%（287/9011）。其中男性160例，阳性率为3.29%（160/4869），女性121例，阳性率为2.92%（121/4142），287例阳性患都中，≤19岁25例，阳性率为1.20%（25/2081），其中男性15例，阳性率为1.12（15/1345），女性10例，阳性率为1.36% （10/736）；20～49岁阳性133例，阳性率为3.88%（133/3430），其中男性55例，阳性率为3.47%（55/1585），女性78例，阳性率为4.23% （78/1845）；50～69岁78例，阳性率为3.57%（78/2187），其中男性58，阳性率为4.97%（58/1168），女性为20例，阳性率为1.96% （20/1019）；≥70岁以上岁51例，阳性率为3.88（51/1313），其中男性38，阳性率为4.94%（38/770），女性13例，阳性率为2.40% （13/543）。见表1。

2.2 梅毒螺旋体抗体阳性者血清TRUST效价情况：287例梅毒螺旋体抗体阳性者中，血清TRUST阳性者26例，占阳性总数的9.10% （26/287）。TRUST阴性者261例，占阳性总数的90.9%（261/287），其中TRUST1：8以上阳性者4例，占阳性总数的1.39%（4/287），1∶2～1∶4阳性者22例，占阳性总数的7.67%（22/287），见表2。

表1 梅毒螺旋体抗体阳性分布情况

表2 梅毒螺旋体抗体阳性患者TRUST效价情况

3 讨 论

梅毒具有复杂的临床表现，其血清学诊断是目前梅毒诊断和治疗监测的主要指标之一。梅毒螺旋体感染后机体产生两类抗体，一类为抗梅毒螺旋体的特异性抗体，感染2～4周后即可检出。另一类为非特异性类脂质反应素抗体，即抗心磷脂抗体，又称为反应素，多为IgA和IgM混和型抗体，检出的时间要比特异性抗体的时间约迟2周（感染后约6周）， 此外大量研究表明，在早期梅毒、梅毒治疗后、晚期梅毒、及潜伏梅毒时TRUST都可呈阴性反应［2］。抗梅毒螺旋体特异性抗体在梅毒的潜伏期即可产生，治愈后相当长的时间内仍然存在较高的阳性率，甚至终生阳性。常用的有梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-ABS）、19S-IgM梅毒螺旋体血球凝集试验（19S-IgM）、等。非梅毒螺旋体特异性类脂反应素抗体的检测主要包括性病研究实验室试验、不加热血清反应素试验、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、梅毒血浆反应素快速试验等，经治疗后血清效价可下降并转阴，能作为疗效观察、判断预后、复发或再感染的指征，该类抗体在疾病非活动期和治疗后容易消失，对1、3期梅毒的检出率很低。

本研究显示，9011例住院患者中，共检测出梅毒螺旋体抗体阳性287例，阳性率为3.184%，高于陈彬［3］的（1.97%）的报道，在性别方面，男性阳性率为3.40%，高于女性的2.92%，而男性阳性率以50～69岁与≥70岁年龄组高，分别为4.97%与4.93%，而女性以20～49岁年龄组最高，为4.23%，20～49岁年龄组中，女性阳性率为4.23%，明显高于男性阳性率的3.47%，而在50～69岁与≥70岁年龄组中，男性阳性率4.97%与4.93%明显高于女性阳性率的1.96%与2.40%，这可能与男女不同的生理特点有关，由于大于50岁女性多已进入绝经期，性活动减弱，而男性可能婚外性活动增多。因此，关爱老人的性教育以及性病防治知识的普及已成为当今社会的一件大事。本研究≤19岁的年龄组共检出梅螺旋体抗体阳性25例，阳性率为1.20%，其中，多为小于3岁的胎传梅毒，也有大于15岁的青少年，说明目前先天性梅毒的感染情况仍然不太乐观。王华，张洪为等的研究证明先天性梅毒逐年增多，甚至成倍增加［4］，提示在产科住院的产妇梅毒感染者在不断增多，只有预防妊娠妇女感染梅毒及根治孕妇梅毒同时及时转诊和治疗新生儿，才能杜绝先天性梅毒的发生，因此产检孕检的工作任重道远，需要社会各职能部门加大宣传力度，严抓细管，避免梅毒贻误后代，另外要加强青少年的性教育及性病知识的普及，避免梅毒在青少年人群中传播。在287例梅毒螺旋体抗体阳性患者中，大部分患者为TRUST阴性，可能是这部分患者经治疗后TRUST转阴。当然，TRUST阴性不能排除1期梅毒、3期梅毒的诊断，潜伏梅毒、神经性梅毒对其也不敏感，梅毒抗体阳性，TRUST阴性还需要考虑“前带反应”等，在临床工作中，遇到TPPA阳性而TRUST阴性时需结合病史及皮疹反应，综合分析，必要时复查TPPA及TRUST或进一步做相关检查以明确诊断。而梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性亦需考虑进去，陈虎根等［5］报道1例因TPPA、TRUST均阳性误诊为梅毒的瘤型麻风，如果患者RPR 与TPPA均阳性， 但年龄≥80岁，尤其是RPR滴度较低，且患者否认不洁性接触史，不要轻易得出诊断［6］。

我国梅毒发病率呈直线上升，潜伏梅毒比例也较高，该类患者通常不能得到及时诊治，也较易误诊为其他疾病，病菌长期在体内潜伏，又成为流行的重要传染介质［7-8］，故在住院患者以及门诊可凝患者中，无论是否承认有性生活史，无论年龄是否超过常规的性活动期，都应该常规进行梅毒筛查，这是发现潜伏梅毒的最有效的方法，同时梅毒对人危害严重、潜伏期长、临床表现复杂，对住院患者进行常规梅毒检查可以全面掌握住院患者中梅毒的感染情况和流行病学特征，及时发现梅毒传染源，为梅毒的防控工作提供有力的科学依据。

参考文献

［1］ Tucker JD，Cohen MS.China'S syphilis epidemic：epidemiology，proximate determinants of spread，and control responses［J］.Curr Opin Infect Dis，2011，24（1）：50-55.

［2］ 叶青，陈学军.7800例新生儿TPPA和TRUST检测［J］.中华皮肤科杂志，2011，44（1）：50-52.

［3］ 陈彬，徐克.81946例住院患者梅毒抗体检测结果分析［J］.中华传染病杂志，2013，31（8）479-482.

［4］ 王华，张洪为，李代渝.综合医院住院患者梅毒感染检出情况分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（8）：618-620.

［5］ 陈虎根，曹红亚，王建春，等.瘤型麻风误诊为梅毒1例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2010，26（5）：263.

［6］ 陈虎根.老年人隐性梅毒之我见［J］.中国皮肤性病学，2012，26（12）：1142-1156.

［7］ 李军，王林娜，郑和义，等.1125例梅毒分析［J］.中国医学科学院学报，2010，32（2）：185-189.

［8］ 李军，王林娜，郑和义，等.潜伏梅毒的临床特点与血清学分析［J］.中国医学科学院学报，2010，32（3）：336-339.

中图分类号：R759.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0040-02