腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察

刘春亮，熊源长，卢军，刘佩蓉，陈辉（.第二军医大学附属长海医院，上海 00433；.上海市第七人民医院，上海 0037）



·临床研究·

腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察

刘春亮1，熊源长1，卢军1，刘佩蓉2，陈辉1
（1.第二军医大学附属长海医院，上海 200433；2.上海市第七人民医院，上海 200137）

【摘要】目的 观察腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛的临床疗效。方法 将150例在腹腔镜下行胆囊切除术患者随机分为A组、B组和C组，每组50例。A组在麻醉诱导前行腕踝针治疗，留针12 h；B组在麻醉诱导前针刺穴位旁皮肤，留针12 h；C组在麻醉诱导前不采用任何治疗方法。3组均采用全身静吸复合麻醉，并采用静脉镇痛泵用于术后镇痛。分别记录3组患者术后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h切口痛，内脏痛的VAS评分，比较各组总有效率、术后镇痛药物用量及不良反应发生率。结果 A组术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h切口痛和内脏痛VAS评分与C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。A组术后8 h、12 h、24 h、36 h切口痛VAS评分和术后12 h、24 h、36 h内脏痛VAS评分与B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组总有效率为96.0%，B组为84.0%，C组为86.0%，A组总有效率与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组术后芬太尼总添加量为（52.4±10.8）μg，B组为（92.2±11.0）μg，C组为（107.2± 11.5）μg。A组术后芬太尼总添加量与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。A组术后不良反应发生率为12.0%，B组为58.0%，C组为66.0%，A组术后不良反应发生率与B组和C组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 腕踝针配合静脉镇痛泵能缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛，可作为外科术后镇痛治疗的手段之一。

【关键词】针刺疗法；腕踝针；腹腔镜胆囊切除术；静脉自控镇痛；疼痛，手术后；针刺镇痛；胆囊切除术

胆石症是外科最常见手术之一。随着医疗水平的提 高 ，腹腔 镜 下 胆 囊切 除 术 （laparoscopic cholecystectomy， LC）已成为胆囊切除术的首选术式。腹腔镜下胆囊切除术可以缩短手术时间，减少手术创伤，减少患者术后疼痛，缩短患者术后恢复时间，但腹壁切口和胆囊创面的疼痛仍然剧烈［1］。有文献［2］报道，LC术后约有1/3～1/2的患者疼痛明显，且内脏疼痛往往超过腹壁疼痛。既往应用静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia， PCIA）或肌肉注射镇痛药物来缓解疼痛，但都有一定的局限性。腕踝针留置法作为一种针刺疗法，主要根据症状表现部位在手腕和踝部各定6个点中进行选点皮下浅刺激，从而缓解疼痛［3-4］。本研究旨在将腕踝针应用于常规术后镇痛治疗，观察腕踝针对LC患者术后镇痛的效果，现报告如下。

1 临床资料

150例拟在全麻下行LC的患者均为我院住院患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，均经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除有心脑血管疾病史、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能异常、糖尿病、慢性疼痛疾病、术前24 h或3个月内有服用非甾体类药物或镇痛药物史、不能理解疼痛等级的患者。采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组和C组，每组50例。A组中男32例，女18例；平均年龄为（58±7）岁；平均体重为（58.3±11.6）kg；平均手术时间为（28.8±12.2）min。B组中男30例，女20例；平均年龄为（57±8）岁；平均体重为（60.8±10.4）kg；平均手术时间为（31.6±11.8）min。C组中男28例，女22例；平均年龄为（52±8）岁；平均体重为（62.5± 8.9）kg；平均手术时间为（32.8±10.4）min。3组患者性别、年龄、体重及手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 麻醉方法

各组患者入手术室后均行心电图、心率、血氧饱和度常规监护，开放左上肢静脉。麻醉诱导依次为静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、注射用顺苯磺酸阿曲库铵 0.3 mg/kg，气管插管后机械通气，潮气量=6 mL/kg，频率=14次/min。麻醉维持为吸入七氟烷 0.8～1.3 MAC，静脉泵注注射用盐酸瑞芬太尼 5～10 μg/kg/h。术中输注羟乙基淀粉及乳酸林格氏液各500 mL。

2.2 C组

手术结束后使用静脉自控镇痛泵。镇痛泵配方为芬太尼20 μg/kg+生理盐水至100 mL，负荷剂量为芬太尼50 μg/kg，背景剂量为2 mL/h，冲击剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min。

2.3 A组

麻醉诱导前所有患者取腕踝针1、2区。常规消毒后，用三指持针柄，针体与皮肤呈 30°角，用拇指轻捻针柄，使针尖快速通过皮肤。针尖通过皮肤后，即将针放平，这时针尖会将皮针挑起0.2 cm×0.2 cm大小的皮丘，将针体贴近皮肤表面，循纵的直线方向沿皮下进针，要求进针无阻力感，不出现酸、麻、胀、痛等感觉，把针体留在皮下组织的浅层胶布固定于皮肤至术后12 h。术后同样使用静脉自控镇痛泵，其配方和方法同C组。

2.4 B组

麻醉诱导前所有患者取腕踝针1、2区。常规消毒后，取针轻刺穴位旁开2 cm处皮肤，产生痛觉后用不透明胶布固定毫针于皮肤表面至术后 12 h，从而使患者和观察者无法了解腕踝针留针情况。术后同样使用静脉自控镇痛泵，其配方和方法同C组。

3组患者术后如VAS评分＞4分，则需给予芬太尼50 μg静脉注射。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者术后由专人随访48 h。①评价患者术后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h腹壁切口和内脏痛的VAS评分；②总体镇痛有效率，即镇痛结束由患者本人评估每日镇痛情况，分为完全缓解、显效、有效和完全无效，最终计算总有效率；③记录芬太尼的添加量；④术后恶心呕吐、头晕、腹胀等不良反应的例数。

3.2 疗效标准

完全缓解：疼痛完全缓解，无需按压镇痛泵追加药物。

显效：疼痛明显减轻，偶尔需要按压镇痛泵追加药物。有效：需要多次按压镇痛泵追加药物可缓解疼痛。无效：疼痛症状改善不明显，需要静脉追加镇痛药物。

3.3 统计学方法

所有数据采用 SPSS19.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t检验，组内不同时点的比较采用配对样本t检验；计数资料比较采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组术后不同时间点VAS评分比较

由表1可见，3组患者术后1～2 h切口痛和内脏痛 VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h切口痛和内脏痛VAS评分与C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。A组术后8 h、12 h、24 h、36 h切口痛VAS评分和术后12 h、24 h、36 h内脏痛VAS评分与B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组术后各时间点切口痛和内脏痛VAS评分与C组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 3组术后不同时间点VAS评分比较 （±s，分）

表1 3组术后不同时间点VAS评分比较 （±s，分）

注：与B组比较1）P＜0.05；与C组比较2）P＜0.01，3）P＜0.05

组别 　　例数 疼痛类型 　1 h 　2 h 　4 h 　8 h 　12 h 　24 h 　36 h 　48 h A组 　50 　　切口痛 　1.18±0.60 　1.62±0.64 　2.44±0.732）3.10±0.841）3）3.70±1.011）3）3.52±0.951）3）2.30±0.711）3）1.54±0.65内脏痛 　1.04±0.64 　1.48±0.54 　1.76±0.592）1.76±0.592）3.08±0.832）3）3.56±1.071）3）2.32±0.711）3）1.54±0.65 B组 　50 　　切口痛 　1.08±0.60 　1.72±0.67 2.62±0.67 3.44±0.84 　4.12±1.00 　3.86±0.90 　2.72±0.88 　1.74±0.69内脏痛 　0.96±0.64 　1.60±0.70 1.88±0.66 2.56±0.91 　3.20±0.90 　4.06±1.13 　2.68±0.87 　1.56±0.73 C组 　50 　　切口痛 　1.14±0.57 　1.68±0.62 2.74±0.72 3.54±0.81 　4.20±0.97 　3.96±0.88 　2.88±0.87 　1.78±0.62内脏痛 　0.94±0.51 　1.58±0.61 1.80±0.67 2.68±0.74 　3.46±0.84 　4.10±1.02 　2.88±0.87 　1.76±0.63

3.4.2 3组临床疗效比较

由表2可见，A组总有效率为96.0%，B组为84.0%，C组为86.0%，A组总有效率与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。B组总有效率与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 3组临床疗效比较 （例）

3.4.3 3组术后阿片类镇痛药添加量比较

A组术后芬太尼总添加量为（52.4±10.8）μg，B组为（92.2±11.0）μg，C组为（107.2±11.5）μg。A组术后芬太尼总添加量与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

3.4.4 3组术后不良反应发生率比较

由表3可见，A组术后不良反应发生率为12.0%，B组为58.0%，C组为66.0%，A组术后不良反应发生率与B组和 C组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。B组术后不良反应发生率与 C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 3组术后不良反应发生率比较 （例）

4 讨论

目前 LC的麻醉方式主要是静吸复合或全凭静脉气管内全麻，术后疼痛属于伤害性刺激引发的不适反应，导致全身各系统病理学改变，严重影响了手术患者术后康复和生活质量［5-8］。因此，有效的术后镇痛不仅在于减轻疼痛，还在于帮助患者早日下床活动，尽可能减少术后并发症，缩短住院时间。PCIA作为常规的镇痛方式，能够有效缓解术后疼痛，但仍存在不同程度的恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、肠道功能恢复缓慢等副反应［9-12］。不仅如此，PCIA多持续用于术后48 h，之后则由非甾体镇痛药替代使用，后者常存在药物依赖、胃肠道刺激等不良反应［13］。

针刺疗法是一种相对安全的镇痛方法［14-17］，其治疗原理可能是针刺信号上传至中枢神经系统后激活机体镇痛系统从而引起神经内分泌改变，内源性阿片类镇痛物质释放增加产生镇痛作用［18-21］。腕踝针治疗作为针刺疗法的一种，主要刺激皮下浅表层，此层由疏松结缔组织组成，是外周神经和中枢神经系统的感受器富集区，其作用机理目前尚未明了，可能与神经和体液调节有关［22-23］。有研究［24］发现烧伤患者换药应用腕踝针镇痛疼痛评分显著下降，且睡眠食欲改善，活动度增加。另有多项研究也提示对于外科疼痛患者，如肠梗阻、泌尿系统结石、肾绞痛、腹部外伤、疝修补术后等应用腕踝针治疗后疼痛均有不同程度的缓解［25-26］。此外，腕踝针治疗还用于产科分娩、中晚期癌痛患者的疼痛治疗中，疼痛均得到有效的缓解［27-28］。

本研究结果显示，A组疼痛治疗效果显著优于B组和C组，减少术后阿片类镇痛药物的使用量。不仅如此，腕踝针治疗对术后切口疼痛和内脏疼痛均有效，并且显著降低术后恶心、呕吐等副反应发生率。且腕踝针操作简便、经济，易于被患者接受，能有效地减轻患者术后疼痛，从而提高患者术后恢复速度和生活质量，可作为今后外科术后镇痛治疗的手段之一。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0297

文章编号：1005-0957（2016）03-0297-04

收稿日期2015-10-15

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201440364）

作者简介：刘春亮（1984 - ），男，主治医师

通信作者：熊源长（1963 - ），男，主任医师，Email：ychxiong@sina.com

Therapeutic Observation of Wrist-ankle Acupuncture for Pain after Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Chun-liang1，XIONG Yuan-chang1， LU Jun1， LIU Pei-rong2， CHEN Hui1.
1.Changhai Hospital, the Second Military Medical University，Shanghai 200433， China； 2.Shanghai Seventh People’s Hospital，Shanghai 200137，China.

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture in treating pain due to laparoscopic cholecystectomy. Method Totally 150 patients who were going to receive laparoscopic cholecystectomy were randomized into group A， group B， and group C， 50 cases in each group. Group A was intervened by wrist-ankle acupuncture prior to anesthesia， with the needles retained for 12 h； group B was by subcutaneous needling at the area nearby the points prior to anesthesia， with the needles retained for 12 h； group C didn't receive any intervention before anesthesia. For the three groups， general inhalational and intravenous anesthesia was adopted for surgery， and patient-controlled intravenous analgesia for post-operation analgesia. The incision pain and visceral pain in the three groups were recorded by using Visual Analogue Scale （VAS） respectively 1 h， 2 h， 4 h， 8 h，12 h， 24 h， 36 h， and 48 h after the operation. The total effective rate， analgesics consumption after operation， and incidence rate of adverse reaction were compared. Result There were significant differences in comparing the VAS scores of incision pain and visceral pain between group A and group C 4 h， 8 h， 12 h， 24 h， and 36 h after the operation （P＜0.01，P＜0.05）. Between group A and group B， there were significant differences in comparing the VAS score of incision pain 8 h， 12 h， 24 h， and 36 h after the operation and the VAS score of visceral pain 12 h， 24 h， and 36 h after the operation （P＜0.05）. The total effective rate was 96.0% in group A， which was significantly different from 84.0% in group B and 86.0% in group C （P＜0.05）. The consumption of Fentaneyl citrate injection was （52.4±10.8）μg in group A， which was significantly different from （92.2±11.0）μg in group B and （107.2±11.5）μg in group C （P＜0.05，P＜0.01）. The incidence rate of adverse reactions was 12.0% in group A， which was significantly different from 58.0% in group B and 66.0% in group C （P＜0.01）. Conclusion Wrist-ankle acupuncture plus patient-controlled intravenous analgesia can mitigate pain after laparoscopic cholecystectomy， and thus it can be taken as one of the post-operational analgesic approaches.

［Key words］Acupuncture therapy； Wrist-ankle acupuncture； Laparoscopic cholecystectomy； Patient-controlled intravenous analgesia； Pain， postoperative； Acupuncture analgesia； Cholecystectomy