大面积脑梗死后继发性癫痫的临床及脑电图特点

张　颖　李艳伟　陈洲平　韩　雄

1)河南省人民医院脑电图室　郑州　450003　　2)漯河市中心医院神经内科　漯河　462000　　3)郑州市第九人民医院神经内科　郑州　450000　　4)河南省人民医院神经内科　郑州　450003



大面积脑梗死后继发性癫痫的临床及脑电图特点

张颖1)李艳伟2)陈洲平3)韩雄4)

1)河南省人民医院脑电图室郑州4500032)漯河市中心医院神经内科漯河4620003)郑州市第九人民医院神经内科郑州4500004)河南省人民医院神经内科郑州450003

【摘要】目的研究大面积脑梗死后继发性癫痫的临床及脑电图特点。方法回顾性分析41例大面积脑梗死继发癫痫患者的临床资料及脑电图结果。结果 大面积脑梗死合并癫痫发作发病率为26.1%，早发性癫痫占总发病数65.9%(27/41)，迟发性癫痫占35.1%(14/41)，早发性癫痫患者中全面性发作占66.7%，迟发性癫痫患者中部分性发作占78.6%，95.1%(39/41)大面积脑梗死并继发性癫痫患者脑电图异常。结论大面积脑梗死更容易合并癫痫发作，且早发性癫痫患者和迟发性癫痫患者发作类型特点不同。脑电图检查可帮助定位，预测病情及观察治疗效果。

【关键词】大面积脑梗死；癫痫；脑电图

卒中是常见的继发性癫痫的原因之一，有报道国内卒中后癫痫发病率4.7%～8.6%[1]，有研究显示，大面积脑梗死较一般性脑卒中继发性癫痫发病率更高。本文回顾性分析41例大面积脑梗后继发癫痫患者的临床特点及脑电图结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象回顾2008-01—2012-12收入院的157例大面积脑梗死患者，所有病例均通过磁共振(MRI)检查确定病灶分布部位和病灶大小。男93例，女64例，年龄41～82岁。电话随访至少6个月，随访时间中位数为2.3 a。其中41例符合卒中后癫痫发作诊断标准[2]。

1.2入选标准(1)经MRI证实梗死灶累及2个以上脑叶，或超过同侧半球的1/2；(2)发病时或病后至少有1次癫痫发作。

1.3排除标准(1)既往严重头外伤史；(2)原发性癫痫患者；(3)其他可引起继发性癫痫的疾病史。

1.4脑电图检查方法患者出现癫痫发作的3 d内行常规脑电图检查，EEG仪器采用上海诺诚公司生产的Nation 8128W，共16导联。EEG观察20 min，按脑电图分析标准判读[3]。

2结果

2.141例癫痫患者发病情况 见表1。

表1　41例癫痫患者发病情况　[n(%)]

2.2癫痫发作类型27例早发性癫痫中全面性发作18例(66.7%)，部分性发作9例(33.3%)；14例迟发性癫痫中全面性发作3例(21.4%)，部分性发作11例(78.6%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3脑电图结果41例患者脑电图异常39例。主要表现为背景节律变慢、半球性异常、局限性异常、周期性一侧癫痫样放电，以及慢波背景上出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。

3讨论

卒中后癫痫发作的分类国际上尚无统一的标准，多数研究根据国际上创伤后癫痫的分类方法，以2周作为早发与晚发性卒中后癫痫发作的分界点[4-5]，将卒中后癫痫分为早发性癫痫发作(卒中发病2周内出现)和晚发性癫痫发作(卒中发病2周后出现)两类。梗死后早发性癫痫发作主要是由于在卒中的急性期，脑水肿、颅内压增高等机械刺激或缺血、缺氧刺激脑皮质出现持续性损害，兴奋性增高，降低了癫痫发作的阈值，神经元放电加剧、增大、同步化，从而引起癫痫发作；梗死后迟发性癫痫是由于卒中区神经元变性、神经细胞减少，胶质细胞增生刺激使病灶区代谢障碍而产生过度兴奋形成痫性放电的根源。另外，在局部缺血区域，神经细胞和周围的胶质细胞主要是和星形细胞之间失去正常的联系，也可能成为致癫痫灶的原因。由于卒中后胶质瘢痕的形成主要发生在6个月后，可以解释卒中后迟发性癫痫发生的原因。

本组研究显示大面积脑梗死后癫痫发病率较普通卒中高。国外报道卒中后癫痫占4.7%～8.6%[1]，本组研究显示约26.1%，可能和大面积脑梗死更容易影响到皮层功能有关。大面积脑梗死急性期，由于严重脑水肿、高颅压及梗死后并发出血的血肿刺激，皮层神经元缺血缺氧，而神经元胞体代谢旺盛，对缺血缺氧十分敏感，易异常放电。动物实验发现，中枢神经系统白质中存在着抑制性神经递质γ—氨酪酸和腺苷并于缺血时释放，后者作用于膜受体能减轻缺氧期的功能障碍，而灰质缺氧去极化时伴有兴奋性神经递质谷氨酸的大量释放，白质则无谷氨酸能突触。因此，合并皮层损害时较深部白质区损害更易诱发癫痫，与其他研究一致[6]。大面积脑梗死后继发癫痫发作者早发性癫痫所占比例大，其中早发性癫痫以全面性强直-阵挛发作比例大，而迟发性癫痫则以部分性发作为主。这与于丹丹等[7]研究结果一致。这可能和大面积脑梗死早期由于大脑皮质全面的缺血缺氧，神经元更容易高度同步化有关。而随着病情的缓解，坏死灶之外的皮质恢复供血，胶质瘢痕的形成，患者更容易出现部分性发作。大面积脑梗死后脑电图异常率高。脑电图是脑细胞功能最直接的反映。一般情况下，脑电波慢化程度代表脑组织损害程度，脑部病变越重，慢波周期越长，波幅越低；卒中后癫痫脑电图表现为在慢波基础上出现棘波、尖波、棘慢波和尖慢波等痫样放电波形，是确诊卒中后癫痫最有价值的观测指标之一。本组资料显示，卒中后癫痫患者的脑电图异常率95.1%。因此，临床医师应重视脑电图检查对预测卒中后癫痫是否发作及病情变化的价值。病变累及皮质或附近脑组织时应警惕卒中后癫痫的发生，及早进行脑电图检查以指导临床诊断和治疗。

4参考文献

[1]Szaflarski JP，Rackley AY，Kleindorfer DO，et al.Incidence of seizures in the acute phase of stroke：a population-based study[J].Epilepsia，2008，49(6)：974-981.

[2]王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：535.

[3]刘晓燕.临床脑电图[M].北京：人民卫生出版社，2011：235-236.

[4]Olafsson E，Gudnumdsson G，Hauser WA，et al.Risk of epilepsy in long-term survivors of surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage：a population-based study in Iceland[J].Epilepsia，2000，41(9)：1 201-1 205.

[5]Reith J，Jørgensen HS，Nakayama H，et al.Seizures in acute stoke：predictors and prognostic significance.The Copenhagen Stroke Study[J].Stroke，1997，28(8)：1 585-1 589.

[6]任腾飞，晏僖，李艳伟，等.脑梗死后继发性癫痫51例临床分析[J]中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(6)：564-565.

[7]于丹丹，杨世兵，赵性泉，等.卒中后癫发作时间分布及影响因素的研究[J].中国卒中杂志，2009，4(9)：737-742.

(收稿2015-08-01)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0113-02