电针刺激联合左旋多巴治疗帕金森病的疗效观察
2016-08-02杨秀毅
杨秀毅
郑州大学第二附属医院针灸理疗科 郑州 450014
电针刺激联合左旋多巴治疗帕金森病的疗效观察
杨秀毅
郑州大学第二附属医院针灸理疗科郑州450014
【摘要】目的观察电针刺激联合左旋多巴(L-dopar)治疗帕金森病(PD)的临床疗效。方法将40例PD患者随机分为治疗组20例,患者在口服L-dopar进行常规治疗的基础上,使用电针刺激风府穴、脑户穴、百会穴、印堂穴、水沟五穴,1次/d;对照组20例,患者按照常规剂量口服L-dopar,2组连续治疗30 d,试验终点时间第30天。第30天分别比较治疗前后改良Webster量表评分和统一帕金森评分量表(UPDRS)评分。结果2组患者均在改善震颤、强直、运动障碍等临床症状较治疗前效果明显(P<0.01);改良Webster量表评分显示治疗后2组差异无统计学意义(P>0.05),但2组改良Webster 量表总分减分率方面,治疗组在改善便秘、多汗、肌强直方面优于对照组(P<0.05);治疗后UPDRS评分显示治疗组优于对照组(P<0.05)。结论电针联合L-dopar治疗PD疗效肯定,且无不良反应,是治疗PD安全有效的辅助疗法。
【关键词】电针;帕金森病;改良Webster量表;帕金森统一评分量表(UPDRS)
帕金森病(Paringson’s disease,PD)又称震颤麻痹,是一种常见的中老年神经系统疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍为主要临床表现。PD主要病变位于中脑黑质,其病理表现为黑质多巴胺能神经元进行性退化和路易小体形成。PD病因尚未明确。在我国,其病情呈进行性发展的特点已经导致50岁以上人群患病率高达1%[1],并且发病人数逐年上升,因其病情缓慢进展,不易根除,给家庭和社会造成巨大的精神和经济负担。我院针灸科经过长期临床验证,摸索出治疗本病的新疗法,并取得了满意疗效,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2012-01—2015-12收治的40例PD患者,男25例,女15例;年龄65~85岁,平均(75±10.62)岁。入选标准:(1)参照《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》,诊断为原发性帕金森病者;(2)运动缓慢:随意运动的启动缓慢。(3)下述症状中至少一个:①肌僵直;②静止性震颤(4~6 Hz);③姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。排除标准[2]:(1)反复脑卒中发作史,伴帕金森病特征的阶梯状进展;(2)反复脑损伤史;(3)明确脑炎史,有动眼危象;(4)应用抗精神病药物中出现的症状;(5)1个以上的亲属患病;(6)病情持续好转;(7)发病3 a仍仅表现出单侧症状;(8)进行性核上性凝视麻痹;(9)小脑病变体征;(10)疾病早期出现的严重自主神经功能紊乱;(11)Babinski征(+);(12)影像学显示脑肿瘤或交通性脑积水;(13)大剂量L-dopar治疗无效;(14)四氢吡啶接触史。采用随机数字法分为2组各20例,治疗组男14例,女6例,平均年龄(73.45±7.21)岁。对照组男11例,女9例,平均年龄(76.86±8.24)岁。2组基线比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均接受L-dopar常规治疗。治疗组在维持L-dopar治疗的基础上进行电针刺激。患者右侧卧位,分别取风府穴、脑户穴、百会穴、印堂穴、水沟五穴,常规消毒,取托尼牌毫针0.35 mm×25 mm,沿经脉循行方向平刺刺入0.5寸,接入电针治疗仪(华佗牌-SDZ2型),设定为疏密波(频率1.2 MHz),强度以患者能忍受为度。治疗时间30 min。1次/d,治疗30 d。
1.3观察指标2组患者于治疗前后均接受改良webster记分量表和UPDRS评分,均由我科同一医生协作完成。按照改良 Webster 量表总分减分率评估疗效[3],减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分%,症状改善50%~90%为好转,20%~49%为有效,<20% 为无效。多汗、便秘症状按照改良Webster量表记分[4],0分代表无症状,1为轻度,2为中度,3为重度。
2结果
2.1治疗前后2组改良Webster 量表及UPDRS评分比较治疗前治疗组和对照组改良Webster 量表及UPDRS评分无显著性差异(P>0.05),第30天试验结束时,2组患者改良Webster 量表及UPDRS评分较治疗前均有所下降(P<0.01),2组患者改良Webster量表评分显示2组疗效差异无统计学意义(P>0.05),治疗后患者UPDRS评分显示治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组治疗前后改良Webster 量表
2.22组改良Webster 量表总分减分率疗效评估治疗后2组改良Webster 量表总分减分率方面,治疗组在改善便秘、多汗、肌强直症状方面,优于对照组(P<0.05);在震颤和运动缓慢方面,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 2组改良Webster 量表总分减分率疗效评估 (n)
3讨论
帕金森病(PD)在1817年由英国医生詹姆士-帕金森首先描述,又称震颤麻痹[5]。目前发现人体的自然衰老、环境污染、遗传因素、精神长期紧张及免疫功能异常等是PD发病率增高的因素。PD的发病机制是中枢神经递质多巴胺(DA)合成减少[6],对乙酰胆碱抑制性降低,乙酰胆碱兴奋功能相对增强,从而引起躯体运动功能紊乱。目前,L-dopar是治疗PD最基本、最有效的治疗方法[7]。L-dopar可以纠正PD患者脑内DA神经递质的缺乏,补充脑中DA水平,其早期治疗效果较好,可明显改善患者的运动症状,但长期使用可使存活的黑质神经细胞调节DA的能力逐渐下降,引起疗效降低。而几乎所有PD患者在服用L-dopar 3~5周后出现异动症、胃肠道反应及 “开关”现象[8]。据报道,约60%的PD患者在L-dopar治疗4~6周后出现运动并发症[9],且L-dopar虽然能缓解症状但并不能阻止病情继续发展[10]。手术采用的“伽玛刀”“细胞刀”“微电极介入”等毁损苍白球的治疗方法,是目前公认最有效的方法[11]。因其存在操作复杂、不良反应大、价格昂贵的缺点而难以普及。现今,全球医学界一致认为PD治疗的理想目标是:(1)控制症状,提高生活质量;(2)延缓病程进展;(3)延长控制症状药物的使用年限;(4)减少药物的不良反应和并发症[12]。
我国历史上虽无对PD病名的记载,但早在明朝就对PD的症状和病因有着明确的描述。明代孙一奎《赤水玄珠》中提到[13]:“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能仁持,风之象也”,并观察到“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多”[14]。我科在临床实践的同时,查阅了大量的医学文献,不断总结治疗PD的经验,提出PD病机是本虚标实,肝肾阴虚是发病的关键[15]。在培补元气,醒脑熄风的指导思想下,我科选取督脉五腧穴配合电针刺激。实验结果显示,电针刺激联合L-dopar治疗PD能更好的改善症状,提高患者生活质量,延缓疾病进展。
综上所述,电针联合L-dopar在延缓病情,改善肌强直、便秘、多汗症状显示出了一定的治疗优势,但由于本研究的例数和试验周期有限,远期疗效和大量的随访研究还需要进一步加强。
4参考文献
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(收稿2016-01-12)
【中图分类号】R742.5
【文献标识码】B
【文章编号】1673-5110(2016)13-0103-03