显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建治疗成人Chiari Ⅰ型畸形的临床疗效

欧阳一彬　莫业和　谢镇明　刘达远　孙衍昶　何青龙　范旭东

海南省农垦总医院神经外科　海口　570311



显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建治疗成人Chiari Ⅰ型畸形的临床疗效

欧阳一彬莫业和谢镇明刘达远孙衍昶何青龙范旭东

海南省农垦总医院神经外科海口570311

【摘要】目的分析显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建治疗成人Chiari Ⅰ型畸形的临床疗效。方法采用随机数字表法将我院60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者分为2组，其中对照组采用单纯颅后窝减压术(PFD)，观察组在行颅后窝减压后采用显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建，比较2组临床疗效及康复情况。结果观察组神经症状好转情况明显优于对照组，观察组总有效率(90.00%)明显高于对照组(63.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Chiari Ⅰ型畸形患者经过手术治疗后并发症发生率(6.67%)明显低于对照组(36.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建的方法治疗成人Chiari Ⅰ型畸形，患者神经症状明显好转，减少并发症的发生，具有较高的临床疗效，建议广泛应用。

【关键词】小脑扁桃体下疝；颅后窝结构重建；成人Chiari Ⅰ型畸形

Chiari Ⅰ型畸形，是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病，多伴有脊髓空洞症[1]。该病症并不少见，发病年龄有逐年降低的趋势，Chiari Ⅰ型畸形患者肢体功能存在不同程度的障碍，很大程度上影响患者的正常工作与生活。为进一步探讨此方法的临床疗效，选取在我院治疗的60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-04—2015-04入住我院的60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为对照组及观察组各30例。患者均在我院进行手术治疗，术后患者处于恢复期，意识清楚、能对事物进行清晰的表达；能主动配合调查，各项生命体征平稳。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，对本组治疗方案均已详细了解，患者及患者家属均同意治疗并签署了知情同意书。排除心、肝、肾严重疾病患者，精神障碍患者，近3个月应用精神类药物的患者。对照组男16例，女14例，年龄22～71(44.31±17.38)岁；病程2个月～11 a；感觉障碍12例，上肢运动障碍9例，下肢运动障碍9例。观察组男18例，女12例，年龄19～72(43.81±18.49)岁；病程2个月～14 a；感觉障碍12例，上肢运动障碍7例，下肢运动障碍11例。2组年龄、性别、病程等相关情况方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组Chiari Ⅰ型畸形成年患者采用单纯颅后窝减压术(PFD)治疗。观察组患者在行颅后窝减压后，采用显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建治疗，具体方法如下：选取颅后窝正中进行开颅，枕鳞部骨窗选取约3 cm×3 cm，枕骨大孔咬除宽度选取1.5～2.0 cm，保持患者软膜完整，继而将下疝至颈椎管内的小扁桃体吸除，再松懈四脑室正中孔处的黏连部位，剪开脊髓中央管开口处的隔膜，最后人工硬膜修补材料对颅后窝结构进行修补重建，并缝合硬膜。

1.3评价指标临床疗效标准以神经外科颈段脊髓评定标准进行评价，术前术后患者分别上下肢运动功能、感觉功能和痛觉进行评分，1～5分分别对应功能的完全障碍、重度障碍、中度障碍、轻度障碍及正常。术后随访2个月，较术前分数每提高1分即视为临床症状有所改善，术后评分恢复至5分即为症状消失，临床有效率为症状改善和症状消失的总和。比较2组切口感染、脑脊液漏、皮下积液、中枢系统感染及头痛等情况。

2结果

2.1治疗前后2组神经外科颈段脊髓评分情况治疗后观察组上下肢运动功能、感觉功能和痛觉方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后2组神经外科颈段脊髓评分比较

注：与治疗前自身比较，*P<0.05；与干预后对照组比较，△P<0.05

2.22组临床疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组并发症发生情况比较观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组并发症比较　[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

Chiari Ⅰ型畸形是一种先天性疾病，主要以小脑扁桃体下疝为特征，其中75%的Chiari Ⅰ型畸形患者伴有脊髓空洞症[2]。大量临床研究表明，小脑扁桃体下疝畸形多是由于扁平颅底、寰骨融合、枕骨发育迟滞等先天性后枕发育不良因素导致后颅窝容积狭小，进而继发Chiari Ⅰ型畸形[3]。磁共振(MRI)能够充分显示Chiari Ⅰ型畸形患者病变的部位、大小及范围，以便医生了解患者小脑扁桃体下疝的平面，以及有无脑部积水及脊髓空洞症，因此近年来磁共振被国内外医学专家公认为是Chiari Ⅰ型畸形最佳的诊断方法[4]。过去，对Chiari Ⅰ型畸形患者的治疗多采用单纯颅后窝减压术，但由于该病症病因复杂，单纯的颅后窝减压并不能达到良好的治疗效果[5]。近年来，我院为提高对Chiari Ⅰ型畸形患者的临床治疗效果，所应用的方法改进为在行颅后窝减压后，采用显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建。

本研究结果显示，观察组患者神经症状好转情况明显优于对照组，观察组临床总有效率明显高于对照组。可见单纯的颅后窝减压术(PFD)与显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建在治疗Chiari Ⅰ型畸形方面都有一定的临床疗效，但后者具有更高的临床疗效，观察组患者在显微条件下将下疝至颈椎管内的小扁桃体吸除，使四脑室正中孔处的黏连部位有所松懈，有效避免病变部位长时间粘连及肌肉瘢痕挛缩压迫后颅窝；采用人工硬膜修补材料对颅后窝结构进行修补重建，并缝合硬膜，防止肌肉渗血进入颅内引发脑膜刺激等严重症状[6-7]。本研究显示，观察组Chiari Ⅰ型畸形患者经过手术治疗后，并发症发生率明显低于对照组。从切口感染、脑脊液漏、皮下积液、中枢系统感染、头痛等术后并发症的角度来看，显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建这种方法仍是具有优势的，患者术后并发症发生率明显降低，很多程度上减轻了并发症给患者带来的心理和生理上的负担，减轻患者经济负担，可有效降低成人Chiari Ⅰ型畸形患者的病死率，提高生存率，促进患者早日恢复健康[8-9]。

综上所述，应用显微切除下疝小脑扁桃体及颅后窝结构重建的方法治疗成人Chiari Ⅰ型畸形，患者神经症状明显好转，减少并发症，具有较高的临床疗效，建议广泛应用。

4参考文献

[1]庞长河，杜伟，龙江，等.颅后窝结构重建在成人ChiariⅠ型畸形手术中的应用[J].中华显微外科杂志，2015，38(1)：52-55.

[2]吴涛，刘臻，朱泽章，等.Chiari畸形Ⅰ型患者颅后窝线性容积的MRI测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(2)：44-48.

[3]金铂，苏亦兵，王汉斌，等.Chiari Ⅰ畸形颅后窝线性容积与小脑扁桃体下疝及脊髓空洞的相关性研究[J].北京医学，2013，35(2)：109-112.

[4]苏新文，郝解贺.两种减压术式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症疗效比较的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(18)：8 339-8 344.

[5]雷鹏，翁潮弟，王钰，等.后颅窝小骨窗减压扩容联合术式治疗ChiariⅠ型畸形：与其他术式比较[J].中国临床神经外科杂志，2012，17(4)：193-195.

[6]李兵，鲁晓杰，李江安，等.不同术式治疗ChiariⅠ型畸形的比较[J].中华神经外科杂志，2015，31(3)：250-253.

[7]Adem YI，Ayhan KA，Ahmet MU，et al.When is duraplasty required in the surgical treatment of Chiari malformation typeⅠbased on tonsillar descending grading scale[J].World Neurosurg，2011，75(2)：307-313.

[8]穆春雷，王旭光.ChiariⅠ型畸形17例手术治疗分析[J].实用临床医药杂志，2013，17(24)：151；153.

[9]王程仕，薛兴森，陈飞，等.Chiari畸形颅后窝减压及重建显微手术的临床研究[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18(12)：544-546.

(收稿2015-07-11)

【中图分类号】R743

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0096-03