肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节损伤疗效观察

申丰(杭州市萧山区中医院,杭州 311201)



肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节损伤疗效观察

申丰
(杭州市萧山区中医院,杭州 311201)

【摘要】目的观察肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节扭伤的疗效。方法将40例患者随机分为针灸组和药物组,每组20例,治疗1个疗程后观察疗效。结果针灸组总有效率为100.0%,治愈率为80.0%;药物组总有效率为90.0%,治愈率

为50.0%,两组总有效率和治愈率比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。两组患者治疗后VAS值较治疗前明显降低(P＜0.01),针灸组治疗后VAS值低于药物组(P＜0.01)。两组治疗后Cooney腕关节活动功能评分均较治疗提高(P＜0.01),同时针灸组治

疗后评分均值高于药物组(P＜0.01)。结论肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节扭伤的临床疗效较好。

【关键词】针刺;肌肉起止点;齐刺;灸法;腕损伤;温针疗法

腕关节损伤是骨伤科门诊常见的一种外伤疾病,其可发生于任何年龄段人群,其中主要发生在大学生和运动员,曹淼孙等[1]在体操运动员腕关节损伤的调查分析与研究中表明腕关节损伤是体操运动中常见的损伤之一。腕关节扭挫伤大多因外力造成腕关节背伸、屈曲、尺偏、桡偏或旋转过度而导致的腕部关节肌肉等软组织损伤。笔者自2013年9月至2014年12月于本院门诊共收集急性腕关节扭伤患者40例,采用肌肉起止点齐刺联合灸法治疗,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

40例均为杭州市萧山区中医院骨科门诊患者,按随机数字表法分为药物组和针灸组,每组20例。两组患者一般情况经统计学分析后,无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组患者基本情况比较

1.2诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》[3]诊断标准。①有直接或者间接暴力外伤史;②局部症状为腕关节肿胀、疼痛、功能障碍;③体征见腕部皮下瘀斑、肿胀或畸形,压痛,腕关节被动背伸、屈曲、尺偏、桡偏或旋转活动时疼痛;④X线检查显示无合并骨折和关节脱位。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准且病程≤1星期;②年龄18～60岁,男女不限;③患者同意接受本次临床试验,并签署知情同意书。

1.4排除标准

①合并严重的其他腕关节器质性病变(包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等);②伴有开放性伤口的腕关节扭伤后的肿痛者,骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织有完全断裂者;③伴先天性心脏病、高血压、糖尿病、心血管病变等全身性疾病者,精神病患者以及治疗不合作或同时进行其他治疗者,严重皮肤病患者;④极度疼痛,严重肿胀淤血,无法进行腕关节的活动患者;⑤近期正在服用解热镇痛药、扩血管药物、糖皮质激素者。

2　治疗方法

2.1针灸组

予肌肉起止点齐刺联合灸法治疗。根据患者腕部及前臂压痛点及前臂各组肌肉的功能特点选择不同肌肉起止点作为针刺部位。使用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,常规消毒后,在损伤肌肉的起止点进行施针操作,先在肌肉起止点压痛点直刺进针0.8～1.2寸,再在其两边直刺两针,进针0.8～1.2寸,均令其得气状态下,在起止点的针上各放上2壮艾条,位置距患者皮肤为2～3 cm,待艾条烧完后起针,每次25～30 min。隔日1次,5次为1个疗程,若5次内患者恢复正常,便可停止治疗。1个疗程后进行疗效观察。

2.2药物组

予药物涂擦治疗。嘱患者于患侧手腕处涂以云南白药喷雾剂,同时用健侧拇指按揉患侧腕部压痛处,以患者自身耐受为度,每次按揉5 min,每日3次。1个疗程(10 d)后进行疗效观察。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1腕关节疼痛评分

采用国际公认的MPQ(multiple pain quality)疼痛询问量表[4]中的目测类比定级法,评定治疗前后疼痛缓解情况。采用视觉模拟评分(VAS)作为测量患者主观疼痛感觉的标准。

3.1.2腕关节功能评定参考

《骨科临床疗效评价标准》[5]中Cooney腕关节评分(改良Green和O’Brien腕关节评分),评价腕关节活动功能。

3.2疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定。

治愈:疼痛肿胀消失,功能恢复。

显效:剧烈活动时感到轻微疼痛,肿胀基本消失。

有效:疼痛肿胀均有所减轻。

无效:疼痛肿胀无缓解。

3.3统计学方法

所有数据用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差表示,符合正态分布的用t检验;计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组患者治疗前后VAS评分比较

从表2可以看出,两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组治疗后VAS评分较治疗前明显降低(P＜0.01),两组治疗均有效。两组治疗后VAS评分比较,治疗组VAS评分较对照组降低明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),说明针灸组镇痛效果优于药物组。

表2　两组患者治疗前后VAS评分比较　(±s,分)

表2　两组患者治疗前后VAS评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与药物组比较2)P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗后针灸组　20　6.85±1.59　0.20±0.521)2)药物组　20　7.65±1.84　1.90±1.741)

3.4.2两组治疗前后Cooney腕关节评分比较

从表3可以看出,两组患者治疗前Cooney腕关节活动功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。针灸组和药物组治疗前后Cooney腕关节活动评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01),两组治疗后Cooney腕关节活动比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3　两组治疗前后Cooney腕关节评分比较　(±s,分)

表3　两组治疗前后Cooney腕关节评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与药物组比较2)P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗后针灸组　20　50.95±14.24　98.55±4.491)2)药物组　20　49.05±14.64　89.15±13.211)

3.4.3两组临床疗效比较

从表4可以看出,针灸组治愈率和总有效率均高于药物组,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。说明肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节扭伤的临床疗效更明显。

表4　两组临床疗效比较　[例(%)]

4　讨论

腕关节损伤是目前骨伤科临床比较常见病[7-9],多发生于中青年,郑炳瑞[10]在大学生健美运动中常见损伤部位及其成因的调查分析中发现腕关节损伤占20.4%。腕关节损伤主要是由于人们日常生活中剧烈运动或持重不当、摔伤、牵拉及过度的扭转等原因导致腕部筋脉及关节损伤。从而使局部脉络受损,气血瘀滞导致肿胀疼痛,出现伤处局部皮肤青紫。本病属于中医学“瘀证”“筋病”范畴。笔者采用了肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节损伤,观察其临床疗效。

腕关节活动涉及的肌肉主要有肱桡肌、旋前圆肌、腕侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、旋前方肌、旋后肌、桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌等肌肉群,腕关节的活动功能主要是背伸、屈曲、尺偏、桡偏和旋转等,治疗时可以根据不同肌肉的各功能特点、患者腕部活动功能障碍和患者腕部及前臂的压痛点来确定所要针刺的部位。

齐刺作为十二刺之一,又别名“三刺”,《灵枢·官科》中描述:“齐刺者,直入一,旁入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也。”齐刺具有针感强、局部刺激量大的特点[11-14],对于肌肉起止点具有较强的刺激以及明显的经络感传效应,同时加以温针,艾灸具有温经散寒、行气通络的作用[15-20],从而双重改善患侧血液循环,解除肌肉痉挛,消除局部水肿,“通则不痛”,对腕关节扭挫伤患者具有明显的疗效。有研究表明[21-22]d受体、k受体、m受体这三种受体均可介导针灸的镇痛作用,所以本次采用肌肉起止点齐刺联合灸法可能也是通过介导这三种受体达到镇痛的效果。

本研究结果显示,一方面,两组治疗后VAS评分和Cooney腕关节功能评分均有明显的改善,差异有统计学意义,另外针灸组和药物组总有效率分别为100.0% 和90.0%,治愈率分别为80.0%和50.0%,两组比较差异均有统计学意义。说明两组治疗方法都有一定的治疗效果,且针灸组治疗效果更佳。另一方面,两组治疗后VAS评分和腕关节功能评分比较差异均有统计学意义。说明针灸组在镇痛和改善腕关节功能方面优于药物组。

笔者运用肌肉起止点齐刺联合灸法治疗急性腕关节损伤,取得了良好的疗效。根据患者的疼痛部位及其功能障碍来正确选取针刺部位是治疗本病的关键,同时医者需要对腕关节的肌肉分布及其相关的功能作用有充分的了解和认识。由于本次研究样本量较小,患者来源不广,因此尚需进行大样本、多中心的随机对照研究,从而进一步明确其疗效。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0446

文章编号:1005-0957(2016)04-0446-03

收稿日期2015-09-25

作者简介:申丰(1975-),男,主治医师,Email:shenfeng5516@163.com

Observations on the Efficacy of Triple Needling at Muscle Insertions plus Moxibustion in Treating Acute Carpometacarpal

Joint Injury

SHEN Feng.
Hangzhou Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese medicine,Hangzhou 311201,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of triple needling at muscle insertions plus moxibustion in treating acute carpometacarpal joint injury.MethodForty patients were randomly allocated to acupuncture and medication groups,20 cases each. The therapeutic effects were evaluated after one course of treatment.ResultThe total efficacy rate and the cure rate were 100.0% and 80.0%,respectively,in the acupuncture group and 90.0%and 50.0%,respectively,in the medication group.There were statistically significant differences in the total efficacy rate and the cure rate between the two groups(P＜0.01).The VAS score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before(P＜0.01).The post-treatment VAS score was lower in the acupuncture group than in the medication group(P＜0.01).Cooney wrist joint score increased in both groups after treatment compared with before(P＜0.01).The post-treatment Cooney score was higher in the acupuncture group than in the medication group(P＜0.01).ConclusionTriple needling at muscle insertions plus moxibustion has clinically a marked therapeutic effect on acute carpometacarpal joint injury.

[Key word]Acupuncture;Muscle insertion;Triple needling;Moxibustion;Wrist injury;Needle warming therapy