温针灸配合橘荔散结丸治疗子宫肌瘤临床观察

郭少琼,林新,杨翠霞,何蔚庄,张月娥,李炜明(广州市番禺区中医院,广州 511400)



温针灸配合橘荔散结丸治疗子宫肌瘤临床观察

郭少琼,林新,杨翠霞,何蔚庄,张月娥,李炜明(广州市番禺区中医院,广州 511400)

【摘要】目的运用温针灸配合橘荔散结丸治疗子宫肌瘤,探索治疗子宫肌瘤的新路径。方法温针灸配合橘荔散结丸治疗子宫肌瘤40例作为治疗组,并与橘荔散结丸治疗子宫肌瘤40例作为常规组以及米非司酮治疗子宫肌瘤40例作为对照组的疗效进行比较。结果治疗组、常规组和对照组治愈率分别为12.5%、5.0%和5.0%,总有效率分别为97.5%、75.0%和72.5%。结论治疗组疗效明显优于常规组及对照组(P＜0.05),且在临床试验中未发现温针灸配合橘荔散结丸治疗子宫肌瘤有明显不良反应。

【关键词】子宫肿瘤;温针疗法;针药并用

子宫肌瘤属于中医学“癥瘕”范畴,是危害女性生殖系统最常见、最高发的良性肿瘤。流行病学资料表明[1],30～50岁中年妇女发生率高达20%以上,其中年龄大于40岁妇女约有50%患有子宫肌瘤。本病临床表现多为月经周期改变,经期延长、经量增多、白带增多、经期下腹坠胀及腰背酸痛等症状,可引起不孕、流产、早产、盆腔痛、继发性贫血等,是育龄妇女子宫切除的主要原因,严重威胁着妇女的健康和生活质量。目前子宫肌瘤的治疗以手术为主,但手术本身具有创伤性,肌瘤剔除后有一定的复发性以及术后并发症较多等,使患者的生理、心理蒙受了巨大压力。药物保守治疗中,激素拮抗剂治疗虽然短期内对控制出血、缩小瘤体有较好的疗效,但也存在停药后复发,严重的药物副反应、肝肾毒性等不利因素。而与此同时,中医中药治疗子宫肌瘤却以其疗效独特、毒副反应较低等优点,越来越引起人们的重视。本课题研究采用温针灸配合橘荔散结丸治疗子宫肌瘤40例,并与橘荔散结丸治疗子宫肌瘤40例作为常规组以及米非司酮治疗子宫肌瘤40例作为对照组进行比较,观察其临床疗效,并经B超复查,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

2012年10月至2014年10月在广州番禺中医院妇科门诊经B超明确诊断为子宫肌瘤的120例患者,随机分成3组,治疗组40例,常规组40例,对照组40例。治疗组平均年龄为42岁;平均病程16.6个月;治疗前血红蛋白(89.50±15.53)g/L;肌瘤大小为(3.6± 1.0)cm;宫腔深度为(5.6±2.6)cm;月经周期为(28.6 ±3.9)d。常规组平均年龄为42岁;平均病程15.2个月;治疗前血红蛋白(88.60±17.06)g/L;肌瘤大小为(3.4±1.1)cm;宫腔深度为(5.7±2.8)cm;月经周期为(28.9±3.2)d。治疗前对3组患者肌瘤大小、血红蛋白水平、宫腔深度、月经情况等进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05),组间具有可比性。

1.2纳入标准

①根据临床症状、妇科检查及B超确诊为子宫肌瘤者;②不惧怕针灸及依从性较好者;③近半年无生育要求,并愿意配合避孕者;④年龄25～55岁;⑤子宫体不超过3个月妊娠大小,单个瘤体直径在5 cm以内;⑥自愿参加,并能接受试验药物剂型,保证完成疗程,接受定期随访者;⑦中医辨证分为气滞血瘀型、痰湿瘀结型、湿热瘀阻型、肾虚血瘀型。

1.3排除标准

①不符合纳入标准者;②伴有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病,精神病患者;③对米非司酮和橘荔散结丸过敏者;④3个月内有服用相关药物者;⑤研究者认为不宜进行临床试验者。

2　治疗方法

2.1常规组

月经干净3 d后口服橘荔散结丸,每次6粒,每日3次,月经前3～5 d停药,1个月为1个疗程,服用3个疗程。

2.2治疗组

在常规组治疗的基础上,结合温针灸。主穴取关元、三阴交、血海、子宫(双)。气滞血瘀型加合谷、太冲;痰湿瘀结型加丰隆、阴陵泉;湿热瘀阻型加阴陵泉、次髎;肾虚血瘀型加气海、太溪。主穴加温针灸,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.3对照组

单服米非司酮(北京紫竹药业有限公司生产, 25 mg/片),每次2片,每星期服2次(固定于1星期内的星期一及星期四,或星期二及星期五,或星期三及星期六服药),月经周期第1天开始服用,1个月为1个疗程,服用3个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1B超测定肌瘤体积大小[2]

治疗前及疗程结束后1星期内,由同一医师用同一台B超测量子宫肌瘤体积。用B超测量子宫三维径线,每条径线测量3次,取其平均值,肌瘤的大小采用公式(肌瘤大小=0.523×a×b×c,a、b、c分别代表肌瘤的三维径线)计算得出,如为多发性子宫肌瘤,以最大肌瘤为代表。

3.1.2血红蛋白水平

分别于治疗前后测量患者的血红蛋白水平。

3.2疗效标准

根据1990年全国妇产科学术会议拟定的标准[3]。

治愈:临床症状消失,B超显示子宫肌瘤完全消失。

显效:临床症状基本消失,B超显示子宫肌瘤缩小＞50%。

有效:临床症状有所改善,B超显示子宫肌瘤缩小＞25%。

无效:临床症状未改善,B超检查子宫肌瘤未见缩小。

3.3统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行分析。组内治疗前后的子宫肌瘤平均体积和血红蛋白水平比较分别采用配对t检验,3组间治疗前后的指标比较采用方差分析,治疗效果的分析采用R×C秩和检验。所有数值变量均用均数±标准差表示。所有统计检验均采用双侧检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.13组治疗前后子宫肌瘤平均体积比较

3组治疗前后子宫肌瘤平均体积比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明3种方法均有助于缩小肌瘤,对肌瘤均有一定的治疗作用;常规组治疗后子宫肌瘤平均体积与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明常规组与对照组肌瘤体积缩小情况大致相同;治疗组治疗后子宫肌瘤平均体积分别与常规组、对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组肌瘤缩小比常规组和对照组显著。详见表1。

表1　3组治疗前后子宫肌瘤平均体积比较　(±s,cm3)

表1　3组治疗前后子宫肌瘤平均体积比较　(±s,cm3)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与治疗组比较2)P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　40　15.38±5.52　8.56±3.211)常规组　40　15.62±4.82　11.85±4.841)2)对照组　40　15.52±5.42　12.53±4.541)2)

3.4.23组治疗前后血红蛋白比较

3组治疗前后血红蛋白比较差异有统计学意义(P ＜0.05),说明3种方法均有助于提高患者血红蛋白水平,对改善因子宫肌瘤引起的贫血均有一定的治疗作用;常规组治疗后血红蛋白与对照组比较、治疗组与对照组比较、治疗组与常规组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),说明3种方法对子宫肌瘤患者贫血的改善情况大致相同,作用相当。详见表2。

表2　3组治疗前后血红蛋白比较　(x±s,g/L)

3.4.33组临床疗效比较

常规组疗效与对照组比较差异无统计学差异(P＞0.05),说明两组疗效差别不大;治疗组疗效分别与常规组、对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组治疗子宫肌瘤临床疗效优于常规组和对照组。详见表3。

表3　3组临床疗效比较　[例(%)]

4　讨论

子宫肌瘤是妇女常见的子宫良性激素依赖性肿瘤,不仅与雌激素水平有关,而且也与孕激素水平有关。研究发现[4],子宫肌瘤组织中雌、孕激素受体的含量明显高于其周围的子宫肌肉组织。米非司酮是孕激素受体的拮抗剂,在拮抗体内孕激素作用的同时,可使子宫肌瘤中的孕激素受体及雌激素受体含量减少,明显降低子宫肌瘤组织中的雌、孕激素效应,导致子宫肌瘤体积缩小,是西医药物保守治疗子宫肌瘤的常用药物[5]。但米非司酮连续长期服用,对心、肝、肾等器官影响较大,且停药有反弹,故其远期效果不佳。

根据子宫肌瘤临床表现和体征,中医学认为属于“癥瘕”“积聚”范畴,又有“肠覃”“石瘕”之称。已故全国著名妇科专家罗元恺教授认为本病属实中有虚之证,虚是脏腑功能失调,肾气虚弱,实是瘀血内结[6]。橘荔散结丸是罗元恺教授所创制,主要由橘核、荔枝核、续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、莪术、制首乌、岗稔根、党参、生牡蛎、风栗壳、益母草等组成,具有行气活血、破瘀消癥、软坚散结及扶助正气之功效,临床应用20余年,疗效显著,症状改善明显,且无明显不良反应[7]。陈小锋等[8]经对橘荔散结丸的作用机制研究证实,橘荔散结丸具有提高机体免疫功能而达到缩小子宫肌瘤的作用。李坤寅等[9]认为橘荔散结丸具有降低雌激素水平、抑制离体子宫平滑肌的作用,减少与雌激素受体蛋白结合,进而减少雌激素受体两种亚体型的激活,从而使其表达降低,对子宫肌瘤的逐渐萎缩有一定的意义。

温针疗法是中医中药治疗子宫肌瘤的常见疗法,具有验、简、便、廉的特点,并且创伤小,几乎无副反应,适于已婚未孕、年老体弱、麻药过敏、已做过腹部手术者或不宜手术患者。经研究表明针刺能降低子宫肌瘤患者血浆E2浓度,提高免疫机能[10]。艾灸可增强抗肿瘤作用[11]。本研究针灸处方主穴选关元、三阴交、血海、子宫穴。其中关元、子宫穴属近部取穴,关元属任脉,又与足三阴经交会,有调冲任、理经血的作用[12-13]。子宫穴属于治疗本病的经外奇穴,直接调整局部气血,达到通络散结的作用[14-15]。三阴交为足三阴经交会穴,可疏调足三阴之经气,以健脾胃、益肝肾、补气血、调经水;血海为足太阴脾经要穴,可活血止血调经;三阴交配血海可以活血化瘀,调经止血[16-17]。气滞血瘀加合谷、太冲,可以增强行气活血祛瘀之功;痰湿瘀结加丰隆、阴陵泉,可以更好达到祛痰湿、散瘀结的作用;湿热痹阻加阴陵泉、次髎,两穴相配清利下焦湿热;肾虚血瘀加气海、太溪、关元能益气补肾,温经脉散瘀结。采用温针疗法一方面使针感直达病变部位,疏通血脉,破散瘀结;另一方面通过针的传导,使持续的艾灸热量直达病所而化瘀散结。

因此,本课题研究中治疗组采用中药和温针灸相结合,各取所长,优势互补,对于子宫肌瘤的治疗起协同作用,治疗组能较显著缩小肌瘤体积,较好地改善因子宫肌瘤引起的血红蛋白偏低的贫血状况,疗效满意,且操作简便副反应小,符合“简、便、廉、验”的优点,值得临床医生应用。

参考文献

[1]钱麟,齐聪,张勤华.补肾消瘤方治疗80例子宫肌瘤临床疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(8):574-576.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1989: 821.

[3]丰有吉.妇产科学[M].上海:复旦大学出版社,2005:368-369.

[4]杨丽君,魏佳雪.米非司酮配伍与不配伍三苯氧胺治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):145-146.

[5]杨幼林,郑淑蓉.孕激素与子宫肌瘤发病的关系[J].中华妇产科杂志,1996,31(3):184.

[6]罗颂平.中西医结合妇产科学[M].广州:广东高等教育出版社, 2007:300-305.

[7]罗燕.橘荔散结片联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[D].广州中医药大学,2011.

[8]陈小锋,王培训,李道中,等.橘荔散结丸治疗子宫肌瘤的NK细胞活性观察[J].中成药,1988,5(11):21-22.

[9]李坤寅,王文君,罗颂平.橘荔散结丸对子宫肌瘤孕激素受体及其基因表达的影响[J].新中医,2005,37(5):32-33.

[10]严红,郭水池,高惠珍,等.针灸治疗子宫肌瘤疗效观察及部分机理探讨[J].中国针灸,1992,12(2):15.

[11]赵加增,陈汉平,赵粹英,等.艾灸及其结合免疫调节剂对肿瘤细胞凝集素受体表达影响的实验研究[J].中国针灸,1995,15(4):38-39.

[12]黄家茹.针药并用治疗原发性痛经84例[J].陕西中医,2009, (4):462-463.

[13]李晓梅,张薇.针刺配合中频电脑理疗治疗卵巢囊肿30例[J].陕西中医,2005年,26(5):448.

[14]刘英含,钟峰,石文英.子宫穴在妇科疾病中的应用及现代理论依据[J].上海针灸杂志,2015,34(4):364-366.

[15]刘彦,张爱萍.艾灸子宫穴治疗产后腹痛临床观察[J].新中医,2014,46(11):184-185.

[16]王卫.血海穴治疗妇科病的体会[J].天津中医药,2004,21(4): 294-295.

[17]张丽伟.血海穴注射当归注射液治疗青春期功能失调性子宫出血[J].社区医学杂志,2013,(1):39-40.

【中图分类号】R246.3

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0437

文章编号:1005-0957(2016)04-0437-03

收稿日期2015-08-25

基金项目:广东省中医药局科研课题(20132006)

作者简介:郭少琼(1973-),女,副主任医师,Email:guoshaoqiong4@ 163.com

Clinical Observations on Warm Needling Moxibustion plus Julisanjie Bolus for the Treatment of Hysteromyoma

GUO

Shao-qiong,LIN Xin,YANG Cui-xia,HE Wei-zhuang,ZHANG Yue,LI Wei-ming.
Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 511400,China

[Abstract]ObjectiveTo use warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus for the treatment of hysteromyoma and explore a new way to treat hysteromyoma.MethodA treatment group of 40 hysteromyoma patients received warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus;a conventional treatment group of 40 hysteromyoma patients,Julisanjie Bolus;a control group of 40 hysteromyoma patients,mifepristone.The therapeutic effects were compared between the treatment group and the conventional treatment or control group.ResultThe cure rate and the total efficacy rate were 12.5%and 97.5%,respectively,in the treatment group,5.0%and 75.0%,respectively,in the conventional treatment group and 5.0%and 72.5%,respectively,in the control group.ConclusionThe therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the conventional treatment and control groups(P＜0.05).There were no obvious adverse reactions during the clinical trial of warm needling moxibustion plus Julisanjie Bolus for the treatment of hysteromyoma.

[Key words]Ovarian neoplasms;Warm needling therapy;Combined use of acupuncture and medicine