神经相关穴位电刺激预防痔术后患者尿潴留疗效观察

许倩,周花玲,聂江燕,黄维清(.深圳市宝安区福永人民医院,深圳 5803;.广东省东莞市横沥人民医院,东莞 53460)



神经相关穴位电刺激预防痔术后患者尿潴留疗效观察

许倩1,周花玲2,聂江燕1,黄维清1
(1.深圳市宝安区福永人民医院,深圳 518103;2.广东省东莞市横沥人民医院,东莞 523460)

【摘要】目的评价神经相关穴位电刺激预防痔术后患者尿潴留的临床疗效。方法将97例患者随机分成两组,治疗组在混合痔外剥内扎术后1 h采用神经相关穴位电刺激疗法,对照组行空白对照,比较两组患者术后尿潴留发生率、第1次排尿后尿残留量、排尿一般状况积分以及满意度评分。结果治疗组尿潴留发生率显著降低,第1次小便后尿残留量较对照组少,排尿一般状况及满意度优于对照组。结论神经相关穴位电刺激可预防和减轻痔术后镇痛引起的尿潴留等不良反应,能有效保护膀胱功能,改善患者预后。

【关键词】神经相关;经皮穴位电刺激;手术后并发症;尿潴留

近年来随着肛肠学科的飞速发展,痔术后镇痛广泛应用于临床,有效地解决了痔术后的疼痛问题,成为肛肠外科不可缺少的一部分。但痔手术、麻醉以及自控镇痛并发的尿潴留给患者带来了很大痛苦,不仅影响患者病情恢复速度,而且影响患者对手术的满意程度。术后尿潴留目前尚无有效的预防措施,如果处理不当,会导致泌尿系感染,严重者能引起膀胱破裂而危及生命。我们应用神经相关穴位电刺激疗法对混合痔外剥内扎术后自控镇痛患者进行尿潴留预防治疗,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

所有患者均来自2013年4月至2014年10月深圳市宝安区福永人民医院肛肠科住院患者,均在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术,术后留置镇痛泵。将97例患者随机分为治疗组(神经相关穴位电刺激组)和对照组(空白对照组)。治疗组50例,其中男27例,女23例;平均年龄(33±11)岁。对照组47例,其中男31例,女16 例;平均年龄(34±8)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

①18岁以上,65岁以下;②所有患者均采用腰硬联合麻醉,行混合痔外剥内扎术,术后留置镇痛泵;③签署知情同意书。

1.3排除标准

①由其他原因引起的尿潴留;②精神病患者或智力低下,表述不清者;③合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病;④术中有严重损伤或术后出现感染、发热者;⑤合并泌尿系疾病者,如前列腺增生、神经源性膀胱、尿道损伤、尿道狭窄等。

2　治疗方法

两组患者围手术期处理:受试对象均为在福永人民医院肛肠科住院行混合痔外剥内扎术的患者,术前晚上均予以生理盐水2000 mL清洁灌肠;术前8 h禁食、禁饮;手术前均予苯巴比妥钠注射液0.1 g肌肉注射;麻醉方式为腰硬联合麻醉,麻醉药物为布比卡因,常规留置硬膜外镇痛泵,麻醉均由指定的高年资的麻醉医师单独完成;手术切口3～5个,所有手术由一位高年资肛肠科专科医师完成;手术后返回病房后去枕平卧6 h。

2.1治疗组

予神经相关穴位电刺激疗法。取中极、关元,双侧八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎),双侧肾俞、膀胱俞、会阳。混合痔外剥内扎术后1 h,患者取仰卧位或俯卧位,以自觉舒适为度。选用G6805-D型电针仪,在相关穴位上涂抹导电胶后外贴橡胶电极片,腹部穴位与腰骶部穴位相应连接成对,形成对置摆放,其余穴位同侧并置摆放,正、负极分8组各连接关元和一侧次髎、中极和另一侧次髎、两侧肾俞和中髎、两侧膀胱俞和下髎、两侧上髎和会阳,采用胶布固定,胶布过敏患者使用防过敏胶布。通电使用电刺激治疗,采用疏密波,频率20 Hz,强度以患者能适应或感到舒适为准,通电治疗30 min。

2.2对照组

空白对照,围手术期处理同治疗组。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1术后尿潴留发生率

尿潴留诊断标准参照《泌尿外科手术学》[1]《实用产科学》[2]尿潴留的有关标准拟定。①患者手术后6～8 h不能自行顺利排尿;②下腹部胀满,压之有胀痛感,查体耻骨上区有膨隆肿物,按之有波动感,叩诊呈浊音;③腹部B超示下腹部膀胱充盈胀大,残余尿量＞100 mL。

术后8 h观察,术后尿潴留发生率=符合术后尿潴留诊断者人数/观察病例总数。

3.1.2第1次排尿残留尿量

Dl×D2×D3×0.7,D1、D2、D3为B超示膀胱的上下径、前后径、左右径。

3.1.3第1次排尿的一般状况及满意度

①尿等待时间:0分为≤1 min;2分为1～3 min;4分为4～5 min;6分为＞5 min。②小腹症状:0分为无任何症状;2分为略有胀闷不舒感;4分为憋闷、胀满不舒感明显;6分为小腹胀痛剧烈,难以忍受。③尿频感:0分为无;2分为有。

满意度评分从﹣3到3(﹣3代表完全不满意,3代表完全满意)分。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料行卡方检验或秩和检验;计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组尿潴留发生率比较

两组尿潴留发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组尿潴留发生率低于对照组。详见表1。

表1　两组尿潴留发生率比较　[例(%)]

3.3.2两组第1次排尿后患者残余尿量比较

两组第1次排尿后患者残余尿量比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组在减少患者残余尿量方面明显优于对照组。详见表2。

表2　两组第1次排尿后患者残余尿量比较　(例)

3.3.3两组患者第1次排尿积分及满意度积分比较

两组患者第1次排尿积分比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组患者在排尿一般状况方面明显优于对照组。详见表3。

表3　两组患者第1次排尿积分及满意度积分比较(x±s,分)

3.3.4患者满意度积分比较

两组患者满意度积分按照两独立样本秩和检验,差异有统计学意义(P＜0.01),表明治疗组患者满意度高于对照组。

4　讨论

痔术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴,首见于《内经》。《素问·宣明五气》提出“膀胱不利为癃”,指出癃闭是以排尿困难、甚至尿闭不通为主症的一类病证。中医学之“癃闭”包括了现代医学之男子前列腺肥大、妇女产后以及外科手术后等多种因素所导致的尿潴留。《素问·标本病传论》:“膀胱病,小便闭。”《灵枢·本输》:“三焦……实则癃闭,虚则遗溺。”阐明了本病的病位在膀胱,膀胱和三焦的气化不利,可导致本病的发生。痔术后尿潴留多因正气本虚,而术后除耗伤正气外,更使气机逆乱,气滞血瘀,致膀胱气化不利所致,大多属本虚标实之证。

预防痔术后尿潴留符合中医学“治未病”理念,中医学对此病有着丰富的理论基础和治疗方法,尤其是针灸治疗本病具有良好的临床效果和优势,可作为防治肛肠病术后尿潴留的首选方案[3-11]。

电刺激疗法因增强患者排尿意识、增加盆底肌张力及抑制逼尿肌过度活动等功效而受到学者们关注[12-13]。而其中因骶神经根电刺激通过脉冲电刺激骶3神经,调节与排尿相关的逼尿肌、括约肌和盆底肌的神经反射,是目前国际上治疗膀胱尿路功能障碍,尤其是神经源性膀胱尿道功能障碍患者的常用方法[14]。Shaker HS等[15]报道了一组尿潴留和急迫性尿失禁患者的骶神经根刺激结果,20例慢性尿潴留患者术后平均随访15个月,发现尿潴留显著改善,剩余尿由总尿量的78%下降至10%,18例紧迫性尿失禁患者术后症状显著改善,每日平均尿失禁次数由6.98次下降至1.98次,每日排尿次数由19次减少至9次。但目前国内植入性电刺激由于其侵入性特点及应用成本等问题,对于痔术后尿潴留患者的临床应用受到限制。

近年来,卢静[16]将西医骶神经根刺激疗法的原理与中医传统长针深刺结合,应用电针神经刺激疗法对48例急迫性尿失禁患者进行治疗,穴取“腹四穴”和“骶四穴”,采用特殊针刺方法(针尖向特定方向)并加以电刺激兴奋阴部神经及髂腹下和髂腹股沟神经,结果显示其近、远期临床疗效皆良好,且远期疗效与近期疗效呈明显相关性。

本研究选取下腹部、腰骶部与中医改善膀胱气化密切相关之传统穴位,可直接作用于膀胱局部,兴奋阴部神经及髂腹下和髂腹股沟神经[17-22],使刺激感持续抵达尿道及其周围。本试验所取穴位附近的神经与支配膀胱的盆神经、腹下神经和阴部神经均进入相同或相近的脊髓节段,这种重叠和交会的形态学证实了当电刺激这几个穴位时,不仅激活了与排尿有关的周围神经,而且传入神经元将刺激传入至脊髓并经上升束至丘脑进行整合,调节内分泌功能,降低交感神经和阴部神经的兴奋性,促使盆底肌和尿道括约肌松弛,膀胱逼尿肌收缩,使得膀胱顺畅排尿,最大限度地减少了残余尿量,达到防治尿潴留、保护膀胱肌功能的目的。

穴位电刺激疗法同时取术后患者背部与腹部穴位进行治疗,一则对患者体位要求不高,二来不存在传统针灸刺破充盈膀胱的这一风险。通过体表神经相关穴位电刺激,有效刺激支配膀胱排尿功能的各传入神经,增加盆底肌张力,调节膀胱气化功能,恢复排尿反射,尽快恢复其膀胱正常生理功能,降低尿潴留发生率。

总之,本疗法与传统针刺以及现有各类电刺激疗法相比,在选穴和治疗方法上结合了西医神经根电刺激疗法的原理与中医传统腧穴理论的优势,具有安全无痛、操作简单、疗效肯定的特点,能有效预防和减轻痔术后镇痛引起的尿潴留等不良反应,保护膀胱功能、改善患者预后。

参考文献

[1]梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2008:305.

[2]苏应宽,徐增祥,江森.实用产科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:507.

[3]杨向东,李远.针灸治疗肛肠病术后尿潴留概况[J].四川中医, 2011,29(3):59-61.

[4]石红娜,张峰.肛肠病术后尿潴留的针灸防治概况[J].云南中医中药杂志,2013,34(3):67-69.

[5]陈婷婷,李东平,马丽群,等.针灸疗法治疗肛肠病术后尿潴留的研究近况[J].黑龙江中医药,2014,43(1):74-75.

[6]潘金蛾,周自勤.针灸加穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2005,25(3):49

[7]朱健伟,傅林平,侯艳梅,等.针灸治疗肛肠病术后尿潴留47例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24):2945.

[8]夏东斌,何剑平,王熙龙.电针治疗肛肠病术后尿潴留40例[J].中国中医急症,2007,16(7):878.

[9]李建美,王俊杰.隔姜灸关元穴对痔手术后尿潴留患者排尿的影响[J].中华护理杂志,2006,41(5):458.

[10]谢丽君,孔露,谢小砚,等.盒灸关元、中极预防肛肠病术后尿潴留146例[J].贵阳中医学院学报,2006,28(5):41-42.

[11]李呈新,关玲.电针加盆底肌训练治疗术后尿潴留临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(6):550-552.

[12]党宇生,王均炉,赵红琴,等.经皮穴位电刺激防治术后镇痛尿潴留的疗效评价[J].中华中医药学刊,2012,30(5):1079-1080.

[13]罗维民,李玉英,戴秋安,等.穴位电刺激治疗痔核术后尿潴留31 例[J].陕西中医,2010,31(9):1213-1214

[14]Govier FE,Litwiller S,Nitti V,et al.Percutaneous afferent neuromodulation for the refractory overactive bladder:results of a multicenter study[J].J Urol,2001,165(4):1193-1198.

[15]Shaker HS,Hassouna M.Sacral nerve root neuromodulation:an effective treatment for refractory urge incontinence[J].J Urol,1998, 159(5):1516-1519.

[16]卢静.电针神经刺激疗法治疗急迫性尿失禁疗效观察[J].中国针灸,2012,32(8):691-695.

[17]潘金蛾,周自勤.针灸加穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2005,25(3):49.

[18]朱健伟,傅林平,侯艳梅,等.针灸治疗肛肠病术后尿潴留47例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24):2945.

[19]夏东斌,何剑平,王熙龙.电针治疗肛肠病术后尿潴留40例[J].中国中医急症,2007,16(7):878

[20]李建美,王俊杰等.隔姜灸关元穴对痔手术后尿潴留患者排尿的影响[J].中华护理杂志,2006,41(5):458.

[21]谢丽君,孔露,谢小砚,等.盒灸关元、中极预防肛肠病术后尿潴留146例[J].贵阳中医学院学报,2006,28(5):41-42.

[22]冯晓敏,马建君.针灸配合穴位按摩治疗老年肛肠术后尿潴留的临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(5):405-407.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0426

文章编号:1005-0957(2016)04-0426-03

收稿日期2015-09-26

基金项目:深圳市医疗卫生类科研项目(201303133)

作者简介:许倩(1983-),女,副主任医师,博士,Email:xuqian8167@ 163.com

Therapeutic Observation of Nerve-related Acupoints Electrical Stimulation in Preventing Urinary Retention After

Hemorrhoid Surgery

XU Qian1,ZHOU Hua-ling2,NIE Jiang-yan1,HUANG Wei-qing1.
1.Fuyong People’s Hospital of Baoan

District,Shenzhen 518103,China;2.Hengli People’s Hospital of Dongguan,Dongguan 523460,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of nerve-related acupoints electrical stimulation in preventing urinary retention after hemorrhoid surgery.MethodNinety-seven patients were randomized into two groups:the treatment group received nerve-related acupoints electrical stimulation 1 h after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids,while the control group was taken as a blank control.The incidence of postoperative urinary retention,residual urine volume after the first urination,general urinary condition score,and satisfaction evaluation were compared between the two groups.Result The incidence of postoperative urinary retention and residual urine volume after the first urinary were lower,and the general urination condition and satisfaction evaluation were higher in the treatment group compared to those in the control group. ConclusionNerve-related acupoints electrical stimulation can prevent and reduce the adverse reactions such as urinary retention after hemorrhoidectomy,and it can effectively protect the bladder function and improve the prognosis.

[Key words]Nerve-related;Transcutaneous acupoint electrical stimulation;Postoperative complications;Urinary retention