针刺联合言语训练治疗脑性瘫痪语言障碍临床观察

秦菊芳,李丹丹(陕西省康复医院,西安 710065)



针刺联合言语训练治疗脑性瘫痪语言障碍临床观察

秦菊芳,李丹丹
(陕西省康复医院,西安 710065)

【摘要】目的通过治疗前后S-S法语言发育迟缓检查及构音障碍评分,来观察针刺联合言语训练对脑性瘫痪语言障碍患儿的治疗效果。方法将90例痉挛型脑瘫伴语言障碍患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组45例,治疗组采用针刺联合言语训练,对照组采用单纯言语训练,观察3个疗程后患者语言功能改善情况及治疗组患者年龄与疗效的关系。结果治疗组总有效率为82.2%,对照组为60.0%,两组疗效比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组不同年龄阶段疗效比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺联合言语训练治疗脑瘫伴语言障碍优于单纯言语训练;而且年龄越小,预后越好。

【关键词】针刺;脑性瘫痪;语言障碍

脑性瘫痪,简称脑瘫,指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常[1],常伴有精神发育迟滞、癫痫及视觉、听觉、语言和摄食等障碍。据统计,在发达国家儿童脑瘫患病率维持在2‰左右[2],我国患病率为1.8‰～4‰[3]。约有70%～80%伴有不同程度的语言障碍[4]。本研究通过观察脑瘫患者治疗前后S-S法语言发育迟缓检查及构音障碍评分,来观察针刺联合言语训练对脑瘫语言障碍的治疗效果,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选取2013年3月至2014年8月我院脑瘫康复中心确诊为脑性瘫痪合并语言障碍的患者90例。将患者按就诊顺序编号,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组45例。鉴于针灸治疗的特殊性,采用了单盲法,并确保试验者、治疗师、资料收集者分离。两组性别、年龄、残疾程度和语言障碍分型方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2诊断标准

参照2006年长沙第9届全国小儿脑瘫学术会议的诊断与分型标准[1],并符合长沙举办的全国小儿脑瘫学术研讨会制定的语言障碍诊断标准,中国版儿童语言发育迟缓检查法即中国康复研究中心版的(S-S)法及构音障碍评定法诊断为脑瘫合并语言障碍[5]。

1.3排除标准

①孤独症谱系障碍者,合并癫痫及严重智力发育落后患者;②由于听力障碍、腭裂、耳聋等所致语言障者;③存在严重心、肺、肝脏疾病,不适于针刺者;④针刺时出现晕针者。

2　治疗方法

2.1对照组

采用言语训练,以一对一方式由语言治疗师在语言治疗室内进行,每次30 min,每日1次,每星期5次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。每治疗1个月后进行语言发育迟缓和构音障碍评价,根据结果制定近期、远期目标,并制定具体治疗计划。具体实施方法,以下面5个方面为原则:①控制身体姿势的训练;②呼吸与发声训练;③辅助语言表达与沟通系统的运用;④构音器官运动训练方法;⑤语言理解发展学习训练。

2.2治疗组

在对照组基础上配合针刺疗法,主穴取百会、神庭、顶颞前斜线(运动区)、语言二区、语言三区、舌三针(上廉泉、左廉泉、右廉泉)、金津、玉液。平衡功能障碍者加枕下旁线(平衡区);智力低下者加智三针;流涎者加地仓、颊车。患者取坐位,常规消毒,选用0.30 mm×40 mm毫针,头部穴位针刺时呈15°角沿头皮刺入帽状腱膜层,采用平补平泻手法;舌三针针刺时针尖向舌根方向呈45°角刺入25～30 mm;金津、玉液采用点刺法,以出血为度;其余配穴常规针刺;采用平补平泻手法;每15 min行针1次,留针30 min。每日1 次,每星期5次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

3　治疗效果

3.1疗效标准[6]

显效:S-S法语言发育迟缓检查提高1个阶段以上,构音障碍轻度者全部纠正,中度以上者80%声母纠正。

有效:S-S法语言发育迟缓检查提高1个阶段以内,构音障碍轻度者90%纠正,中度以上者60%声母纠正。

无效:S-S法语言发育迟缓检查无明显改善,构音障碍轻度者纠正80%以下,中度以上者声母纠正低于50%以下。

3.2治疗结果

3.2.1两组临床疗效比较

由表2可见,经秩和检验,两组疗效比较差异具有统计学意义(Z=﹣2.094,P=0.036＜0.05),结果表明治疗组疗效优于对照组,即针刺联合言语训练治疗脑瘫伴语言障碍疗效优于单纯言语训练。

表2　两组临床疗效比较　[例(%)]

3.2.2治疗组患者年龄与疗效的关系

由表3可见,经秩和检验,治疗组不同年龄阶段疗效比较差异具有统计学意义(Z=﹣2.076,P=0.038＜ 0.05),即6岁以前疗效优于6岁以后。

表3　治疗组患者年龄与疗效的关系　[例(%)]

4　讨论

目前国际上对小儿脑瘫的治疗以康复疗法为主,旨在改善异常运动模式、姿势、运动失调及肌张力异常。而近年来国内外大量文献表明针灸配合康复疗法可达增效之功。其中痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型属于效能等级Ⅱ级病谱,共济失调型属于效能等级Ⅲ级病谱[7]。其中,语言障碍为脑瘫患者常见并发症之一。有研究认为,是由于大脑损伤,同时听力、视力信息的输入系统和舌等口语的构音器官功能障碍所致[8]。

针刺作为一种物理刺激,必然引发中枢神经系统的反应,这种正性的刺激促进了脑电活动和神经递质的分泌,激活了有关脑细胞的代偿功能,改善了脑干功能,使外周信息能顺利地到达大脑皮质,有效地调节了大脑皮质功能。有研究表明,头针治疗可增加脑血流量,纠正其缺血缺氧状态,有利于脑组织的恢复[9-11]。因此,本研究以针刺头部穴位为主,以醒脑开窍、疏通经络、振奋督阳为原则,对改善患者语言障碍有较好的疗效。

通过对90例脑瘫合并语言障碍患者治疗效果分析,针刺联合言语训练治疗脑瘫合并语言障碍患者效果明显优于单纯言语训练;同时也证实了6岁以内较6岁以上患者治疗效果更佳。因此,脑瘫要做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1]王子才,姜志梅.中国康复医学会第2届儿童康复学术会议中国残疾人康复协会第9届小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议[J].实用儿科临床杂志,2006,21(24):1742.

[2]孙慧清.小儿脑性瘫痪的流行病学调查[D].郑州大学,2006.

[3]贾建平.神经病学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2008:403.

[4]李胜利.言语治疗学[M].北京:华夏出版社,2004:11-15.

[5]李胜利.语言治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1.

[6]王春南,齐腾澈,兰颖,等.舌针治疗脑性瘫痪语言障碍的作用机制比较研究[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):385-387.

[7]杜元灏.现代针灸病谱[M].北京:人民卫生出版社,2009:420.

[8]蒙剑,周一敏.中医针灸治疗脑瘫患儿语言障碍的临床研究[J].中医临床研究,2014,6(5):66-67.

[9]程蓉岐,雷宝莲,何峥,等.头针疗法对脑瘫患儿脑血流影响的TCD检测[J].上海中医药杂志,1998,32(8):34.

[10]陈新勇,吴富东.头针针刺病灶侧和非病灶侧对中风患者脑血流的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(9):586-588.

[11]李晓捷,杨宇琦,庞伟,等.头针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍临床疗效及相关因素分析[J].中国中西医结合儿科学,2010,2 (4):326-330.

【中图分类号】R246.4

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0421

文章编号:1005-0957(2016)04-0421-02

收稿日期2015-09-20

作者简介:秦菊芳(1979-),女,住院医师,Email:2309259378@qq.com

Clinical Observation of Acupuncture plus Speech Training for Speech Disorders in Cerebral Palsy

QIN Ju-fang,LI Dan-dan.

Shaanxi Kangfu Hospital,Xi’an 710065,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture plus speech training for speech disorders in children with cerebral palsy based on the sign-significant relations(S-S)method for checking language development delay and dysarthria score.MethodNinety patients with spastic cerebral palsy presenting with speech disorders were randomized into a treatment group and a control group by random number table,45 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture plus speech training,while the control group was by speech training alone.The improvement of speech function and the relationship between age and therapeutic efficacy were evaluated after 3 treatment courses.ResultThe total effective rate was 82.2%in the treatment group versus 60.0%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05);in the treatment group, there were significant differences in comparing the therapeutic efficacy between different age groups(P＜0.05).Conclusion Compared to speech training alone,acupuncture plus speech training can produce a better efficacy in treating speech disorders in cerebral palsy;the younger the patient,the better the prognosis.

[Key words]Acupuncture;Cerebral palsy;Speech disorders