综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖的变化及控制效果分析

2016-08-01张继华山东省潍坊市峡山生态经济开发区人民医院妇产科山东潍坊261325

糖尿病新世界 2016年11期

张继华山东省潍坊市峡山生态经济开发区人民医院妇产科，山东潍坊　261325

张继华
山东省潍坊市峡山生态经济开发区人民医院妇产科，山东潍坊261325

［摘要］目的探讨综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖的变化及控制效果，最大程度保障母婴安全。方法2013年3月—2015年6月该院妇产科收集100例妊娠糖尿病患者，随机分为两组，即综合管理组（n=50，予以综合护理管理）和参照组（n=50，予以常规护理），对比两组护理方式对血糖控制效果的影响。结果综合管理组患者的空腹血糖、早午餐血糖及夜间血糖值均明显优于参照组（P＜0.05）；综合管理组患者的妊娠结局明显优于参照组（P＜0.05）。结论综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制具有明显影响，并且可改善妊娠结局，具有临床应用意义。

［关键词］综合护理管理；妊娠糖尿病患者；血糖；效果

妊娠糖尿病是围产期一种常见并发症，主要和患者本身胰岛素分泌损伤及胰岛素抵抗缺陷有关系，妊娠期代谢复杂，不利于糖尿病控制，因患病群体的特殊性，此种疾病会威胁两代人的身体健康及生命安全，所以，做好相应的护理管理尤为重要［1］。在整个妊娠过程中，有效控制妊娠糖尿病患者的血糖值，重视孕期管理，给予合理护理干预，以减少母婴并发症［2］。鉴于此，该院对妊娠糖尿病患者制定综合护理管理方案，给予相应的护理干预，并将此方式所取得的效果与常规护理者相对比，具体的对比分析汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年3月—2015年6月该院妇产科收集100例妊娠糖尿病患者，年龄最小的是23岁，最大的是37岁，平均年龄（27.4±2.8）岁；孕周最短的是25周，最长的是38周，平均孕周（30.4±3.5）周。随机分为两组，即综合管理组（n=50）和参照组（n=50），两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），由此可以说明，该研究所选取的两组数据具有可比性。

1.2方法

参照组患者给予常规护理，即按照一般护理程序进行护理，此处不做详细介绍。综合管理组患者予以综合护理管理干预。

1.2.1心理护理由于患者对疾病的认知度低，不能以正确的态度面对疾病，过度担心疾病对胎儿的生长发育的影响，出现不良心理，这给糖尿病的治疗增大了难度。因此，注重患者的健康教育，综合影响患者健康习惯、态度、知识等经验，对患者进行信息传播，再加以行为干预，使得患者树立正确的健康观念，改变患者的不良认知，排除患者的负面情绪，确保患者以良好的心理状态面对疾病与治疗。医疗工作人员要高度重视患者的心理问题，加强健康教育，积极避免或者是减少患者的心理问题，控制并发症发生率，为疾病治愈、病情康复打下良好的心理基础［3］。

1.2.2行为干预鼓励患者每天坚持运动锻炼，在选择运动方式的时候，可以选择轻度运动与中度运动，运动的时间可以控制在20～40 min左右，每天至少1次，最好是用餐后1 h进行，在运动的过程中，注意监测胎心以及是否出现宫缩。注意合理掌握运动的强度、时间、安全性以及个性化，防止在胰岛素剂量过大或者是空腹的时候进行运动，不要做剧烈运动，最好是选择一些比较安全、有节奏感、舒缓的运动，如孕妇操、散步等，以运动后出现轻松、微汗、睡眠良好、食欲良好为宜，虽然感觉到肌肉酸痛、乏力，但是休息过后会消失［4］。

1.2.3饮食干预针对患者的体重，科学计算出机体每天所需要的总热量，并合理分配脂肪、蛋白质、碳水化合物，一般情况下，坚持少食多餐的原则，每天进食的次数可以4～7次，合理搭配富含高纤维素的食物，确保摄入维生素。可以吃一些含糖量较低的水果，避免出现饥饿酮症或者是低血糖。与此同时，教会患者如何自行测量血糖，时刻针对血糖值，合理调整饮食。在维持患者机体热能与营养的同时，不会出现饥饿酮症，不影响胎儿的发育，还可以控制碳水化合物的含量，避免出现餐后高血糖以及非孕期糖尿病等［5］。

1.2.4分娩期干预患者在分娩的过程中，护理人员要严密注意患者的产程进展与胎儿情况，给予患者持续氧气吸入，注意患者监测患者的血糖、胎儿胎心变化、尿糖以及宫缩等，防止延长产程，避免出现低血糖症以及产后出血。注意患者的生命体征变化，严格进行无菌操作，按照医嘱，常规进行抗生素治疗，预防感染，高度警惕产妇的血糖波动情况［6］。

1.2.5产后干预由于生产消耗以及术后禁食，产妇进食明显减少，再加上娩出胎盘，使得患者机体内抗胰岛素的激素出现迅速下降的现象，此时容易出现低血糖的症状，因此，要鼓励患者进食，定期对患者进行血糖、尿糖以及尿酮的测量，按照医嘱正确给予胰岛素，并密切注意患者是否出现酮症酸中毒以及低血糖的现象。妊娠合并糖尿病患者由于血糖升高会增高血液渗透压，对白细胞吞噬力起到了抑制的作用，感染抵抗力低下，容易使得机体的各个系统出现感染症状。所以，在产后，鼓励患者早下床活动，便于排除恶露，确保侧切口以及腹部的清洁性和干燥性，与此同时，注意泌尿道、口腔、会阴的清洁，每天坚持用浓度为0.5%的碘伏擦拭外阴，2次/d，按照医嘱，进行抗生素治疗。每天定期测量患者的脉搏、体温以及呼吸等［7］。

1.3评价标准

比较两组患者空腹血糖、早午餐血糖及夜间血糖值以及妊娠结局情况，并进行对比。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血糖控制情况

综合管理组患者的空腹血糖、早午餐血糖及夜间血糖值均明显优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者血糖控制情况［mmol/L，（±s）］

组别　　例数　　空腹血糖　早餐后血糖　午餐后血糖　夜间血糖综合管理组　50　4.71±0.32　6.60±0.49　6.43±0.52　6.35±0.28参照组　50　6.42±0.81　10.12±0.87　8.71±0.92　7.42±0.61 P值　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05

2.2两组患者妊娠结局

综合管理组患者的妊娠结局明显优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者妊娠结局对比

3　讨论

在妊娠期间，由于受到孕激素、泌乳素、胎盘泌乳素及雌激素等影响，使得机体糖代谢复杂化，导致孕妇机体发生胰岛素抵抗，并且糖耐量降低，出现糖尿病倾向［8］。

妊娠糖尿病对血糖的控制是临床研究的重点课题，在该研究中，通过给予患者综合护理管理，取得了良好的效果，综合管理组患者的血糖控制情况要明显优于参照组，并且在妊娠结局方面也占有明显优势。通过该研究发现，饮食控制是调节血糖的一种有效方法，患者需严格按照饮食计划进食，养成良好的饮食习惯，规律饮食，合理膳食。运动疗法也在一定程度上影响着疾病，有效运动可降低血清胰岛素水平，改善碳水化合物利用，改善糖代谢异常，降低血糖。同时，心理护理也不容忽视，愉悦心情可使得患者良好配合医疗人员操作，若心理状态不佳则影响胎儿正常发育。所以，需积极和患者交流，尽快疏导患者不良情绪，密切关注血糖变化，并重视预防工作，在孕妇妊娠之前，特别是易患病人群，如有糖尿病史的患者、肥胖以及高龄等，如果发现妊娠合并糖尿病，则应该从心理护理、饮食控制、行为干预等诸方面给予护理，避免患者出现酮症酸中毒、低血糖反应等，促使患者的早日康复，确保孕妇和婴儿的健康［9］。

总之，妊娠期间合并糖尿病，严重影响了孕妇以及婴儿的身体健康和生命安全，综合护理管理对于妊娠合并糖尿病患者预后有着至关重要的作用，可有效控制血糖，并改善妊娠结局，最大程度确保母婴安全。

［参考文献］

［1］肖飞娥，郑德娟，罗丽芬，等.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（7）:787-788.

［2］张灵秀，阿依努尔·买买提.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响［J］.亚太传统医药，2012，10（7）:163-164.

［3］吴莉莉.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响［J］.中国美容医学，2012，12（9）:382-383.

［4］杨黎，乔玉环，刘伟靓.血糖控制对妊娠糖尿病妊娠结局影响的临床分析［J］.医药论坛杂志，2011，16（7）:101-102.

［5］吴凤会，钱雷，孙长虹，等.综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响［J］.临床医学工程，2011，18（12）:1939-1941.

［6］双丽焱，张玉梅.影响糖尿病患者血糖控制的行为因素探讨［J］.中国保健营养，2012，22（4）:4894-4895.

［7］潘小佳，胡善荣，孙园，等.娠期糖尿病护理干预对孕妇及围生儿结局的影响［J］.中国当代医药，2013，20（22）:134-135.

［8］谭晓艳，谭玉玲，郑丽迁.妊娠糖尿病患者的综合护理策略及效果分析［J］.中华护理教育，2011，8（11）:503-505.

［9］易华，李素芬.综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析［J］.护理管理杂志，2012，12（12）:870-871.

［中图分类号］R587.1