随访模式对出院糖尿病患者血糖自我管理的影响

2016-08-01贾光萍尹瑞兰胡阿妮高李元甘肃省人民医院内分泌科甘肃兰州730000

糖尿病新世界 2016年11期

贾光萍，尹瑞兰，胡阿妮，高李元甘肃省人民医院内分泌科，甘肃兰州　730000

贾光萍，尹瑞兰，胡阿妮，高李元
甘肃省人民医院内分泌科，甘肃兰州730000

［摘要］目的探讨随访模式对出院糖尿病患者血糖自我管理的影响。方法运用典型抽样法选取2015年8—10月该院内分泌科200例注射基础胰岛素的糖尿病患者作为研究对象，随访无脱落，对照组100例给予的是常规的护理措施，观察组100例在住院期间通过视频及幻灯片讲解等方式对患者进行健康教育，教会患者了解胰岛素相关知识及胰岛素规范注射方法，出院后12周内分别在第1周、第2周，第4周、第8周、第12周，分别对患者进行电话、短信随访及健康教育知识讲解，并且追踪记录患者出院后的注射的基础胰岛素剂量及血糖值，于12周末对两组患者的血糖水平与出院前进行对比分析。结果出院时两组患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，两组的血糖指标均较出院时明显改善，观察组患者改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时两组的用药知识掌握率分别为20.0%与16.0%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后两组的用药知识掌握率均较出院时明显改善，分别为96.0%与80.0%，观察组的改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过随访模式的护理干预之后，患者的血糖控制情况显著改善，而且对糖尿病知识的掌握情况同时得到了提高，临床效果值得肯定。

［关键词］随访；糖尿病；血糖管理；护理模式

糖尿病的患病率明显增加，但我国糖尿病患者血糖达标率较低，糖尿病是以糖代谢紊乱为主要表现的代谢综合征，其病因及发病机制非常复杂，发病后涉及多个脏器的并发症，所以其诊断必须统一、规范，内容项目要齐全，首先，要根据诊断标准确定是糖尿病还是IGT，如果确定糖尿病还应该注意区分糖尿病的类型［1］。其次，要明确有无急、慢性并发症，如果有慢性并发症应该注意分期。最后还应注意是否同时存在合并证，如合并妊娠、Graves病或肝和肾疾病等［2］。另外，因为糖尿病是一种高遗传性疾病，还应该注意，一定不要忘记询问患者的家族史［3］。体检时注意患者的营养状态、是否肥胖、甲状腺情况等，对已经确诊糖尿病者还应注意进行视网膜、肾脏及周围神经的检查，确定是否存在并发症［4］。对糖尿病患者的临床治疗，除了药物治疗外，护理干预尤为同样是非常重要的，如何通过护理随访方式提高患者对胰岛素的认知率及依从性，有效控制血糖是医务人员面临的问题。

1　资料与方法

1.1一般资料

运用典型抽样法选取2015年8—10月该院内分泌科200例符合纳入标准的研究对象，T2DM诊断符合WHO相关诊断标准。随访无脱落人数。采用随机数字表法分为两组，观察组100例，对照组100例。观察组100例患者的年龄区间在42～69岁，平均年龄为（58.48± 4.55）岁，男性53例，女性47例；对照组100例患者的年龄区间在43～68岁，平均年龄为（58.79±4.67）岁，男性54例，女性46例。两组患者的性别及年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进一步进行研究。所有患者均知情同意并签字确认，经过伦理部分审核通过。

1.2研究方法

1.2.1一般护理两组患者治疗与护理的目的是使血糖保持平稳，控制并且降低血糖。遵循强化胰岛素治疗方案进行的基础和餐时胰岛素分配常可获得最佳的临床疗效，包括皮下长效和短效胰岛素或胰岛素泵持续皮下注射的多种给药方案。两组患者均给予基本护理模式，一般护理注意个人卫生清洁，避免皮肤破损，预防感染。饮食护理:饮食控制十分重要，原则是保证机体必需的营养、维持血糖正常水平，控制餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L［5］。心理护理:教育患者及其亲属相关的知识、技能，使患者保持情绪稳定，参与、配合病情监测及治疗。

1.2.2观察组随访模式住院期间由主管医生、责任护士和患者组成一个“血糖管理三人行”组，主管医生负责制定患者的血糖目标和调整胰岛素剂量，责任护士首先对患者进行首日教育，通过视频及课件从了解胰岛素、胰岛素规范注射、血糖管理3个方面对患者进行健康教育，并且发放胰岛素工具包，使患者能够规范注射胰岛素，并且能够正确适时监测血糖，每周二进行大课堂教育，帮助患者正确认识糖尿病，使患者正确掌握胰岛素相关知识，出院前对患者从以上3个方面进行评价且强化教育，出院后12周内，护士于出院后12周内分别在第1周、第2周，第4周、第8周、第12周，分别对患者进行电话、短信随访及健康教育知识讲解，记录患者每周监测的空腹、餐后2 h血糖值、胰岛素注射剂量，且进行统计分析，并与12周末通过自编问卷调查查对患者将评价，以了解患者对胰岛素的认知，规范注射率及有效控制血糖。

1.3控制标准与观察指标

通过问卷调查及血糖记录数据统计，空腹血糖达标的标准是血糖值介于3.9～6.1 mmol/L。观察两组患者出院时及干预12周后的FBG、2 hBG及HbA1c，并且统计两组患者出院时后的用药知识掌握率。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验有效的标准定为0.05。

2　结果

2.1两组血糖控制效果比较

观察组患者在出院时的FBG、2 hBG、HbA1c分别为（10.78±2.54）mmol/L、（14.54±3.13）mmol/L、（8.74± 0.71）%；干预12周后的FBG、2 hBG、HbA1c分别为（5.82± 0.42）mmol/L、（7.37±0.57）mmol/L、（5.46±0.41）%；对照组患者在出院时的FBG、2 hBG、HbA1c分别为（10.88±2.45）mmol/L、（14.84±2.77）mmol/L、（8.90±0.77）%；干预12周后的FBG、2 hBG、HbA1c分别为（7.79±0.68）mmol/L、（9.58± 0.59）mmol/L、（7.34±0.48）%。出院时两组患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，两组的血糖指标均较出院时明显改善，观察组患者改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者血糖控制情况统计（x-±s）

2.2用药知识掌握率

干预12周后两组的用药知识掌握率均较出院时明显改善，观察组的改善情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组的用药知识掌握率比较［n（%）］

3　讨论

糖尿病（DM）是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍导致以血中葡萄糖水平升高为特征的代谢紊乱疾病群，目前糖尿病分为4类:1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病及妊娠糖尿病［6］。血糖测定最常用的方法是葡萄糖氧化酶法。用血浆、血清测得的血糖比全血高15%。如果作为诊断我们建议应用血浆或血清葡萄糖，正常值3.9～6.0 mmol/L［7］。

在住院期间为患者提供系统的相关知识，出院后定期电话随访及时指导和解决存在的问题［8］。规范胰岛素注射，提高血糖的达标率，有效控制血糖，预防和延缓并发症的发生［9］。通过该研究结果发现，出院时两组患者的FBG、2 hBG及HbA1c水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），两组患者可以进行临床比较。干预12周后，两组的血糖指标均较出院时明显改善，由此可见，通过出院后的生活调理患者的血糖水平均得到了改善。观察组患者改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此我们不难看出，通过随访模式的干预后，观察组患者的临床效果优于对照组患者，临床效果满意。不仅仅表现在血糖方面，在糖尿病知识的掌握程度方面，我们仍然能够清晰的发现，通过随访模式的干预后，患者的知识掌握情况显著好转。学者胡秀萍探讨了健康教育对糖尿病患者生活质量及遵医行为的影响，通过随访式的护理干预之后，糖尿病患者的生活质量显著提高，遵医率有58.49%上升至89.47%，与该研究结果一致，临床效果满意［6］。

综上所述，通过随访模式的护理干预之后，患者的血糖控制情况显著改善，而且对糖尿病知识的掌握情况同时得到了提高，临床效果值得肯定。

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［中图分类号］R473

［文献标识码］A