瑜伽休息术联合运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复中的应用

贾秋红 李莉 李逸然

瑜伽休息术联合运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复中的应用

贾秋红 李莉 李逸然

目的分析瑜伽休息术联合运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复进程中的作用，并为进一步的研究提供支持。方法将2014-03—2015-06在沈阳军区北方医院治疗的新发脑卒中偏瘫患者，按条件筛选后依据治疗情况分为休息术联合运动想象疗法组(观察组)和常规治疗组(对照组)。每组随机抽取24例，共计48例病例。对患者三期HAMD抑郁量表和HAMA焦虑量表评分情况进行比较，运动功能评定采用FMA运动功能量表进行评定，并进行数据分析。结果情绪评定观察组得分分别为9.25±1.46、6.58±1.29，低于对照组17.08±1.42、11.92±1.60，情绪更稳定。运动评定观察组优于对照组，对比治疗后两组数据差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论瑜伽休息术联合运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者康复进程中起到积极作用。

脑卒中；瑜伽休息术；运动想象疗法

脑卒中是以急性脑循环障碍导致局限性或弥散性脑功能缺损的临床事件[1]。是临床常见的高致残率心脑血管疾病，康复训练是目前降低致残率，改善功能障碍的有效方法，其关键在于早期诊断及早期治疗。因此针对脑卒中偏瘫患者进行准确的评估，适时展开针对性的康复训练，对疗效起着关键的作用。运动想象疗法正是一种易行有效的康复训练手段，配合瑜伽休息术进行放松以达到增强疗效的目的。本文旨在阐述其作用机制，通过数据说明瑜伽休息术结合运动想象疗法在脑卒中患者康复中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文所选取的临床资料为2014-03—2015-06完成三期评估的，在我院住院治疗的新发脑卒中偏瘫患者，排除存在严重肝、肾功能不全，严重血液系统疾病，先天性心脏病，老年痴呆，视力障碍，精神障碍及临床资料不全的患者，入组的48例患者均符合脑卒中的诊断标准。依据治疗情况分为：瑜伽休息术联合运动想象疗法组(观察组)和常规治疗组(对照组)。每组随机抽取24例，共计48例病例。其中男33例，女15例；年龄41～83岁，平均年龄(59.125±6.5)岁；经过相关统计学分析，两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 适用标准运动想象疗法的施行要求患者具有一定的认知能力，无严重的认知损害。患者具有一定的运动想象能力(运动想象问卷评分不低于25分)，患者具有基本的运动能力(无沟通障碍失语症)，聋哑患者不适用。患者处于脑卒中恢复期，医疗状况允许且无严重的合并症。患者对想象所涉及运动较为熟悉，具有进行运动想象的动力，具有较好的依从性。

1.2.2 疗法施行对照组即常规药物治疗加运动。观察组采用指导语想象方式，要求患者空腹，处于安静环境闭目安卧，在引导语引导下进行瑜伽休息术5～15 min的休息放松，逐步唤醒后依据患者情况进行针对性的运动想象疗法治疗，1次/d，持续4周。

1.2.3 评定标准评判相关的量表有：HAMD抑郁量表、HAMA焦虑量表、FMA(Fugl-Meryer Assessment)运动功能量表。HAMD抑郁量表共24项，总分小于8分，没有抑郁症状；8～20分，可能有抑郁症；21～35分，肯定有抑郁症；大于35分，严重抑郁症。HAMA焦虑量表共14个项目，总分小于7分，没有焦虑症状；超过7分可能有焦虑；超过14分肯定有焦虑；超过21分，可能有明显焦虑；超过29分严重焦虑。FMA运动功能量表，分左右两侧记录，上肢33项，下肢17项，每项0～2分，满分100分。＜50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍[2]。评分以患侧肢体为准，若双侧则以更低的一侧得分为准。

1.2.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，数据进行t检验，以P＜0.05为标准判断数据差异有统计学意义。

2 结果(表1～3)

表1 HAMD抑郁量表三期评定变化规律(±s，分)

表1 HAMD抑郁量表三期评定变化规律(±s，分)

注：各组横向比较，*P＜0.05；各期纵向比较，#P＜0.05

组别一期评定二期评定三期评定观察组20.58±1.92 17.17±1.53 9.25±1.46*#对照组20.75±1.96 24.50±1.33 17.08±1.42*

表2 HAMA焦虑量表三期评定变化规律(±s，分)

表2 HAMA焦虑量表三期评定变化规律(±s，分)

注：各组横向比较，*P＜0.05；各期纵向比较，#P＜0.05

组别一期评定二期评定三期评定观察组14.83±1.36 11.17±1.17 6.58±1.29*#对照组15.17±1.86 18.03±1.93 11.92±1.60*

表3 观察组和对照组FMA评分比较(±s，分)

表3 观察组和对照组FMA评分比较(±s，分)

注：各组横向比较，*P＜0.05；各期纵向比较，#P＜0.05

组别治疗前(一期)治疗后(三期)观察组(n＝24)34.83±6.25 73.83±8.21*#对照组(n＝24)36.04±5.84 65.42±10.94*

从情绪评定结果来看，治疗后同期相比观察组数值低于对照组，对照组治疗中反弹后下降而治疗组逐步下降。从运动评定结果来看，观察组与对照组治疗后数值均提升，且差异具有统计学意义，说明均有疗效。治疗前两组对比数值差异无统计学意义，治疗后观察组数值优于对照组且差异具有统计学意义。说明观察组治疗取得了更好的疗效。

3 讨论

3.1 理论依据

3.1.1 运动想象疗法运动想象也称作心智影像，最早应用于针对运动员进行的专业训练，作为心理机能训练方法，用以提升运动水平和情绪控制能力。而作为一种康复治疗方法应用于肢体功能障碍的康复训练，则始于上世纪80年代末期[3]。由于脑损伤后会影响正常的运动想象能力，在精确性和及时性方面都会受到影响，即混乱运动想象。运动想象疗法主要是通过视觉和听觉回路的主动式想象，以获取认知再认知的循环往复过程，进行强化训练，从而增强患者的感觉信息回路到大脑的信号传输，通过刺激调节受损的神经突触功能使其活化，并促使再生，在训练过程中始终贯穿模拟想象运动，并通过长期的模拟想象运动训练，使非条件反射变为条件反射，改善神经功能和神经支配肌肉的功能，从而改善受损的运动功能。运动想象疗法正是通过干预患者相关的认知处理这一过程，而达到肢体功能康复的目的[4-6]。有研究表明“运动想象”还可改善脑卒中偏瘫患者的运动功能，作为激活运动网络的一种手段，用于脑卒中的任何阶段，同时这种疗法不依赖于患者的残存功能，又与患者的主动运动密切相关[7]。

3.1.2 瑜伽休息术的引用瑜伽来自梵语词根“yuj”，意为联合、加入、结合和束缚，即把人的注意力集中起来加以引导、运用和实施，意味着内在宁静，从而使一个人能够均衡地审视生活[8]。瑜伽术传承悠久，有着一套完整的理论及操作体系，简单易行、灵活性强、效果显著。瑜伽休息术是瑜伽修习者的一种极好的放松功法，15 min的瑜伽休功法就可以使人恢复精力，全世界各地的人都可以练习这种休息术[9]。在瑜伽师的诱导词的带动下，练习者仰卧放松关注于本源，使身、心、灵得到和谐统一。利用呼吸调解法和意境法，经由休息术放松后大脑、自律神经系统和肢体得到深度休息，减轻焦虑情绪，使身体各部分感官变得更加敏锐。结合瑜伽休息术的引导语衔接想象疗法的指导语自然流畅，弥补现行想象疗法指导语上的欠缺。我们认为瑜伽休息术可以使患者更加放松，增强患者的敏感性，这样有利于运动想象疗法的施行。

3.2 应用成果经过数据对比分析，从结果上看，瑜伽休息术引导的运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者的康复有效。瑜伽休息术确实使患者情绪更加稳定，一定程度上解决了既往康复训练初期，患者由于功能的丧失，容易情绪受挫，容易紧张、恐惧[10]，配合欠佳不利于治疗，或错过最佳时机难以达到满意的疗效的情况。瑜伽休息术联合运动想象疗法，对原有运动想象疗法的施行进行了改善，评价治疗前后患者运动功能的变化情况，证实运动想象疗法对于脑卒中偏瘫患者肢体运动恢复功能有明显效果。完善了适应证的筛选标准及指导语，此外对于脑卒中后伴有半脱位的患者无疑是一种行之有效的康复训练手段，具有积极意义。

4 结论

本研究表明，使用瑜伽休息术，利用呼吸调解法和意境法，可使大脑、自律神经系统和肢体得到深度休息，减轻患者焦虑情绪，改善患者睡眠质量，减轻患者痛苦。瑜伽休息术的联合运用，使患者更易进入状态配合治疗，促进了运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者的康复作用。因此瑜伽休息术联合运动想象疗法，在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，对患者情绪和肢体康复都取得了良好的效果，借此我们将展开进一步的研究。

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Objective To analyze the role of Yoga Nidra and motor imagery therapy in the recovery treatment of stroke hem iplegic patients and to provide support for further research.Methods The new ly found stroke hem iplegic patients being treated at Northern Hospital of Shenyang M ilitary Region from March 2014 to June 2015，on the basis of treatment after the conditional screening，were divided into Yoga Nidra and motor imagery therapy group(observation group)and conventional treatment group(control group).Twenty four cases random ly were selected from each group and there were a total of forty eight cases.HAMD scale and HAMA scale of both groups were compared，and FMA scale was adopted to assess motor function，then data analysis was conducted.Results Emotional evaluation scales in the observation group were respectively 9.25±1.46 and 6.58±1.29，which were lower than 17.08±1.42 and 11.92±1.60 in the control group.Exercise evaluation showed the observation group was superior to the control group.Data comparison after treatment showed differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Yoga Nidra and motor imagery therapy plays a positive role in the recovery process of stroke hem iplegic patients.

Stroke；Yoga Nidra；Motor imagery therapy

2015-08-27)

1005-619X(2016)01-0087-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.044

110031沈阳军区北方医院神经康复科(贾秋红，李莉)；110032辽宁中医药大学(李逸然)